- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
- •1.2.1. Ревматизм
- •1.2.2. Миокардиты
- •1.3. Хроническая сердечная недостаточность
- •1.4. Гипертоническая болезнь
- •1.6. Атеросклероз периферических сосудов
- •2.1. Острый бронхит
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Бронхоэктатическая болезнь
- •2.5. Пневмония
- •2.6. Плеврит
- •3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3.2. Хронический гастрит
- •3.3. Функциональная диспепсия
- •3.4. Язвенная болезнь
- •3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
- •3.5.2. Заболевания печени
- •3.6. Панкреатит
- •3.7. Синдром раздраженного кишечника
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.3. Мочекаменная болезнь
- •5.2. Подагра
- •5.3. Ревматоидный артрит
- •5.4. Болезнь Бехтерева
- •5.5. Системная склеродермия
- •5.6. Инфекционные специфические артриты
- •5.6.1. Гонорейный артрит
- •5.6.2. Псориатический артрит
- •5.7. Остеохондроз
- •6.1. Сахарный диабет
- •6.2. Ожирение
- •6.3. Гипотиреоз
- •6.4. Гипертиреоз
- •6.5. Метаболический синдром
- •7.1. Заболевания головного мозга
- •7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
- •7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
- •7.1.3.1. Менингит
- •7.1.3.2. Энцефалит
- •7.2. Заболевания спинного мозга
- •7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
- •7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
- •7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
- •7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
- •7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
- •7.4.1. Мигрень
- •7.4.2. Болезнь Рейно
- •7.4.3. Отек Квинке
- •7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
- •7.4.5. Ганглиониты
- •7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
- •7.6. Неврозы и невротические состояния
- •7.6.1. Неврастения
- •7.6.2. Истерия
- •7.6.3 Невроз навязчивых состояний
- •7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
- •7.7.1. Рассеянный склероз
- •7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
- •7.7.2.1. Миопатии
- •7.7.2.2. Миастения
- •7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
- •7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
- •7.7.2.5. Сирингомиелия
- •8.1. Паротит
- •8.2. ОРВИ
- •8.3. Ангина
- •10.1. Опухоли внутренних органов
- •10.2. Доброкачественные опухоли кожи
- •11.1. Вибрационная болезнь
- •11.2. Лучевая болезнь
- •12.1. Нейроаллергодерматозы
- •12.2. Псориаз
- •12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
- •12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
- •12.5. Алопеция
- •12.6. Витилиго
- •12.7. Бородавки
- •12.8. Гиперкератоз
- •12.9. Себорея
- •12.10. Перхоть
- •14.1. Заболевания внутренних органов
- •14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
- •14.1.2. Заболевания дыхательной системы
- •14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
- •14.1.2.2. Острая пневмония
- •14.1.2.3. Бронхиальная астма
- •14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •14.1.3.2. Язвенная болезнь
- •14.1.3.3. Панкреатит
- •14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
- •14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
- •14.1.4. Заболевания выделительной системы
- •14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
- •14.1.4.2. Пиелонефрит
- •14.2. Хирургические заболевания
- •14.2.1. Переломы
- •14.2.2. Врожденный вывих бедра
- •14.2.3. Остеохондропатии
- •14.2.4. Дефекты осанки
- •14.2.6. Отморожения
- •14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
- •14.3. Рахит
- •14.4. Полиомиелит
- •14.5. Детские церебральные параличи
- •14.6. Болезни новорожденных
- •14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
- •14.6.3. Дерматиты новорожденных
- •15.5. Дисменорея
- •15.6. Климактерический синдром
- •15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
- •15.8. Беременность
- •15.8.2. Гестоз
- •15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
- •15.9.1. Нагноительные процессы промежности
- •15.9.2. Мастит
- •15.9.3. Гипогалактия
- •15.9.4. Лактостаз
- •15.9.5. Трещины сосков
- •16.1. Раны
- •16.2. Трофические язвы
- •16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
- •16.4. Остеомиелит
- •16.6. Тромбофлебит вен конечностей
- •16.7. Посттромбофлебитический синдром
- •16.8. Облитерирующий эндартериит
- •16.10. Ожоги кожи термические
- •16.11. Отморожение
- •17.1. Ушибы
- •17.5. Бурситы
- •17.7.1. Дефекты осанки
- •17.7.2. Плоскостопие
- •18.1. Заболевания носа
- •18.1.1. Ринит
- •18.1.2. Синусит
- •18.2.1. Отит
- •18.2.2. Отосклероз
- •18.2.3. Лабиринтит
- •18.3.1. Фарингит
- •18.3.2. Ларингит
- •19.1. Кариозная болезнь
- •19.2. Пульпит
- •19.3. Периодонтит
- •19.4. Пародонтоз, пародонтит
- •19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
- •20.1. Блефарит
- •20.2. Конъюнктивит
- •20.3. Кератит
- •20.4. Увеит
- •20.5. Повреждения органа зрения
- •20.6. Глаукома
- •21.1. Цистит
- •21.3. Простатит
- •21.4. Уретрит
- •21.5. Копулятивная дисфункция
- •21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Предметный указатель
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика (противовирусные, противовоспалительные и иммуностимулирующие методы) острых воспалительных заболеваний бронхов заключается в профилактике вирусных респираторных инфекций.
14.1.2.2. Острая пневмония
Пневмонии в детском возрасте чаще всего бывают инфекционными. Бактериальная пневмония, вызванная пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой, нередко развивается на фоне ОРВИ, т.е. при снижении иммунитета и защитных свойств слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Характерно поражение бронхопульмональных лимфатических узлов — в виде расширения тени корня легкого на рентгенограмме.
Патологический процесс, особенно у детей раннего возраста, имеет, как правило, сегментарный характер (воспалительный процесс в целом сегменте или нескольких сегментах). В патогенезе ведущими являются интоксикация и дыхательная недостаточность (ДН), обусловливающие изменения всех органов и систем. Развиваются сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в грудном возрасте), обменно-дистрофическая патология сердца. Нарушаются моторика ЖКХ и ферментативная активность желудочного сока. Наблюдаются нарушения функции почек (изменения фильтрации, реабсорбции, секреции), печени, эндокринной системы (повышение секреции кортикостероидов, катехоламинов), обмена веществ (ацидоз, задержка жидкости, диспротеинемия, гипогликемия, гипохолестеринемия и др.). Многие изменения имеют приспособительный, защитный характер.
Клиническая картина очаговых пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста складывается из респираторных жалоб, признаков ин-
токсикации, синдрома ДН и локальных физикальных изменений. У детей раннего возраста прежде всего наблюдаются признаки ДН, интоксикации, а локальная симптоматика выявляется позже. Быстро возникает эмфизема вследствие нарушения бронхиальной проходимости, повышения тонуса блуждающего нерва и высокой растяжимости легочной ткани из-за малого количества эластических волокон.
Крупозная пневмония характеризуется поражением доли легкого, хотя у детей часто воспалительный очаг занимает не всю долю, а несколько сегментов. На первом году жизни крупозная пневмония бывает редко. В зависимости от локализации очага в клинической картине возможно появление нехарактерных симптомов: боли в правой подвздошной области, рвоты, диареи (при нижнедолевой правосторонней пневмонии), менингеальной формы (при верхнедолевой правосторонней пневмонии). Осложнения крупозной пневмонии (массивные плевриты, абсцесс легкого) у детей возникают редко.
Диагностику осуществляют на основании клинических данных (интоксикация, лихорадка на фоне жаропонижающих средств, одышка при отсутствии обструктивного синдрома, локальная симптоматика над легкими) и лабораторно-инструменталь- ных исследований, важнейшими из которых являются рентгенография и клинический анализ крови. Рентгенологическое исследование особенно важно у детей раннего возраста, так как часто изменения на рентгенограмме развиваются раньше локальной симптоматики над легкими.
Основные синдромы: синдром ин-
токсикации и ДН.
Лечение включает соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода (положение ребенка в кровати с приподнятым головным концом), полноценное и достаточное питание с обильным питьем.
441
При лечении ДН необходимо со- |
Противовоспалительныеметоды:УВЧ-, |
|||||||||||||||
здать благоприятный микроклимат и |
СВЧ-терапия, высокочастотная магни- |
|||||||||||||||
поддерживать проходимость |
дыха- |
тотерапия, |
СУФ-облучение в эритем- |
|||||||||||||
ных дозах1, теплотерапия. |
|
|
|
|||||||||||||
тельных путей: при ДН I системати- |
|
|
|
|||||||||||||
Бронходренирующиеметоды:ингаляции |
||||||||||||||||
чески проветривают помещение, |
где |
|||||||||||||||
находится больной, увлажняют воз- |
муколитиков |
и ферментов, лечебный |
||||||||||||||
дух с помощью аэраторов; при ДН |
массаж1. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
II—III |
применяют |
различные виды |
Десенсибилизирующиеметоды:электро- |
|||||||||||||
оксигенотерапии: |
дыхание |
увлаж- |
форез кальция, магния, меди. |
|
|
|||||||||||
ненной, |
обогащенной |
кислородом |
Иммуностимулирующиеметоды:гелио- |
|||||||||||||
смесью; при токсической пневмо- |
||||||||||||||||
терапия1, электрофорез цинка. |
|
|
||||||||||||||
нии, выраженной дегидратации (осо- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
бенно у детей грудного возраста) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
проводят дезинтоксикационные |
ме- |
Антигипоксические методы |
|
|
||||||||||||
роприятия в сочетании с оксигеноте- |
|
|
||||||||||||||
рапией. Основное значение в лече- |
Применяют |
преимущественно |
при |
|||||||||||||
нии пневмоний имеют рациональная |
||||||||||||||||
антибиотикотерапия с учетом чувст- |
бронхиолите. В зависимости от тяже- |
|||||||||||||||
вительности |
возбудителя, витамины |
сти состояния используют методику |
||||||||||||||
С, В1, В2 |
и эубиотики (лактобакте- |
аэротерапии, при ДН II—III назна- |
||||||||||||||
рин, бифидумбактерин). Симптома- |
чают оксигенотерапию (увлажненный |
|||||||||||||||
тическая терапия включает жаропо- |
кислород, кислородная палатка). При |
|||||||||||||||
нижающие |
средства |
(парацетамол, |
пневмонии оптимальным методом ок- |
|||||||||||||
анальгин, ацетилсалициловая кисло- |
сигенотерапии является вентиляция с |
|||||||||||||||
та), отхаркивающие средства (бром- |
положительнымдавлениемвконцевы- |
|||||||||||||||
гексин, мукалтин, фитосборы), от- |
доха. Положительное давление в кон- |
|||||||||||||||
влекающую |
терапию |
(горчичники, |
це выдоха уменьшает содержание во- |
|||||||||||||
медицинские банки, медовые аппли- |
ды в легочном интерстиции, вследст- |
|||||||||||||||
кации) |
|
и |
десенсибилизирующие |
вие чего увеличивается массоперенос |
||||||||||||
средства (тавегил, супрастин, пи- |
газов в альвеолах. Возрастные ограни- |
|||||||||||||||
польфен). По окончании острого пе- |
чения — детям назначают с 5 лет. По- |
|||||||||||||||
риода |
|
назначают |
иммуностимуля- |
ложительное давление в конце выдоха |
||||||||||||
торы |
(метацил, пентоксил, |
настой |
равно 4—8 мм вод.ст., продолжи- |
|||||||||||||
элеутерококка и др.). |
|
|
|
тельность |
воздействия |
15—20 |
мин, |
|||||||||
Физические методы лечения при- |
ежедневно; курс 8—10 процедур. |
|
|
|||||||||||||
Аэротерапия. Прохладный воздух |
||||||||||||||||
меняют |
с |
первых дней заболевания |
||||||||||||||
активирует |
терморецепторы верхних |
|||||||||||||||
для борьбы с ДН. Это методы обще- |
||||||||||||||||
дыхательных |
путей, что |
приводит |
к |
|||||||||||||
го воздействия, сегментарно-рефлек- |
||||||||||||||||
увеличению |
дыхательного объема |
и |
||||||||||||||
торные |
и |
местные, |
способствую- |
|||||||||||||
альвеолярной вентиляции с последу- |
||||||||||||||||
щие |
разрешению |
воспаления |
на |
|||||||||||||
ющим нарастанием РO2 |
в альвеолах. |
|||||||||||||||
уровне |
|
пневмонического очага. Вы- |
||||||||||||||
|
Проводят |
регулярное |
проветрива- |
|||||||||||||
бор метода физиотерапии зависит от |
||||||||||||||||
ние помещения, в котором находит- |
||||||||||||||||
стадии |
|
заболевания, состояния |
па- |
|||||||||||||
|
ся ребенок, увлажнение |
воздуха или |
||||||||||||||
циента, |
наличия сопутствующей па- |
|||||||||||||||
прогулки |
(при |
температуре воздуха |
||||||||||||||
тологии. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
не менее |
10—15 |
°С) в |
течение 1— |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 1/2 ч,ежедневно.
Углекислые ванны. Под влиянием диоксида углерода на дыхательный центр углубляется и урежается ды-
Антигипоксическиеметоды:оксигеноте- хание, компенсаторно усиливается рапия, аэротерапия, углекислые и кислородные ванны.
442
диффузия кислорода в легких, что приводит к уменьшению гипоксемии. Ванны проводят с концентрацией углекислого газа 0,7—1,4 г/л, при температуре 37—36 °С, от 5—6 до 10—12 мин, через день; курс 8— 12 процедур.
Кислородные ванны. Проникающий через кожу и дыхательные пути кислород увеличивает оксигенацию крови, способствует снижению тканевой гипоксии. Ванны назначают при температуре воды 36—37 °С, в течение 5—10 мин, через день; курс 8— 10 процедур.
Противовоспалительные методы
Теплотерапию применяют местно на межлопаточную область и боковые поверхности грудной клетки (температура озокерита 37—42 °С, парафина — 40—45 °С, продолжительность процедур 20—30 мин, ежедневно или через день; курс 8—10 процедур). У детей раннего возраста и новорожденных при выраженных катаральных явлениях применяют аппликации парафина в виде «сапожков» на стопы и нижнюю треть голени (температура парафина 37—40 °С).
Электрофорез йода (2—5 % раствор йодида калия) проводят при умеренных катаральных явлениях, наличии фиброзных изменений в легких с целью ликвидации остаточных признаков воспаления. Плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7—15 мин, ежедневно; курс 7—15 процедур.
Электрофорез дионина (0,1 % раствор) применяют для ликвидации перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации, при сильном кашле. Плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7— 15 мин, ежедневно; курс 7—15 процедур.
Электрофорезгрязевыхпрепаратов
(гумизоль, пелоидин) проводят на стадии реконвалесценции при отсутствии бронхоспазма, по заднеподмышечным линиям. Плотность тока
0,05—0,07 мА/см2, температура грязи 38—40 °С, продолжительность процедуры 15—20 мин, через день; курс 8—12 процедур.
Десенсибилизирующие методы
Электрофорез кальция, магния и меди
проводят в подострую фазу воспаления, сегментарно или местно. Электрофорез раствора кальция показан детям с сопутствующим рахитом, повышенной нервной возбудимостью; электрофорез раствора меди — при сопутствующей анемии; электрофорез раствора магния — при пневмонии с обструктивным синдромом. Плотность тока 0,02—0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7—12 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.
Иммуностимулирующие методы
Электрофорез цинка применяют по методике Вермеля или на зону пневмонического очага, плотность тока 0,02—0,05 мА/см2, в течение 7— 12 мин, через день; курс 8—10 процедур.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение детей с острой пневмонией не проводят. Детей с повторными воспалительными заболеваниями (бронхитами, пневмониями) направляют в местные санатории (вне фазы обострения), где назначают иммуностимулирующие методы (аэротерапия, гелиотерапия, ингаляции иммуномодуляторов).
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика направлена на предотвращение респираторных заболеваний путем повышения иммунитета (иммуностимулирующие методы), снижение интоксикации и воспаления (противовирусные и противовоспалительные методы).
443
14.1.2.3. Бронхиальная астма |
|
ная |
отягощенность |
по |
аллергии, |
|||||||||||||
Бронхиальная астма (БА) у детей — |
большая частота аллергических реак- |
|||||||||||||||||
ций, |
бурное |
течение |
обструктивного |
|||||||||||||||
заболевание, в основе которого ле- |
синдрома, отчетливый эффект брон- |
|||||||||||||||||
жит |
хроническое |
|
аллергическое |
холитической |
терапии, |
выраженные |
||||||||||||
воспаление бронхов, сопровождаю- |
иммунологические изменения. |
|
||||||||||||||||
щееся их гиперреактивностью и пе- |
У детей нередко наблюдается соче- |
|||||||||||||||||
риодически |
возникающими |
при- |
тание БА и атопического дерматита |
|||||||||||||||
ступами |
затрудненного |
дыхания |
(дермореспираторный |
|
синдром), |
в |
||||||||||||
или удушья в результате распро- |
основе которого лежит поливалент- |
|||||||||||||||||
страненной бронхиальной обструк- |
ная сенсибилизация к различным ал- |
|||||||||||||||||
ции, |
обусловленной |
бронхоконст- |
лергенам. В этом случае течение за- |
|||||||||||||||
рикцией, |
гиперсекрецией |
слизи, |
болевания |
|
упорное, |
сопровождается |
||||||||||||
отеком стенки бронхов. Бронхиаль- |
пищевой аллергией. |
|
|
|
|
|||||||||||||
ная обструкция обратима. |
|
Для большинства детей с БА ха- |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рактерен |
постнагрузочный |
бронхо- |
|||||||
Гиперреактивность |
бронхов |
явля- |
спазм как проявление неспецифиче- |
|||||||||||||||
ется признаком хронического воспа- |
ской |
гиперреактивности |
бронхов. |
|||||||||||||||
ления, может быть обусловлена им- |
При этом БА как самостоятельная |
|||||||||||||||||
мунопатологическими и неиммунны- |
форма физического усилия у детей, |
|||||||||||||||||
ми механизмами, а также их сочета- |
как правило, не встречается. |
|
||||||||||||||||
нием. В патогенезе БА имеют значе- |
Таким образом, в патогенезе и |
|||||||||||||||||
ние иммунопатологические реакции, |
клинической картине БА у детей |
|||||||||||||||||
нарушение барьерных свойств стен- |
можно выделить |
основные |
синдромы: |
|||||||||||||||
ки бронхов, особенности реактивно- |
воспалительный, |
бронхообструктив- |
||||||||||||||||
сти вследствие нарушения равнове- |
ный, синдром нарушения дренажной |
|||||||||||||||||
сия между холинергическими, α- и |
функции |
бронхов, |
иммунопатологи- |
|||||||||||||||
β-адренергическими системами (ней- |
ческий, синдром нейроэндокринных |
|||||||||||||||||
рогенное |
воспаление |
с |
участием |
нарушений. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
нейропептидов |
может |
сопровождать |
Базисное |
лечение |
(вне приступа) |
|||||||||||||
и усугублять аллергическое воспале- |
осуществляют |
по |
схеме |
ступенчатой |
||||||||||||||
ние) и наличие диссоциативных на- |
терапии, включая в нее противовос- |
|||||||||||||||||
рушений |
систем нейроэндокринной |
палительные |
средства |
(кромогликат |
||||||||||||||
регуляции (гипоталамус — гипо- |
или недокромил натрия, глюкокорти- |
|||||||||||||||||
физ — надпочечники, тимус, щито- |
коиды) и при необходимости бронхо- |
|||||||||||||||||
видная железа). |
|
|
|
|
|
литики (теофиллин, β2-адреномиме- |
||||||||||||
У больных отмечаются эпизодиче- |
тики, ипратропиум бромид). Для ку- |
|||||||||||||||||
ская экспираторная одышка, свистя- |
пирования |
приступа |
БА применяют |
|||||||||||||||
щие хрипы, чувство сдавления в гру- |
бронхолитики (эуфиллин — при пре- |
|||||||||||||||||
ди, кашель; у детей раннего возрас- |
обладании |
|
вазосекреторного меха- |
|||||||||||||||
та — разнокалиберные влажные хри- |
низма |
обструкции; |
адреномимети- |
|||||||||||||||
пы (так называемая влажная астма). |
ки — при типичном бронхоспазме), |
|||||||||||||||||
В раннем |
возрасте |
обструктивный |
глюкокортикоиды, |
антигистаминные |
||||||||||||||
синдром |
|
возникает |
при |
различной |
средства, муколитики, оксигенотера- |
|||||||||||||
патологии органов дыхания и не все- |
пию. При состояниях астматического |
|||||||||||||||||
гда является признаком БА. Чем |
статуса требуются активная инфузи- |
|||||||||||||||||
младше ребенок (в возрасте до 1 го- |
онная терапия, оксигенотерапия |
(до |
||||||||||||||||
да), тем менее вероятной причиной |
ИВЛ), рекомендуется проведение ге- |
|||||||||||||||||
обструкции служит астма. В отличие |
мосорбции и плазмафереза. |
|
|
|||||||||||||||
от обструктивного бронхита как про- |
Физиотерапию во время приступа |
|||||||||||||||||
явления |
|
респираторной |
инфекции |
ограничивают |
назначением |
ингаля- |
||||||||||||
для детей раннего возраста с БА ха- |
ций бронхолитиков через небулайзер. |
|||||||||||||||||
рактерны |
выраженная |
наследствен- |
После купирования приступа (проти- |
|||||||||||||||
444 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вовоспалительные методы), бронхо- |
БА. Применяют ванны с концентра- |
||||||||
литические |
и |
бронходренирующие |
цией CO2 |
0,7—1,1 г/л, температуры |
|||||
методы (для купирования обструкции |
36—37 °С, в течение 5—10 мин, через |
||||||||
и дренирования бронхов). В межпри- |
день; курс 6—10 процедур. |
||||||||
ступном периоде основное внимание |
|
|
|
|
|||||
уделяют методам, повышающим им- |
|
|
|
|
|||||
мунитет (иммуностимулирующие, де- |
Иммуностимулирующие методы |
||||||||
сенсибилизирующие методы), и кор- |
|
|
|
|
|||||
ригирующим нейроэндокринную ре- |
Воздушные ванны проводят по I и |
||||||||
гуляцию |
(гормонокорригирующие |
II режимам (см. приложение 4). |
|||||||
методы). |
|
|
|
|
Талассотерапия. Проводят по 1 ре- |
||||
|
|
|
|
|
жиму. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пелоидотерапию назначают в виде |
||||
Физические |
методы |
лечения |
детей |
аппликаций на заднебоковую поверх- |
|||||
ность грудной клетки и область про- |
|||||||||
с бронхиальной астмой |
|
|
|||||||
|
|
екции звездчатого узла. Парамет- |
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
ПротивовоспалительныеметодыУВЧ-, |
ры: температура 38—39 °С — для до- |
||||||||
СВЧ-терапия1. |
|
|
|
школьников, 39—40 °С — для школь- |
|||||
Бронхолитическиеметоды:ингаляцион- |
ников, в течение 10—15 мин, через |
||||||||
ная, СМТ-терапия1, ультразвуковая те- |
день; курс 8—12 процедур. У ослаб- |
||||||||
рапия, углекислые ванны. |
|
ленных детей вместо аппликаций пе- |
|||||||
Бронходренирующиеметоды:ингаляции |
лоидов проводят электрофорез грязе- |
||||||||
муколитиков, лечебный массаж1. |
|
вого раствора. |
|
|
|||||
Десенсибилизирующиеметоды:СУФ-об- |
|
|
|
|
|||||
лучение в эритемных дозах, интрана- |
Десенсибилизирующие методы |
||||||||
зальный электрофорез кальция, галоте- |
|||||||||
рапия. |
|
|
|
|
СУФ-облучения в эритемных дозах |
||||
Иммуностимулирующиеметоды:гелио- |
|||||||||
терапия1, воздушные ванны, талассоте- |
проводят поочередно в области реф- |
||||||||
рапия, пелоидотерапия. |
|
лекторных |
зон |
(воротниковая, меж- |
|||||
|
лопаточная области и область пояс- |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||
Гормонокорригирующиеметоды:высоко- ницы). Начинают с 1 биодозы, добав- |
|||||||||
частотная магнитотерапия (или |
СМВ- |
ляя при последующих процедурах по |
|||||||
терапия) надпочечников, пелоидотера- |
|||||||||
1/2 биодозы. |
Облучают |
ежедневно; |
|||||||
пия. |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
курс 3—5 процедур. |
|
||||
Седативныйметод:азотныеванны. |
|
||||||||
Интраназальныйэлектрофорезкаль- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
ция (2 % раствор) последовательно |
||||
|
|
|
|
|
сочетают с электрофорезом 0,1 % |
||||
Бронхолитические методы |
|
раствора димедрола. Плотность тока |
|||||||
|
0,01 мА/см2, продолжительность про- |
||||||||
Ультразвуковую терапию применяют |
цедуры 10—15 мин, ежедневно; курс |
||||||||
3—5 процедур с одним, а затем с дру- |
|||||||||
по рефлекторной методике, на пара- |
гим раствором. |
|
|
||||||
вертебральные |
зоны |
грудного |
отдела |
Галотерапия дает десенсибилизи- |
|||||
позвоночника и зоны шестого-седь- |
рующий эффект за счет снижения |
||||||||
мого межреберья с обеих сторон. Ин- |
выработки |
антител, |
содержания |
||||||
тенсивность 0,2 Вт/см2, по 1—2 мин |
эозинофилов, |
ЦИК, |
торможения |
||||||
на каждое поле, через день; курс 10 |
размножения микрофлоры в дыха- |
||||||||
процедур. |
|
|
|
|
тельных путях. Процедуры проводят |
||||
Углекислыеванныдаютвыраженный |
в галокамерах, при I или II режиме |
||||||||
гипосенсибилизирующий эффект при |
воздействия, по 30—45 мин, еже- |
||||||||
|
|
|
|
|
дневно; курс 7—10 процедур (см. |
||||
1 См. раздел 14.1.2.1. |
|
|
приложение 6). |
|
445
Гормонокорригирующие методы
Высокочастотную магнитотерапию надпочечников применяют при БА в послеприступном периоде у детей раннего возраста и дошкольников с целью стимуляции функции надпочечников (на фоне снижения дозы гормонов). Лечение проводят с помощью резонансного индуктора (ЭВТ-1) от аппарата УВЧ, в слаботепловой дозе, 5—10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур. У школьников для этой же цели используют СМВ-терапию в дозе от 2 до 8 Вт, продолжительность процедуры 8—12 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Пелоидотерапиявоздействуетнапаравертебральные зоны и область надпочечников. Нагретая грязь стимулирует активность симпатических ганглиев и гормонопродуцирующую функцию надпочечников. Температура грязи 38—40 °С (у младших школьников), до 42 °С (у подростков). Продолжительность 10—15 мин, проводят через день; курс 8—12 процедур.
Седативные методы
Азотные ванны усиливают тормозные процессы в коре головного мозга. Применяют ванны с концентрацией азота 20 мг/л в течение 5—10 мин, через день. Температура воды 36— 37 °С; курс 6—12 процедур.
Санаторно-курортное лечение
Детей с БА атопической и смешанной формы, легкого и среднетяжелого течения в период стойкой ремиссии направляют на климато- и бальнеолечебные курорты Черноморского побережья Кавказа. В местных санаториях возможно лечение больных БА тяжелой степени. Противопоказания: тяжелая форма БА, период обострения заболевания и 3 мес после него независимо от степени тяжести.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика обострений БА направлена на усиление неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие, десенсибилизирующие методы), а также своевременную санацию очагов хронической инфекции (бактерицидные и противовоспалительные методы).
14.1.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГОТРАКТА
Анатомо-физиологическиеособенности пищеварительной системы у детей.
Желудок детей раннего возраста имеет некоторые анатомические особенности: слабое развитие дна (достигает полного развития только к 10—12 годам), невыраженная складчатость слизистой оболочки, слабое развитие желез желудка в течение первых 2 лет, недостаточное развитие мышечной оболочки, особенно в области дна (максимально развита в области привратника). В связи с низким тонусом кардиального сфинктера у новорожденных отмечаются рефлюкс содержимого желудка в пищевод и срыгивание. Протеолитическая активность ферментов желудочного сока у детей ниже, чем у взрослых.
Состав желчи отличается меньшим содержанием желчных кислот, холестерина и солей и большим содержанием муцина; отмечается относительное преобладание таурохолевой кислоты, усиливающей бактерицидные свойства желчи и стимулирующей отделение панкреатического сока.
Кишечник относительно большей длины, чем у взрослого. Характерны обилие лимфатической ткани, гиперплазия брыжеечных и лимфатических узлов (в возрасте 2—5 лет). В препубертатном периоде происходит инволюция лимфатических образований кишечника и брюшной полости. Лимфатическая сеть кишечника хорошо развита, лимфа поступает непосредственно в кровь, минуя печень.
446