5 курс / Сексология (доп.) / Курс_лекций_по_сексологии_Хмельницкая_Э_Г_

партнерам, в течение периода от 6 до 12 месяцев. Выделяют две группы.

-приобретенная дисфункция эрекции, когда мужчина прежде был способен к эрекции с партнером, однако в настоящее время оказался не способным регулярно испытывать функциональную эрекцию;

-хроническаядисфункцияэрекции, когда напротяжении своей жизни мужчина пытался, но ни разу не смог осуществить проникновения.

Проблемы, связанные сo стадией достижения оргазма

Расстройства оргазма у женщин

Термин фригидность используется как общий термин, описывающий женские сексуальные проблемы, включающие отсутствие интереса к сексу, возбуждения и оргазма. Термин аноргазмия обозначает отсутствие оргазма. Некоторые женщины, не способные достичь оргазма, тем не менее, испытывают сексуальное возбуждение, выделяют смазку и получают удовольствие от сексуальных контактов. Женщины, страдающие общей хронической аноргазмией, никогда не испытывали оргазма при мастурбации или с партнером. Женщины, страдающие ситуативной аноргазмией, испытывают оргазм редко или только в определенных ситуациях, например, при мастурбации, но не с партнером.

Аноргазмия достаточно распространенное явление в детствеиподростковомвозрасте. Почти62% женщинвпервые испытали оргазм в возрасте старше 18 лет. Опросы также показывают, что приблизительно от 5 до 10% взрослых женщин никогда не испытывали оргазма, независимо от типа стимуляции. Женщины, укоторыхнаиболее вероятноналичие проблемы с оргазмом, как правило, не замужем, а также моложе и менее образованы, чем женщины, не имеющие проблем с оргазмом. Существуют некоторые свидетельства того, что число женщин, страдающих хронической аноргазмией, снижается. Это заметное снижение может

191

являться следствием доступности книг по самопомощи и видеоматериалов для женщин, которые хотели бы начать испытыватьоргазм.

Женский оргазм во время полового акта

Большинство сексологов считают, что женщины, испытывающие удовольствие от полового акта и способные достичь оргазма каким-либо иным способом, кроме коитуса, не имеют сексуальных проблем. Отсутствие регулярного достижения оргазма во время коитуса без дополнительной мануальной стимуляции клитора партнером является распространенным и нормальным явлением для женщин. Для многих женщин стимуляция во время самого коитуса просто является менее эффективной, чем непосредственная мануальная или оральная стимуляция области клитора.

Аноргазмия часто является отражением особенностей культурного восприятия. Мнение Фрейда о том, что клиторальный оргазм является неполноценным по сравнению свагинальным, досихпорявляетсяпопулярнымстереотипом, способствующим взаимному непониманию между мужчинами и женщинами

Женщины, нуждающиеся в непосредственной клиторальной стимуляции для достижения оргазма, могут не решатьсяпопроситьпартнерао мануальнойстимуляцииилио внекоитальнойстимуляцииклиторапослетого, какупартнера произошла эякуляция. Более того, женщины, страдающие аноргазмией, чаще сообщают о дискомфорте, который они испытывают, сообщая партнеру о своем желании непосредственной клиторальной стимуляции, чем женщины, испытывающие оргазм во время коитуса.

Расстройство оргазма у мужчин

Термином расстройство оргазма у мужчин, как правило, обозначают неспособность мужчины к эякуляции во время сексуальнойактивности. Этупроблемуиспытываютоколо8% мужчин. Большинство мужчин, испытывающих расстройство оргазма во время полового акта, способны достичь оргазма при мастурбации либо при мануальной или оральной

192

стимуляции со стороны партнерши. Термины "мужская коитальная аноргазмия" или "аноргазмия с партнершей", являютсяболееточными. Причиныаноргазмииспартнершей:

-Переживаемый сексуальный опыт мужчины с партнершей не соответствует его специфическим сексуальным фантазиям, необходимым ему для достижения оргазма при мастурбации.

-Желание "продемонстрировать свой сексуальный уровень".

-Мужчина недостаточно "эгоистичен", вместо стремления самому достичь максимального возбуждения, он заботится об удовольствии своего партнера.

-Мужчина также может наслаждаться отказом своему партнеру в удовольствии вызвать у себя оргазм.

-Неприязнь к своему партнеру.

-Ощущение себя отвергнутым.

Преждевременнаяэякуляция

Распространенной проблемой, связанной с оргазмом у мужчин, является преждевременная эякуляция (ПЭ). Под преждевременной эякуляцией понимается неспособность мужчиныконтролироватьмоментнаступлениясвоегооргазма для того, чтобы доставить удовольствие себе и своему партнеру. Данная проблема, как правило, заставляет мужчину испытывать глубокое разочарование по поводу быстрого наступления эякуляции, усугубляющееся с каждым сексуальным контактом. Необходимость прибегать к неудобным и неприятным техникам во время полового акта, чтобы задержать эякуляцию, также рассматривается как проблема.

Почти все мужчины быстро эякулируют во время своих первых половых актов, что может приносить разочарование. Однако это не должно рассматриваться как сексуальная проблема, если это явление не приобретает постоянного характера. В целом приблизительно 29% мужчин неоднократно испытывают преждевременную эякуляцию. Во время анонимного опроса студентов, проходящих наш

193

учебный курс человеческой сексуальности, 75% мужчин сообщили, что быстрая эякуляция, по крайней мере иногда, являетсядлянихпроблемой, 25% сообщили, чтоэтапроблема сопровождает их постоянно.

Вопрос о физиологической причине преждевременной эякуляции остается пока без ответа. Однако исследователям удалось обнаружить, что мужчины, для которых характерна проблема ПЭ, недооценивают уровень своего физического возбуждения, испытывая быстрое нарастание возбуждения при стимуляции пениса. Эякуляция происходит у них еще до достижения уровня максимального сексуального возбуждения. В связи с этим они испытывают меньшее наслаждение при оргазме по сравнению с мужчинами, не имеющими проблем с быстрой эякуляцией. Говоря о преждевременной эякуляции, очень важно развеять миф, связанный с тем, как "должен" выглядеть половой акт.

Симуляция оргазма

Одной из проблем стадии оргазма является симуляция оргазма, не сопровождающаяся соответствующими реальными ощущениями. Такое поведение часто характерно для женщин. Опрос показал, что 75% женщин, когда-либо симулировавших оргазм, делали это до 50 раз в течение своей жизни, а около 10% симулировали оргазм постоянно.

В отличие от других проблем, симуляция оргазма предполагает сознательное решение. Наиболее частой причиной симулирования оргазма женщины называют.

-нежелание разочаровывать или обижать своих партнеров;

-реальное или воображаемое давление, заставляющее их "демонстрировать свой уровень";

-желание поскорее закончить половой акт;

-неэффективная коммуникация;

-недостаточная осведомленность о сексуальных техниках;.

-потребность в одобрении со стороны партнера;

-скрыть факт ухудшения отношений.

194

Хотя некоторые женщины могут считать притворный оргазм приемлемым для себя решением, другие находят, что само по себе притворство уже является источником для беспокойства. Симуляция оргазма порождает по меньшей мере эмоциональную дистанцию в минуты, которые потенциально могут являтьсяпериодом наибольшейблизости и удовлетворения.

Симуляция оргазма часто вовлекает партнеров в порочный круг. Один из них часто и не подозревает о том, что другой притворяется. Другой же партнер продолжает притворяться, чтобы не быть изобличенным в обмане. Такое поведение еще более затрудняет откровенное общение между партнерами и обсуждение того, что на самом деле доставляет удовлетворение каждому из них. Если такой характер отношений уже установился, его оказывается очень сложно изменить.

Преодоление такого паттерна решается индивидуально. Некоторые люди могут не захотеть что-либо менять, потому что симуляция оргазма выполняет в сексуальных отношениях определеннуюфункцию. Человек, всежежелающийизменить сложившуюся ситуацию, может решить прекратить притворяться, не обсудив это с партнером. В таком случае он может самостоятельно заниматься техниками, способствующими повышению степени сексуального удовольствия. Другой альтернативой является сообщение своему партнеру об обмане и объяснение причин, по которым притворство казалось необходимым. Возможно, при обсуждении причин обмана всплывут на поверхность какиелибо иные специфические проблемы. При этом может оказаться полезным, а подчас и необходимым прибегнуть к помощи консультанта при общении с партнером.

Диспареуния

Диспареуния. Боль или дискомфорт, испытываемые во время полового акта. Как мужчины, так и женщины могут испытывать коитальные боли, хотя наиболее часто данная проблема встречается среди женщин.

195

Диспареуния у мужчин.

Болезненныеощущения при половом акте, хотя и редко, но встречаются у мужчин. Если крайняя плоть необрезанного члена слишком тугая, мужчина может испытывать боль при эрекции. В этих случаях показана микрохирургическая операция. Несоблюдение гигиенических правил ухода за пенисом может привести к накоплению смегмы или к инфекциям под крайней плотью, вызывающим раздражение головки пениса во время сексуальной стимуляции. Проблемы

иинфекцииуретры, мочевогопузыря, предстательнойжелезы

исеменных пузырьков могут вызывать жжение, зуд или боль во время или после эякуляции. Правильный медицинский уход, как правило, помогает уменьшить дискомфорт во время полового акта.

Другим возможным источником боли или дискомфорта у мужчин является болезнь Пейрония. При этом заболевании в пространстве над и между пещеристыми телами пениса образуются волокнистые (фиброзные) ткани и отложения кальция. Эта форма фиброза вызывает болевые ощущения и изгиб пениса во время эрекции и может препятствовать эрекции и половому акту.

Диспареуния у женщин

Болевые ощущения во время полового акта чаще встречаются у женщин. Как минимум 60% женщин страдают диспареунией в тот или иной период своей жизни (Jones et al., 1997). Дискомфорт, испытываемый в зоне входа в вагину или стенок вагины, как правило, бывает вызван недостаточным возбуждением и смазкой.

Причины - Недостаточный уровень эстрогенов. Использование

смазывающих желе может временно решить проблему, позволяя безболезненносовершать половой акт. Однако такие меры могут принести лишь кратковременное облегчение. У женщины будет больше шансов навсегда избавиться от данной проблемы, если она выяснит причину дискомфорта и прибегнет к лечению.

196

-Грибковые, бактериальные и трихомонадные инфекции вагины. Такие воспалениячасто связаны и с тем, что: половой акт при недостаточной смазке может вызывать раздражение стенок вагины и увеличивает вероятность вагинальных инфекций.

-Использование пенки, контрацептивных кремов или желе, а также презервативов или диафрагм у некоторых женщин тоже может вызывать раздражение вагины.

-Боль в зоне вагинального отверстия может быть связана

снеповрежденной или не до конца разорванной девственной плевой, инфекцией желез Бартолина или образованием шрамовых тканей вблизи входа.

-Цистит также может вызывать умеренные или тяжелые боли во время полового акта.

Другойобластью, вкоторойможетощущатьсядискомфорт, является зона головки клитора. Иногда смегма накапливается под капюшоном клитора и может вызывать неприятные ощущения, когда капюшон клитора открывается в результате сексуальной стимуляции.

Болевые ощущения в глубоких слоях тазовой области во время коитальных толчков могут быть вызваны колебанием яичниковили растяжением маточных связок. Женщины могут испытывать подобный дискомфорт только в определенных позициях или в определенные периоды менструального цикла. Некоторые женщины отмечают, что испытывают такие боли только в период овуляции. Коитальные позиции, в которыхженщинаможетлегкоконтролироватьсвоидвижения тазом, помогут избежать болезненных ощущений.

Другим источником болей в глубоких тазовых тканях может являться

-Эндометриоз.

-Инфекции половых путей, такие как гонорея.

-Разрыв связок, в результате родов или изнасилования. Психологические факторы также могут способствовать

развитиюдиспареунии. Этомогутбытьвлияния, оказываемые на людей в раннем детстве и вызывающие у них негативные представления и страхи, связанные с половым актом.

197

Проблемы в отношениях, затрагивающие сексуальный опыт, также могут вызывать болезненные ощущения во время полового акта. Чаще всего причиной диспареунии становится сочетание физических и психологических факторов

Вагинизм

Характерным признаком вагинизма являются сильные непроизвольные сокращения мышц наружной трети вагины. Сокращения могут быть настолько сильными, что попытки введения пениса в вагину оказываются крайне болезненными для женщины. Женщины, страдающие вагинизмом, как правило, хотя и не всегда, испытывают аналогичные спазматические сокращения во время обследования области таза (Weiss, 2001). Даже введение пальца в вагину может вызывать у них очень сильный дискомфорт.

По оценкам специалистов около 2% женщин страдают вагинизмом (Renshaw, 1990). Некоторые из этих женщин являются сексуально восприимчивыми и испытывают оргазм при мануальной или оральной стимуляции. Другие же не способны испытывать сексуальное желание и возбуждение. Легкие формы вагинизма вызывают незначительные неприятные ощущения, однако могут весьма раздражать женщин. Болезненные сокращения при вагинизме являются обусловленными:

-непроизвольнымиреакцияминавызывающиестрахили боль конфликтные ситуации и чувства;

-вследствие хронически болезненных половых актов;

- вследствие вызывающих дискомфорт гинекологическихобследований;

-неоднократного возникновения проблем с эрекцией у партнера;

-строгихортодоксальныхрелигиозныхтабу, касающихся

секса;

-гомосексуальнойориентации;

-физического или сексуального насилия в прошлом;

-чувства враждебности или страха по отношению к партнеру.

198

Важно отметить, что? хотя женщины, страдающие вагинизмом, могут научиться сдерживать сокращения, они не вызывают эти сокращения сознательно. Фактически, целенаправленные попытки преодоления данной проблемы путем участия в половом акте, несмотря на боль, могут оказать противоположный эффект, еще более укрепляя порочный круг. Если женщина испытывает физическую боль вследствие вагинизма, она, вероятно, будет озабочена мыслями о том, что боль возникнет и в следующий раз во время вступления в половое сношение. Ее страхи, в свою очередь, увеличивают вероятность непроизвольных мышечных сокращений. После того, как ее ожидания снова оправдываются, женщина становится еще более озабоченной по поводу возникновения боли в дальнейшем.

199

СЕКСУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ

1.Основы совершенствования сексуальных отношений и сексуальная терапия Самосознание. Общение.

2.Основы упражнений на чувственное фокусирование.

3.Специальные советы для женщин, которые хотят научиться испытывать оргазм.

4.Лечениевагинизма.

5.Специальные советы для мужчин, увеличение продолжительности полового акта.

6.Лечение эректильной дисфункции, методы.

7.Дифдиагностика органической и функциональной эректильной дисфункции.

8.Медикаментозное лечение эректильной дисфункции. Силденафил, механизм действия, показания, противопоказания, побочные действия, взаимодействие с другими медикаментами. Другие препараты.

9.Лечение нарушения оргазма у мужчин.

10.Лечение снижения полового влечения (СПВ)

11.Модель ПЛИССИТ. Процессы происходящие во время секс-терапии.

12.Сексуальные отношения между терапевтом и клиентом.

Основы совершенствования сексуальных отношений и сексуальная терапия

Основные цели терапии - открытое общение, эмоциональная близость и физическое удовольствие для обоих партнеров, проходящих лечение. Однако эти принципы противоречат убеждениям, привитым культурой, и это влияет как на сам секс, так и на восприятие сексуальных проблем и способыихлечения. Втехкультурах, гдедоминирующаяроль отводится мужчине, для женщины секс считается скорее супружеской обязанностью, а не способом получения удовольствия. Поэтому отсутствие оргазма и слабое

200