Ситуационная задача №22.

Пациент О., 63 лет, готовится к ортопедическому лечению. Направлен к хирургу-стоматологу для удаления 4.8 зуба. При осмотре: коронка 4.8 зуба разрушена до бифуркации корней, травмирует корень языка. Лечение: удаление корней 4.8 зуба.

Задания.

1. Выберите инструменты для удаления корней 4.8 зуба.

2. Подготовьте полость рта к удалению.

3. Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.8 зуба.

4. Назовите этапы удаления корней 4.8 зуба.

5. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней.

тветы №22.

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевые тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Проводниковая мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.

4. Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то производят их разъединение фиссурным бором.

5. Кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков

лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до двух часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение двух-трех дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Ситуационная задача №23.

Пациент О., 49 лет, явился к хирургу-стоматологу для удаления 3.6 зуба. Врач удалил 2.6 зуб. После удаления 2.6 зуба из лунки стала выделяться кровь с пузырьками воздуха и появились кровянистые выделения из носа.

Задания.

1. Обследуйте лунку в области 2.6 зуба и перечислите симптомы, подтверждающие наличие перфорации дна гайморовой пазухи.

2. Перечислите причины прободения дна гайморовой пазухи.

3. Перечислите действия врача-стоматолога для устранения данного осложнения.

4. Обоснуйте надо ли проводить тампонаду всей лунки в данном случае.

5. Назовите меры профилактики этого осложнения.

Ответы №23.

1. При обследовании лунки удаленного зуба хирургическая кюретажная ложка погружается на большую глубину, из глубины лунки выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Из лунки может выделяться гной при наличии воспаления гайморовой пазухи. Для подтверждения возникшего осложнения проводят рентгенографию.

2. Причины прободения гайморовой пазухи: травматическое удаление первого или второго моляра верхней челюсти щипцами или элеватором, грубый кюретаж лунки после удаления, анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип), рассасывание стенок пазухи патологическим процессом.

3. Следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. На устье наложить иодоформный тампон, зафиксировать его лигатурной повязкой в виде восьмерки, изготовленной каппой. Тампон можно фиксировать наложением швов на края десны. Используют ушивание лунки, пластическое закрытие дефекта местными тканями.

4. Тампонада всей лунки является грубой ошибкой, так как препятствует образованию кровяного сгустка, образованию свищей и развитию синусита.

5. Не нарушать технику операции удаления зубов, правильно работать щипцами, элеваторами, кюретажной ложкой.