- •Часть I
- •Глава 1
- •I период
- •II период
- •Оценка силы мышц в баллах
- •Глава 2
- •2.2.1. Механизмы действия физических упражнений
- •2.4.1. Физические упражнения
- •2.4.2. Спортивно-прикладные упражнения
- •2.4.3. Энергетическая характеристика физических упражнений
- •2.4.4. Игры (игровые упражнения)
- •2.4.5. Естественные факторы природы
- •2.5.2. Лечебная гимнастика
- •2.5.5. Тренажеры
- •2.5.6. Тракционная терапия
- •Глава 3 основы массажа
- •3.3.1. Приемы массажа, их физиологическое воздействие на организм
- •1Шний в 1 мин.
- •3.4. Спортивный массаж
- •3.4.1. Виды спортивного массажа
- •Глава 4
- •Глава 5
- •5.1.1. Механизмы лечебного действия средств лечебной физической культуры
- •5.1.3. Физические тренировки
- •5.1.4. Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
- •5.2.1. Механизмы действия средств лечебной физической культуры
- •5.2.2. Средства лечебной физической культуры на стационарном этапе восстановительного лечения
- •5.2.3. Средства лечебной физкультуры на поликлиническом (санаторном) этапе восстановительного лечения
- •5.2.4. Средства лечебной физической культуры при оперативных вмешательствах на легких
- •5.3.1. Механизмы действия средств лечебной физической культуры
- •5.3.2. Средства и формы лечебной физической культуры
- •5.3.3. Средства лечебной физической культуры при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
- •Глава 6
- •6.2.1. Лечебная физическая культура
- •Глава 7 реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •7.3.1. Лечебная физкультура
- •7.3.2. Массаж
- •Глава 8
- •8.3. Средства и формы лечебной физической культуры
- •Глава 9 I лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии
- •Глава 10
- •Часть II
- •Глава 11
- •11.1. Предмет и задачи спортивной медицины
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14 заболевания и повреждения у спортсменов как последствие нерациональных нагрузок
- •Спортивно-медицинская классификация групп инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата
- •Для занятий физической культурой и спортом
- •Глава 1. Современное представление о реабилитации 14
- •Глава 2. Основы лечебной физической культуры 26
- •Глава 3. Основы массажа 78
- •Глава 4. Основы мануальной терапии 100
- •Глава 5. Реабилитация больных с заболеваниями внутренних
- •Глава 6. Медицинская реабилитация в неврологии 170
- •Глава 7. Реабилитация больных с повреждениями и заболе ваниями опорно-двигательного аппарата 185
- •Глава 8. Реабилитация больных с повреждением и заболеванием
Глава 8
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ И ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Основными показаниями к применению средств ЛФК в стоматологии являются нарушения общего и местного характера. Среди общих нарушений следует отметить расстройства функции внешнего дыхания в результате патологических изменений в тканях приротовой области и носоглотки. Воспалительные процессы, болевые ощущения, сопровождающие повреждения, вызывают недостаточную вентиляцию легких. Не меньшее значение имеет расстройство акта глотания вследствие нарушения координационных действий различных групп мышц: щек, языка, мягкого неба и глотки. В ряде случаев нарушается герметичность закрывания ротовой щели. При поражении костей челюстно-лицевого скелета наблюдается расстройство функции прикрепленных к ним мышц. Поражения приротовой области и
202
органов полости рта лишают больных возможности произносить различные звуки, их речь становится малопонятной. К нарушениям местного характера относятся расстройства правильного питания: жевания, переворачивания пищи языком, увлажнения языка слюной и др. При указанных нарушениях средства ЛФК способствуют восстановлению дыхания, координации движений, чувства равновесия, улучшают психоэмоциональный тонус больного. Специальные упражнения восстанавливают координационные движения мышц, выполняющих акты глотания, жевания и речи.
ЛФК в комплексе с физиотерапией, лекарственным лечением и другими мероприятиями является основным фактором предупреждения и терапии контрактур челюстей, нарушений функций языка, мягкого неба и мимических мышц.
8.1. Анатомо-физиологическая характеристика жевательного аппарата и мимических мышц лица
Двигательную часть жевательного аппарата образуют нижняя и верхняя челюсти, суставы и мышцы. Челюстные кости с прилегающими к ним костями черепа (височная, скуловая, небная и др.) составляют скелет жевательного аппарата.
Движения нижней челюсти осуществляются благодаря особому строению височно-челюстных суставов. Суставы имеют межсуставной диск, который делит суставную полость на две части, что обеспечивает комбинированное (поступательное и вращательное) движение суставной головки. Функцию жевательного аппарата (жевание, глотание, речь, дыхание) обеспечивает его активная часть — мышцы. Различают мимическую и жевательную мускулатуру (табл.8.1).
Жевательные мышцы, непосредственно осуществляющие различные движения нижней челюсти, подразделяются на 3 группы:
мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Они составляют три пары (височная, жевательная и медиальная крыловидная мышца), каждая из которых выполняет свою функцию и при определенной нагрузке достаточно развивается. При преобла дающих вертикальных движениях нижней челюсти больше нагружается височная мышца, при боковых «размалывающих» движениях — жевательная и медиальная крыловидная мышцы;
мышцы, опускающие нижнюю челюсть (подбородочно- подъязычная, челюстно-подъязычная и переднее брюшко дву брюшной мышцы). Особенность этой группы мышц заключается в том, что они прикрепляются к двум подвижным костям,
203
Лобная
Мышца,
сморщивающая бровь
Круговая
мышца глаза
Мышца,
поднимающая угол рта Скуловая
Мышца
Таблица
8.1.
Функции
мимических и жевательных мышц
Щечная
Мышца смеха
Мышца, опускающая угол рта
Круговая мышца рта
Мышца, опускающая нижнюю губу
Подбородочная
Жевательная Височная
Латеральная крыловидная Медиальная крыловидная
2 04
Действие
Мимические
Расширяет глазную щель, поднимает бровь, образует горизонтальные складки на лбу
Хмурит (сближает) брови, создает вертикальные складки переносицы
Опускает бровь, смыкает веки, зажмуривает глаз, сглаживает горизонтальные складки лба, обеспечивает слезотечение
Поднимает угол рта, растягивает его в сторону
Поднимает и оттягивает верхний угол рта в сторону, оскаливает верхние зубы, создает носогубную складку, выражает смех
Поднимает верхнюю губу, расширяет ноздри, создает носогубную складку, оскаливает верхние зубы
Надувает щеку, участвует в выдувании воздуха; растягивает наружу угол рта, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам
Растягивает угол рта в сторону, оскаливает зубы, выражает смех
Опускает и растягивает угол рта в сторону, выравнивает носогубную складку
Сжимает губы, закрывает рот, вытягивает губы вперед, сворачивает их внутрь
Опускает и растягивает в сторону нижнюю губу, оскаливает нижние зубы, выпячивает нижнюю губу, открывает рот
Поднимает нижнюю губу, закрывает рот, участвует в свисте
Жевательные
Поднимает опущенную нижнюю челюсть, верхние слои мышцы участвуют в выдвижении челюсти вперед
Поднимает опущенную нижнюю челюсть, задние пучки мышцы выдвинутую вперед челюсть тянут назад
Смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед
То же и поднимает опущенную нижнюю челюсть
нижней челюсти и подъязычной кости. Функция этих мышц может проявляться только совместно с мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости. Эта группа мышц участвует в акте глотания;
3) латеральная крыловидная мышца способствует горизонтальным движениям нижней челюсти (сагиттальным и боковым).
Мимические мышцы определяют конфигурацию губ, отчасти ноздрей, век, форму и направление естественных и индивидуально приобретенных борозд и складок кожи (носогубная складка, подбородочно-губная борозда, морщинистость лба, щек и др.). От функции мимической мускулатуры зависят подвижность и выразительность лица.
Особенности мимических мышц существенным образом сказываются на формировании и клинических проявлениях болезненных мышечных уплотнений и заключаются в следующем: 1) они располагаются подкожно и составляют анатомическую структуру по типу симпласта, не имея фасциальных межмышечных перегородок (чем-то напоминают миокард); 2) не выполняют статических функций; 3) коэффициент эфферентной иннервации мимических мышц высокий, они точные, ловкие; 4) имеют высокую чувствительность к ацетилхолину.
Из приведенного краткого обзора анатомии и функции мимических мышц видно, что при травматических повреждениях губ нарушаются жевание, глотание и речь.
8.2. Методы исследования функции височно-нижнечелюстного сустава и мышечного аппарата
Перед назначением ЛФК больной проходит клинико-функ-циональное обследование, включающее:
сбор анамнестических данных, которые помогают уточнить характер и стадию заболевания или повреждения;
выявление функциональной полноценности жевательного аппарата, степени открывания рта и движений нижней челюсти вперед и в стороны, подвижности языка кверху, вперед и в сторону (рис.8.1);
осмотр — определение плавности движений, дрожания языка или его культи, подвижности мягкого неба, состоя ния пораженных тканей лица (отечность и смещение); характера, плотности и болезненности рубцов (рис. 8.2);
исследование органов дыхания (визуально) — определение глубины вдоха, количества дыханий в минуту, их ритмич ности; желательно исследовать функцию внешнего дыхания.
205
Рис. 8.1. Тест на прикусывание трех пальцев.
В норме при полностью открытой ротовой полости между нижними и верхними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные меж-фаланговые суставы II, III и IV пальцев.
Степень движений нижней челюсти и открывания рта определяется окклюзионным измерителем. При определении размеров открывания рта учитываются степень его свободного открывания самим больным и степень возможного раскрывания рта в случае применения внешней силы (до легкой боли). При этом удается установить степень эластичности рубца.
Объем движений нижней челюсти в стороны и вперед устанавливается путем клинических наблюдений. Нормальным движением нижней челюсти следует считать свободное смещение ее вперед до контакта режущих поверхностей передних зубов и свободное смещение нижней челюсти в сторону до образования контакта между щечными буграми зубов верхней челюсти с язычными буграми зубов нижней челюсти.
Функцию языка и мягкого неба описывают подробно.
Функциональное состояние мышц определяется их тонусом и напряжением. В последние годы для выяснения функционального состояния мышц используют электромиографический метод.
Рис. 8.2. Метод клещевой пальпации для выявления триггер-ного пункта в поверхностной части жевательной мышцы.