- •От авторов
- •Глава 2. Психиатрия как наука
- •Расстройства восприятия
- •Расстройства мышления
- •Нарушения памяти
- •Нарушения эмоциональной сферы
- •Расстройства внимания
- •Волевые расстройства
- •Нарушения сознания
- •Глава 4. Основные психопатологические синдромы
- •Неврозоподобные синдромы
- •Синдромы расстройства сознания
- •Бредовые синдромы
- •Синдромы эмоциональных нарушений
- •Синдромы двигательно-волевых нарушений
- •Методы исследования
- •Классификация психических расстройств
- •Перечень диагностических рубрик
- •Расстройства восприятия
- •Расстройства мышления
- •Расстройства памяти
- •Нарушения двигательно-волевой сферы
- •Расстройства эмоциональной сферы
- •Интеллектуально-мнестические расстройства
- •Расстройства сознания
- •Раздел 3. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
- •Глава 7. Шизофрения
- •Глава 8. Аффективные расстройства
- •Глава 9. Эпилепсия. Эпилептические психозы
- •Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
- •Психические расстройства позднего возраста. Дементные состояния
- •Глава 15. Тест-задания по клинической психиатрии
- •Литература
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
тов или слов повседневного обихода, мышление конкрет ное. Наряду с этим механическая память достаточно раз вита. Попытка обучения в спецшколе к положительному результату не привела. В интернате, где имеется подсоб ное хозяйство, помогает ухаживать за свиньями, однако пришлось в последнее время отстранить от подобного занятия в связи с возникшей сексуальной перверзией, не поддающейся коррекции, - скотоложством. По характе ру угрюм, злобен, способен к агрессии, что не позволяет удерживаться в домашней обстановке. Легко поддается
чужому влиянию. |
|
|
|
||
Вопрос |
ы-задания |
|
|
|
|
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
||
основными |
в данном описании? |
|
|||
2. На расстройства |
какой |
сферы психической дея |
|||
тельности |
они |
указывают? |
|
3.Какие клинические особенности психического рас стройства имеются в приведенной задаче?
Расстройства сознания
6.63. Мужчина, 20 лет, был избит на улице хулигана ми, получил черепно-мозговую травму. Доставлен в ней рохирургическое отделение на обследование. Не ориенти ровался в окружающей обстановке, не мог назвать свою фамилию, имя, отчество, не понимал смысла задаваемых вопросов. Лежа в постели, совершал однообразные движе ния руками, перебирая край одеяла, неловкими и неза вершенными движениями пытался снять с себя рубаху. Периодически с выражением удивления и недоумения на лице вглядывался в окружающее, не осмысливая проис ходящее. Речь бессвязная, состоящая из отдельных фраз, слов или слогов: «Займи..., возьми меня..., по-по-по..., вперед...». Брал в руку пуговицу на рубахе, долго рассмат ривал ее, при этом на лице сохранялось выражение удив ления, растерянности. Временами становился неподвиж ным, безучастным, лежал с закрытыми глазами с отре шенным видом. В течение недели проводилось лечение ноотропилом, витаминами, общеукрепляющими и дегидра тирующими препаратами. Состояние стало улучшаться. Вспомнил свое имя, фамилию, отчество. Понял, что нахо-
" Зак. 371 |
161 |
дится в больнице, однако причину пребывания в больнице
вспомнить не мог. |
|
|
|
|
|||
Вопросы-задания |
|
|
|
|
|||
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
||||
|
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. |
На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
|
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. |
Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
|
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
|
6.64. Мужчина, 38 лет, художник по профессии, во вре мя работы над пейзажем почувствовал присутствие «лета ющей тарелки», а затем увидел летательный аппарат больших размеров, серебристого цвета, который непо движно висел над поляной. Услышал, как к нему мыслен но обращаются инопланетяне и приглашают посетить их космический корабль. Произошло мгновенное перемеще ние его тела, и он оказался в корабле, который в «подпро странстве» совершил полет на планету хозяев «летающей тарелки». Там он прожил несколько месяцев, встречался с жителями этой планеты, получал от них особые, ранее не известные на Земле знания о природе, технике, смысле жизни и другие откровения. Имели место встречи с давно забытыми друзьями, умершими родственниками, с кото рыми вспоминал события прошлой жизни, получил от них дар перевоплощения. Вспоминал, что в прошлом он прожил несколько жизней в различных •телесных и духов ных воплощениях, был монахом, полководцем, женщи ной. Затем был вновь доставлен инопланетянами на преж нее место. Когда посмотрел на часы, то оказалось, что весь этот эпизод продолжался не более чем 1,5-2 ч. В памяти сохранилось почти все содержание пережитого.
Вопросы-задания |
|
|
|
|
||
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
|||
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
|
6.65. Мужчина, 38 лет, колхозник, после работы при шел домой и занялся домашним хозяйством. В какой-то момент времени взял топор с целью нарубить дров, однако
162
пошел не в сарай, а в дом, где находились жена и двое не совершеннолетних детей. Окружающую обстановку вос принимал как совершенно незнакомую, испытывал чувство надвигающейся опасности, был тревожно злобен. Во встретившейся в доме жене узнал своего давнего врага, с которым был в длительном конфликте, и молча, ни сло ва не говоря, стал наносить ей удары топором. Нанес мно жество рубленых ран на различных частях тела упавшей на пол жене, совершая при этом однообразные стереотип ные движения. Затем вытащил по одному спрятавшихся под кровать детей и также автоматизированно, безотчетно порубил топором их тела на отдельные части. Такие действия совершил в течение 15-20 мин. Затем заснул тут же на полу, а проснувшись, увидел трупы жены и детей и не мог понять, что произошло. Побежал к соседям и рас сказал им об увиденном, при этом был сильно расстроен, плакал, просил о помощи. Соседи вызвали милицию, ко торая по подозрению в убийстве задержала его. Когда в хо де следствия было установлено, что он убил родственни ков, никак не мог понять, почему это сделал.
Вопросы-задания
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
||||
|
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. |
На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
|
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. |
Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
|
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
|
6.66. Мужчина, 49 лет, доставлен в психиатрическую больницу бригадой скорой психиатрической помощи в связи с остро возникшими расстройствами психической деятельности. Перестал ориентироваться в окружающей обстановке, текущем времени и собственной личности. Людей называл своими слугами, а себя Великим Повели телем, считал, что находится в гареме. За короткое время пребывания в отделении больницы вообще перестал реа гировать на окружающую обстановку. Лежит в постели с закрытыми глазами, в однообразной позе, мышцы тела напряжены. Иногда выкрикивал приказания, насвисты вал. Через два дня вышел из этого состояния и частично нспомнил и рассказал о болезненных переживаниях. Счи тал себя всемогущим повелителем восточного княжества, пладыкой большого количества подданных, обладающим
163
огромными богатствами, замками и гаремами. Представ лял себя находящимся на отдыхе на Гавайских островах, лежащим в шезлонге в окружении слуг, незамедлительно выполняющих любые его распоряжения. Мог летать по воздуху, изменять свою физическую оболочку, становить
ся прозрачно-голубым, призрачным. |
|
|
|||||
Вопросы-задания |
|
|
|
|
|||
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
||||
|
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. |
На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
|
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. |
Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
|
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
|
6.67. Женщина, 27 лет, работающая бухгалтером на предприятии, поступила на лечение в психиатрическую больницу в связи с периодически совершаемыми немоти вированными поступками. Внезапно перестает ориенти роваться в месте нахождения и в текущем времени, авто матически безотчетно совершает какие-либо действия. С окружающими разговаривает кратко, часто повторяет одни и те же слова, фразы, иногда говорит невпопад. Все, что происходит с ней в это время, что она делает и говорит, в последующем не помнит. Так, при написании годового отчета потеряла контроль за своими действиями. В отчете автоматически писала бессвязный набор цифр и предло жений, смысл и содержание которых затем не могла по нять. Однажды пришла в парикмахерскую и, имея длин ные волосы, попросила сделать ей короткую прическу, за тем не понимала, зачем это сделала. Сидя на производ ственном совещании, ничего не объясняя, молча подня лась с места и с отрешенным выражением лица медленно вышла из кабинета. Пришла домой, приготовила обед, разделась и легла спать, а, проснувшись, помнила лишь то, что пришла на совещание в кабинет директора.
Вопросы-задания |
|
|
|
|
||
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
|||
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
|
164
6.68. Девочка, 12 лет, во время зимних каникул после конфликта с родителями дважды в течение дня с целью самоубийства принимала какие-то таблетки из домашней аптечки. Вечером у нее развилось состояние двигательно го возбуждения с тревогой и беспокойством. Не узнавала родителей, считала, что она находится в лесу, где собира ет чернику, совершала движения, имитирующие собира ние ягод. Чувствовала, что на руках у нее надеты черные перчатки, которые постоянно пыталась снять. Обеспоко енные ее поведением родители повезли девочку в психиат рическую больницу. Во время езды в автомобиле слышала гул летящих самолетов, видела на полу множество золо тых сережек, которые пыталась собирать руками.
При поступлении в больницу отзывалась на свое имя и фамилию, однако не понимала, где она находится. Счита ла, что она у себя дома. Видела на полу разлитое варенье, как будто тряпкой вытирала пол. Вместо облицовочных плиток на стене видела ярко окрашенную бумагу. Подхо дила к стене и внимательно ее разглядывала. После внут ривенного капельного введения дезинтоксикационного раствора с седуксеном постепенно успокоилась и заснула. Наутро после сна ничего не помнила, что происходило с ней, жаловалась на общую слабость и головную боль.
Вопросы-задания |
|
|
|
|
||
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
|||
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
|
6.69. Мужчина, 42 лет, находившийся в соматическом стационаре по поводу гипертонической болезни, почув ствовал тревогу, ощутил надвигающуюся опасность. Уви дел, что стены палаты начинают медленно сдвигаться, а потолок постепенно опускается вниз на него. Выбежав в коридор, обнаружил в полу отверстия, которые были сде ланы преднамеренно, по его мнению, чтобы он упал в них. В окружающих людях видел врагов и преследователей, пытался убежать, спрятаться. В возбужденном состоянии был транспортирован в психиатрическую больницу. В это время стал считать, что его везут на расправу бандиты.
165
В больнице в связи с выраженным двигательным возбуж дением был фиксирован в постели, что воспринял как действия банды. Видел пламя горящего костра, слышал треск горящих дров и шум воды. Считает, что его схвати ли и связали бандиты, привезли в горы, на берег реки, в огне нагревают орудия пыток с целью добиться у него вы дачи крупной суммы денег и драгоценностей. Пытался освободиться от фиксирующей повязки, просил: «Помо гите, развяжите меня, я все отдам, только не убивайте». После инъекции 2,5% раствора аминазина постепенно успокоился, заснул. Наутро ничего не помнил о случив шимся, не понимал, каким образом оказался в психиатри ческой больнице.
Вопросы-задания
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
|||
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
|
6.70. Мужчина, 42 лет, отправился в магазин за покуп ками. Однако, выйдя из дома, пошел не в магазин, а на ав тобусную остановку и сел в автобус, следовавший на же лезнодорожный вокзал. На вокзале купил билет до Моск вы. Несколько часов провел на вокзале в молчаливом оди ночестве, иногда невпопад отвечал на вопросы обращав шихся к нему людей. По прибытии поезда, объявленном по вокзальному радио, сел в вагон на указанное в билете место. Во время поездки был молчаливым, заторможен ным, сидел с отрешенным видом. На обращения соседей по купе отвечал односложно, движения его были автома тизированными, стереотипными, резкими и напряжен ными. В течение всей ночи не спал, а утром по прибытии поезда в Москву вместе со всеми вышел из вагона и напра вился на вокзал. На вокзале начал постепенно понимать, что находится в незнакомом для него месте. А когда узнал от окружающих, что это Белорусский вокзал Москвы, ни как не мог сообразить, почему здесь оказался. Из всех предшествующих событий помнил только то, что собирал ся из дома идти в магазин за продуктами.
166
Вопросы-задания |
|
симптомы |
|
|||
1. Какие |
психопатологические |
являются |
||||
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
|
6.71. Мужчина, 58 лет, длительное время злоупотреб ляющий алкоголем, вечером увидел, как на улице напро тив его дома остановились машины. Из них вышло много людей, которые начали строить сцену для съемки кино фильма. Сюжет снимаемого фильма был непристойным, порнографическим, с реалистическими картинами поло вых актов. Несколько человек из этой группы, решив пригласить и его принять участие в съемках, направились к его дому. Стремясь избежать этого, закрыл все двери на замок и спрятался, но было слышно, как они начали ло мать двери и окна. Вооружившись топором, забрался на чердак и там увидел, как через крышу начинают прони кать, как призраки, эти люди. Спрыгнув с чердака, бро сился убегать. Был задержан милицией и доставлен в пси хиатрическую больницу. Находясь в приемном покое, считал, что это школа, где он работает. Видел на стенах и потолке какие-то уродливые фигуры людей, которые постепенно просачиваются в помещение, окружают его. Ощущал болезненные прикосновения к своему телу лип ких пальцев-щупалец, которые впиваются в кожу, отма хивался от них, отрывал от тела. Двигательно возбужден, испытывал чувство страха. В отделении больницы после внутривенного введения 8,0 мл 0,5% раствора реланиума постепенно успокоился, заснул. После сна ничего из пере житого не помнит.
Вопрос |
ы-эадания |
|
|
|
|
|
1. Какие |
психопатологические |
симптомы |
являются |
|||
основными |
в данном |
описании? |
|
|
||
2. На расстройство какой сферы психической |
деятель |
|||||
ности |
они |
указывают? |
|
|
|
|
3. Какие |
клинические |
особенности |
психического рас |
|||
стройства |
имеются |
в приведенной |
задаче? |
167