![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Легочная_гипертензия_Руководство_для_врачей_Под_ред_3
.pdf![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous11x1.jpg)
Правила сравнительной перкуссии
проводят строго на симметричных участках грудной клетки;
сила перкуторного удара должна быть одинаковая;
перкутируют по межреберьям;
необходимо соблюдать порядок перкуссии и положение пальца - плессиметра.
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous12x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous13x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous14x1.jpg)
Последовательность сравнительной перкуссии
представлена на .....
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous15x1.jpg)
Ясный лёгочный звук над лёгкими
Громкий, продолжительный, низкий
Определяется над нормальной лёгочной тканью
Указывает на отсутствие выраженных изменений лёгочной паренхимы
Наличие его не исключает изменений в бронхиальном дереве
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous16x1.jpg)
Изменения звука при
сравнительной перкуссии
|
|
Названия |
Характеристи |
Причины |
Примеры |
|
|
|
|
|
ка звука |
|
|
|
|
|
1. |
Тихий, короткий, |
1.Уменьшение |
•пневмония долевая или |
|
||
|
|
Притупленный |
высокий |
воздушности, |
очаговая, |
|
|
|
|
или тупой |
|
уплотнение |
• закупорка крупного |
|
|
|
|
|
|
лёгочной ткани |
бронха (обтурационный |
|
|
|
|
|
|
|
ателектаз), |
|
|
|
|
|
|
|
• фиброзно-очаговый |
|
|
|
|
|
|
|
туберкулез легких, |
|
|
|
|
|
|
|
•отек легких; |
|
|
|
|
|
|
2. Жидкость в |
•экссудативный плеврит, |
|
|
|
|
|
|
плевральной |
|
||
|
|
|
|
•гидроторакс, |
|
|
|
|
|
|
|
полости |
|
||
|
|
|
|
•гемоторакс; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
3.Облитерация |
•Фиброторакс. |
|
|
|
|
|
|
полости плевры |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous17x1.jpg)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристи |
Причины |
Примеры |
|
|
|
|
|
ка звука |
|
|
|
|
|
|
2 |
Громкий, |
Полость |
•Воздух в |
|
|
|
|
Тимпанический |
высокий или |
заполненная |
плевральной |
|
|
|
|
|
низкий, |
воздухом |
полости |
|
|
|
|
|
продолжительн |
|
(пневмоторакс); |
|
|
|
|
|
ый, |
|
•Полость в лёгком, |
|
|
|
|
|
музыкальный |
|
заполненная |
|
|
|
|
|
(тоновый) |
|
воздухом |
|
|
|
|
|
оттенок звука |
|
(опорожнившийся |
|
|
|
|
|
|
|
абсцесс легкого, |
|
|
|
|
|
|
|
туберкулезная |
|
|
|
|
|
|
|
каверна). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous18x1.jpg)
|
Характеристик |
Причины |
Примеры |
|
|
а звука |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Короче, выше |
В альвеолах воздух |
• I и III стадии |
|
Притупленно- |
ясного легочного |
+ экссудат при |
крупозной |
|
тимпанический |
звука с |
снижении |
пневмонии |
|
|
тимпаническим |
напряжения |
•Компрессионный |
|
|
оттенком. |
альвеолярной |
ателектаз |
|
4. |
|
стенки. |
|
|
|
|
•Эмфизема легких |
|
|
Коробочный |
Громкий, |
Повышение |
|
|
|
продолжительны |
воздушности |
|
|
|
й, низкий, с |
легких , снижение |
|
|
|
тимпаническим |
эластического |
|
|
|
оттенком |
напряжения |
|
|
|
(напоминает звук |
легочной ткани |
|
|
|
над пустой |
|
|
|
|
коробкой) |
|
|
|
|
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous19x1.jpg)
Разновидности тимпанического звука
металлический - напоминает звук при ударе по металлу - большая гладкостенная полость в легком (диаметр 6 - 8 см), заполненная воздухом (часто туберкулезная каверна);
"звук треснувшего горшка" - большая полость, расположенная поверхностно, сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием.
![](/html/65070/203/html_HWClUkBBQA.fhfm/htmlconvd-eF4Ous20x1.jpg)
Топографическая перкуссия
Цель: определить
Высоту стояния верхушек (верхние границы легких);
Нижние границы легких;
Экскурсию (подвижность) нижнего края лёгких при дыхании;
Размеры патологического очага