1 курс / Психология / Метафора_в_практике_психотерапевта_применения_лингвистики
.pdf180 Глава 12
этого метафоры. Все же, я должен придерживаться темы данной книги и по-
этомухочу представить еще один пример совместного развития метафоры. Следующий диалог имел место перед заранее запланированной семей-
ной встречей, которую Борис с нетерпением ожидает. Встреча должна пройти у его брата, и там будут их двоюродные сестры, которых Борис дав- но не видел. Они примерно одного возраста и раньше были очень близки.
Сестры уже написали ему, чтобы сообщить о том, насколько им не терпит- ся увидеться вновь. Все это делает описанное им желание “ быть частью
банды” еще более острым. Но это также усиливает его ощущение неуве-
ренности в себе перед встречей с братом. За несколько дней до встречи его
боль усилилась, и Борис не знает, как ему поступить.
Борис: Мне кажется, что я застрял и не в состоянии двигаться. Сно- ва это ощущение отчаяния. И его достаточно, чтобы я захо- тел отказаться от всего.
Терапевт: Ощущение того, что вы застряли, вновь напоминает вам ти- ски? Как будто вас зажали?
Борис: Да, мне кажется, что я должен избавиться от них. Мне ка-
жется, что я должен что-то отпустить.
Терапевт: У вас получается сделать это? Как вы чувствуете? Вы получа-
ете ожидаемое ощущение облегчения?
Борис: Нет, я так давно испытываю эту боль, вы же знаете. Иногда становится немного легче, но затем мне вновь очень больно.
Терапевт: Значит, деревянные тиски иногда сжимаются, а иногда об-
легчают свою хватку. Затем они вновь сжимаются, и вы чув-
ствуете себя в ловушке.
Борис: Именно так.
Терапевт: И кто принимает решение: вы или тиски?
Борис: О боли? Точно не я!
Терапевт: Вы не контролируете тиски, и от вас не зависит, насколько сильно они сжимаются. Но представьте следующее: если вы
пойдете на семейную встречу, вам придется взять их с со- бой. Вполне понятно, что вы хотите, чтобы они облегчили свою хватку, но по опыту вы знаете, что невозможно пред-
сказать, насколько сильно они будут сжиматься. Иногда они
Совместное создание метафор 181
облегчают хватку, иногда сжимаются сильнее. Что если вы
возьмете тиски и пойдете на встречу? Ради всего того, что
ценно для вас?
Борис: Я этого и хочу, но это так тяжело.
Терапевт: Если вы пойдете с тисками, то что именно может заставить вас сделать это? Ради чего вы готовы на это?
Борис: Ради ощущения того, что мы все вместе, ради общения, ради воссоединения. И ради того, как раньше нам было хорошо
всем вместе.
Терапевт: Вы можете рассказать мне об этом?
Борис: Да, могу. Это было давно, но у нас было столько веселых при- ключений. Я думаю, что действительно будет круто увидеть всех вновь.
Терапевт: ( Обращая внимание на заметное возбуждение Бориса.) Кажет-
ся, что вы уже чувствуете это.
Борис: Да, именно. Я с удовольствием увижусь с ними вновь, если смогу.
И что пытается сделать терапевт, если исходить из трех вышеупомяну-
тых принципов?
•Функциональный анализ. Вновь появились обстоятельства (первая
“ П” ), в которых Борис склонен возвращаться к своей дезадаптивной стратегии поведения (вторая “ ГГ). Терапевт задает вопросы, чтобы
прояснить эту взаимосвязь, а также привычные последствия поступ-
ков Бориса (третья “ ГГ).
•Развитие позиции внутреннего наблюдателя. Терапевт вновь пы-
тается при помощи совместно созданной метафоры (коричневые ти-
ски) направить разговор так, чтобы повысить вероятность дистан- цирования Бориса от его ощущений (фреймирование его реакции в иерархии с дейктическим “ я” ) и, следовательно, способствовать из- менению его привычного поведения.
•Определение важных направлений в жизни, а также конкретных
шагов, которые можно предпринять в этих направлениях. Когда те-
рапевт замечает, что Борис проявляет больше гибкости в отношении преград, с которыми сталкивается (боль и отчаяние), он задает вопро-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
182 Глава 12
сы о возможных альтернативных стратегиях поведения (взять тиски
ссобой) для достижения того, что, по словам Бориса, имеет для него зна-
чение. Когда терапевт отмечает контакт Борисастем, чтоего привлекает, он переводит разговор на эту тему, чтобы усилить его мотивацию.
Когда Борис перестанет чувствовать себя заложником своих ощущений,
терапевт может в еще большей степени сконцентрироваться в дальнейшем
разговоре на альтернативной и, возможно, более эффективной стратегии
поведения.
Борис: Да, я с удовольствием увижусь с ними вновь, если смогу.
Терапевт: И я снова хочу спросить вас, кто принимает решение: вы
или тиски?
Борис: Если пойду? Тогда — я.
Терапевт: Как вы уже говорили, вы не можете влиять на силу, с кото-
рой давят тиски, но все остальное вы можете контролиро-
вать. Я могу предположить, что, если вы пойдете с тисками, у них в любом случае не будет выбора. Ведь они не могут
двигаться сами по себе, не так ли?
Борис: Нет, конечно же, нет. Но это будет тяжело. Это будет болез-
ненно, и снова в моей голове крутятся все эти вопросы. Что
они мне скажут? Что если я не вынесу этого? И что я скажу
брату?
Терапевт: Ваша голова задает вам много вопросов. Это новые или уже
знакомые вам вопросы?
Борис: (Слегка улыбаясь.) Это все те же старые вопросы.
Терапевт: У вас есть подходящие ответы на них?
Борис: Нет.
Терапевт: Я вижу это так: иногда голова не в состоянии нам помочь. У нас как будто крутится одна и та же старая пластинка,
которая ничем не может нам сейчас помочь. Иногда вам
стоит доверять только ногам. Ваши следы останутся там,
где пройдут ваши ноги. И мне интересно, не здесь ли на-
ходится все самое важное для вас. Что если вы доверитесь
своим ногам и повернете их в том направлении, в котором
хотите оставить свои следы?
Совместное создание метафор 183
Ведя разговор о болезненных ощущениях Бориса как о тисках и задавая дальнейшие вопросы, терапевт хочет установить дистанцию между Бори- сом в качестве действующего лица и ощущениями, связанными с тисками, чтобы тот мог увидеть свою боль со стороны.Терапевт все так же настойчи-
во продолжает предлагать альтернативную стратегию поведения, исполь- зуя ту же самую метафору (взять тиски с собой), но расставляя в ней ак- центы по-другому. Он также вводит новую метафору, когда говорит о том,
чтобы “ довериться своим ногам” : новый источник для той же цели, как это
было описано в главе 8. И здесь Борису вновь предлагается обратить вни-
мание, с одной стороны, на неудобные вопросы, которые возникают в его
голове, а с другой — на способ проявления воли, то есть на его способность контролировать, куда он направляет свои шаги.
Совместное создание метафор с Андреем
Теперь мы вернемся к диалогу с Андреем, в котором он описал, что чув-
ствует себя в социальных ситуациях крошечным муравьем.
Терапевт: Что вы чувствуете, когда превращаетесь в муравья?
Андрей: Я просто становлюсь меньше. Как будто меня вообще не су-
ществует. Я никому не нужен. Я хочу спрятаться. Я — ходя-
чая неудача. Никто не хочет, чтобы я существовал. Терапевт: Звучит довольно удручающе.
Андрей: ( Вздыхая.) Пустоту, бессмысленность. В такие моменты мне
хочется покончить со всем. Я вполне мог бы исчезнуть.
Терапевт: Когда все кажется пустым и бессмысленным, что вы обычно делаете?
Андрей: Ничего. В этом нет никакого смысла.
Терапевт: Понятно. Все сводится к ощущению пустоты и бессмыслен-
ности. И в то же время, я думаю, что мы всегда что-то дела-
ем. То есть, даже когда отказываемся действовать и “ ничего” не делаем, это тоже своего рода “ действие”. Вы понимаете, что я имею в виду?
Андрей: Полагаю, вы правы. Я становлюсь тихим, например. Отвожу взгляд, пытаясь стать еще меньше.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
184 Глава 12
Терапевт: ÿ;OB>3> чтобы...?
Андрей: Чтобы никто меня не заметил, чтобы я мог сбежать.
Терапевт: Вы согласны, что, когда вы чувствуете себя муравьем, вы ве- дете себя “ по-муравьиному” ?
Андрей: ( Слегка улыбаясь.) Можно и так сказать. Я не хочу быть му-
равьем, но я все же пытаюсь стать крошечным, так что да,
можно сказать, что я веду себя “ по-муравьиному”.
Терапевт: Если бы вы могли превратиться в другое животное, кого бы
вы выбрали? Каким животным вы хотели бы стать?
Андрей: Собакой!
Терапевт: Собакой. Какой собакой?
Андрей: Знаете, такой собакой, которая никогда не отворачивает-
ся. Она бежит к вам, виляя хвостом и желая служить. Ей не нужно быть в центре внимания. Она просто хочет быть с вами рядом.
Терапевт: Хорошо. Есть разница в том, чтобы быть муравьем или со-
бакой. Собака идет к людям, ожидая, что сможет быть по-
лезной им. Что бы вы делали, если бы могли стать собакой?
Андрей: ( Замолкая вначале.) Это было бы ужасно. И прекрасно! Если
бы я только смог...
Терапевт: Давайте представим, что у вас есть одна из тех таблеток, о которых мы говорили ( см.диалог с Андреем в главе 10).Как
бы вы вели себя в этом случае? Что бы означало для вас “ ве-
сти себя по-собачьи” ?
Андрей: Я бы осмелился подходить к людям, возможно, что-то гово- рил бы им. Смотрел бы им в глаза.
И что пытается сделать терапевт, если исходить из трех вышеупомяну-
тых принципов?
•Функциональный анализ. Терапевт берет метафору, которую при-
менил Андрей, и просит его развить ее. В свою очередь, развивая ее новым выражением (“ вести себя по-муравьиному” ), терапевт делает акцент на поступках Андрея (вторая “ П” ) в стрессовых обстоятель-
ствах, которые он описал (первая “ П” ). Таким образом, функциональ-
Совместное создание метафор 185
ный анализ отчасти проводится в рамках метафор ощущения себя муравьем и “ муравьиного”
•Развитие позиции внутреннего наблюдателя. Обсуждение спон-
танно возникающих эмоций и мыслей, а также того, как Андрей ве-
дет себя в ответ на них, с помощью метафор — это способ обучения
именно этому аспекту психологической гибкости.
•Определение важных направлений в жизни, а также конкретных шагов, которые можно предпринять в этих направлениях. Спраши-
вая Андрея о том, каким животным он предпочел бы стать, терапевт
развивает метафору далее и смещает ее фокус на то, что Андрей может
сделать, чтобы увеличить вероятность изменений, которых он желает добиться. Последующие уточняющие вопросы должны помочь Ан-
дрею установить более прочную связь с новыми возможностями.
Если метафора хорошо вписалась в диалог, ее часто легко использовать вновь и вновь.
Андрей: Я понял, что мне нужно изменить свое поведение, а не пря-
таться. Я хочу общаться с людьми. Но для меня это так слож-
но. Как вчера. Когда после кино люди рядом начали болтать
друг с другом, я чувствовал, как у меня все сильнее сжима-
ется комок в горле, и я знал, что произойдет дальше.
Терапевт: Это мне напоминает о той книге ( см.диалог с Андреем в главе
9). Отвратительная неудача. Вчера, когда вы были в кино,
пришла ли вам на ум какая-то конкретная глава?
Андрей: Последний раз я был в кино месяц назад или около того...
Боже, какое отчуждение я чувствовал после этого! И потом
там всплыли все те же старые воспоминания, воспоминания
о соседе. Я, по правде говоря, не знаю, почему они всплыли именно там, но они очень часто не дают мне покоя.
Терапевт: Все та же книга, другие главы. Одни главы — сложнее, дру- гие — проще. Что вы делаете, когда книга напоминает вам о
своем присутствии?
Андрей: То, что и обычно. Просто замолкаю и смотрю в сторону. Убе-
гаю.
Терапевт: Чтобы...?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
186 Глава 12
Андрей: Чтобы никто меня не увидел, потому что я не совладаю с этим. Это безнадежно, каждый раз одно и то же. А потом я не могу перестать думать об этом по пути домой.
Терапевт: Я правильно понял, что, когда книга впервые напоминает о себе, вы делаете то, что она вам говорит? Как будто вы — герой книги, который действует в соответствии со сцена- рием? А затем вы останавливаетесь и читаете старые главы,
правильно?
Андрей: Да, вы правы. Снова и снова. Как мне выбраться из всего
этого?
Терапевт: Я думаю вот что: какие шаги в подобных ситуациях могли бы помочь вам выбраться из книги? Какие-то другие, непри- вычные шаги? Если бы вы могли действовать независимо от этой книги, что бы вы тогда сделали, чтобы написать совер-
шенно другую книгу? Как вы думаете?
И что пытается сделать терапевт, если исходить из трех вышеупомяну- тых принципов?
• Функциональный анализ. Функциональный анализ проводится
врамках метафоры, в которой беспокоящие Андрея воспоминания, мысли и чувства представлены в виде книги. В обстоятельствах, когда всплывают привычные эмоции и воспоминания (первая “ IT), Андрей
действует определенным образом (вторая “ ГГ) и замечает, что его по-
ступки не приближают его к достижению своих целей (третья “ ГГ).
•Развитие позиции внутреннего наблюдателя. Основной смысл
обсуждения привычных для Андрея ощущений с помощью мета- форичного образа книги— это развитие его способности занимать
позицию внутреннего наблюдателя, чтобы разграничить себя самого
вкачестве действующего лица и реакций, которые он у себя замечает.
•Определение важных направлений в жизни, а также конкретных
шагов, которые можно предпринять в этих направлениях. Даль-
нейшее развитие метафоры выполняется с целью указать на возмож-
ные альтернативы, и терапевт задает вопросы с намерением помочь
Андрею увидеть их.
Глава 13
Метафоры и практические
упражнения
В практических упражнениях терапевт предлагает пациенту разные виды конкретных действий, которые, по всей видимости, могут оказать позитивное влияние в разрезе терапевтической практики. Данный под-
ход является отправной точкой для ТПО [ Hayes, Strosahl, and Wilson, 2012]
и уже достаточнодавно применяется в психотерапии. Классические упраж-
нения данного типа — это “ пустой стул” и “ упражнения с двумя стулья- ми” которые нашли применение в гештальт-терапии [Greenberg, Rice, and Elliot, 1993], техника семейных скульптур в семейной терапии [ Hearn, and Lawrence, 1981] и упражнения психодрамы [ Karp,and Holmes, 1998]. То, что в КПТ называется поведенческими экспериментами [ Bennet-Levi, Butler,
Fennel, Hackman, Mueller, et al., 2004], имеет много общего с этим подходом,
также мы можем увидеть их поразительное сходство с разными видами
экспозиционной терапии в присутствии психотерапевта в классической
поведенческой терапии [ Lang, and Helbig-Lang, 2012].
Таким образом, приведенные здесь упражнения во многом совпадают с мерами, принятыми в рамках разных школ психотерапии. В то же вре-
мя будет чрезмерным упрощением сказать, что “ все они одинаковы”. Даже
те меры, которые кажутся схожими, могут использоваться по-разному и с
разными целями, часто — в комбинации с той или иной теоретической мо-
делью. Позвольте мне начать с описания практических упражнений с точ-
ки зрения поведенческого анализа (см. главу 3), как и раньше в этой книге.
Объектом поведенческого анализа является взаимосвязь между опреде- ленным поведением и контекстом его возникновения. Суть заключается в том, что поведенческий анализ должен помочь нам повлиять на указанное
поведение, если пациент хочет его изменить. Наилучшей предпосылкой для влияния с целью изменений со стороны терапевта будет, конечно же, возникновение проблематичного поведения в его присутствии, что я лич-
но называю “ первой сценой” [ Ramnero, and Torneke, 2008; Torneke, 2010].
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
188 Глава 13
И все потому, что терапевт представляет в данном случае часть основного
контекста данного поведения и имеет непосредственный доступ по край- ней мере к некоторым факторам, оказывающим влияние на поведение па-
циента. В то же время именно в своей жизни за дверями кабинета терапев- та — на “ второй сцене” — пациент жаждет перемен.
Как было описано ранее в этой книге, довольно часто проблематичное
поведение проявляется во взаимодействии с терапевтом, поэтому так важ-
но на сеансах внимательно отслеживать подобные проявления и использо-
вать любую возможность для того, чтобы попробовать изменить происхо- дящее “ здесь и сейчас”. (Сравните это с концепцией “ работы в рамках пе- реноса” в психодинамической терапии.) Смысл практических упражнений для терапевта все же заключается не только в попытке уловить те моменты,
которые возникают спонтанно, но и в активном провоцировании соответ-
ствующего поведения по обоюдному согласию с пациентом. В принципе,
это та же процедура, которая применяется в экспозиционной терапии и
которая уже давно используется в качестве составляющей поведенческой
терапии. Возьмем, к примеру, лечения арахнофобии. Терапевт в данном
случае не ограничивается исключительно разговорами о том, как пациент
относится к паукам; он также ищет или организовывает наиболее подходя- щие ситуации с настоящими пауками, чтобы действительно изменить то, как пациент ведет себя в подобных ситуациях. Та же самая стратегия дока-
зала свою эффективность в работе с ОКР (терапевт подбирает ситуацию, в которой проявляется проблема пациента), а также с ПТСР, когда тера-
певт в первую очередь пытается не ввести сторонние триггеры в процесс терапии, а вызвать соответствующие воспоминания во время консульта- ции. Затем они вместе с пациентом работают над взаимодействием с этими воспоминаниями в их присутствии.
Экспозиция не обязательно требует присутствия терапевта. Для всех проблем, при решении которых обычно применяется экспозиционная те-
рапия, терапевт советует пациенту, например, как нужно относиться к па- укам в обстоятельствах, которые обычно вызывают компульсивную реак-
цию или травматические воспоминания. Иногда достаточно только этого,
и затем пациент может самостоятельно взаимодействовать с соответству-
ющими факторами и, таким образом, добиваться изменений в своем пове-
дении. Это важная часть домашних заданий КПТ. Но все, кто сталкивался
сподобным типом лечения, знают, что устные советы не всегда помогают,
иесли терапевт может создать соответствующую ситуацию с пациентом при своем личном участии, это дает дополнительные возможности влия-
Метафоры и практические упражнения 189
ния на пациента с целью достижения позитивных изменений. Это самая суть того, для чего применяются практические упражнения. Задача заклю-
чается в создании соответствующей ситуации и помощи пациенту в выра-
ботке собственной стратегии работы с данной проблемой и в определении
и практике альтернативных стратегий.
Практические упражнения в качестве
метафор
Так что же объединяет практические упражнения и тему этой книги,
аименно — применение метафор в психотерапии? Позвольте мне для срав-
нения еще раз вернуться к задачеэкспозиционной терапии. При экспозици-
онной терапии арахнофобии терапевт использует настоящих пауков, пред-
полагая, что таким образом сможет создать релевантную ситуацию здесь
исейчас (первая сцена), которая должным образом отвечает ситуации из реальной жизни пациента (вторая сцена), вызывающей у него проблемы.
То же самое применимо в случае, когда терапевт и пациент пытаются вос-
произвести ситуацию с повышенным риском компульсивного поведения
или когда терапевт просит пациента с ПТСР в качестве составляющей про-
цесса экспозиции вызвать болезненные воспоминания. Предполагается,
что создание ситуации с подобным контекстом дает возможность паци-
енту применить другую стратегию поведения, отличную от привычной,
азначит, он с большей вероятностью сможет научиться чему-то новому и,
таким образом, измениться. При более внимательном рассмотрении ста- новится очевидным, что это только схожие ситуации и что, в конце концов,
ни одна ситуация не повторяется. Кроме того, в искусственно созданной
ситуации есть как минимум один элемент, который существенно отлича-
ет ее от остальных ситуаций в жизни пациента, — присутствие психоте-
рапевта. Фактически стратегия, которая используется в экспозиционной
терапии, базируется на предположении, что “ искусственно” созданные
ситуации в достаточной степени схожи с контекстом реальных проблем
ипоэтому предоставляют возможность изменения восприятия подобного
опыта и, таким образом, изменений и поведения тоже.
Впрактических упражнениях принцип “ достаточной схожести специ-
ально инициированных ситуаций” зашел на шаг дальше, чем в классиче-
ской экспозиционной терапии. Как мы видели, при взаимодействии с ме- тафорами существует множество способов достижения схожести. Одно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/