![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Патогенез ИЗСД При ИЗСД уменьшаются размеры и масса ПЖ,
- •Патогенез ИЗСД
- •Клинические симптомы
- •Дополнительно
- •Диагностика типов СД
- •Осложнения
- •3.поражение других органов и систем
- •-энтеропатия: урчание в животе, метеоризм, выраженные поносы
- •Дифференциальная диагностика ком
- •Состояние
- •Запах
- •Лечение
- •1. Диетотерапия
- •2. Физические упражнения.
- •Могут быть использованы препараты различной длительности действия:
- •2) Оральные гипогликемизирующие средства: - производные сульфонилмочевины
- •- ингибиторы α-глюкозоксидазы.
- •Неотложная помощь
- •3.Коррекция электролитных нарушений – препараты калия.
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi11x1.jpg)
Патогенез ИЗСД
1.Нарушение регуляции аппетита, переедание, ожирение к гиперинсулинемии и снижению количества рецепторов к инсулину в тканях.
2.Нарушение высвобождения инсулина β- клетками.
3.Повышение секреции инсулина в ответ на влияние гормонов ЖКТ: гастрина, глюкозозависимого инсулинотропного пептида и др.
4.Нарушения в 19 хромомоме, где локализуется ген ответственный за синтез рецепторов к инсулину. Снижается количество рецепторов и вторично развивается гиперинсулинемия.
5.В ответ на недостаточность утилизации глюкозы в тканях возникает вторичная глюкагонемия.
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi12x1.jpg)
Клинические симптомы
1.Жажда
2.Сухость во рту
3.Частое обильное мочеиспускание
4.Повышение (редко понижение) аппетита
5.Зуд
6.Слабость
Объективно
1.Кожа сухая
2.Румянец на щеках, на лбу
3.Нередко фурункулез
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi13x1.jpg)
Дополнительно
1.ОАМ: высокая плотность, глюкозурия, при кетоацидозе – ацетон.
2.БАК: гипергликемия, гипоальбуминемия. Гипергаммаглобулинемия. Гиперхолистеринемия.
3.Глюкозотолерантный тест (натощак < 7 ммоль/ л, через 2 часа после нагрузки > или = 8 ммоль/л - < 11 ммоль/л).
4.Исследование глазного дна.
5.Реовазография нижних конечностей
6.Исследование поджелудочной железы
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi14x1.jpg)
Диагностика типов СД
Критерий |
ИЗСД |
ИНСД |
|
|
|
Возраст при |
детский и |
старше 40 лет |
манифестации |
юношеский |
|
Фенотип |
худые |
избыточный |
|
|
вес |
Развитие |
быстрое |
медленное |
болезни |
|
|
Симптомы СД |
++++ |
+- |
|
|
|
Кетоацидоз |
склонны |
крайне редко |
|
|
|
Лечение |
инсулин |
пероральные |
|
|
|
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi15x1.jpg)
Осложнения
1.острые
-кетоацидотическая кома
-гиперосмолярная кома
-лактацидотическая кома
-гипогликемическая кома
2.поздние
-микроангиопатия (ретинопаия, нефропатия)
-макроангиопатия
-нейропатия
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi16x1.jpg)
3.поражение других органов и систем
-энтеропатия
-гепатопатия
-катаракта
-остеортропатия и др.
4.Осложнения терапии
-инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия)
-пероральных сахароснижающих средств (аллергические реакции, нарушение функции ЖКТ и др.)
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi17x1.jpg)
-энтеропатия: урчание в животе, метеоризм, выраженные поносы
-гепатопатия: увеличение печени.
-остеоартропатия: утолщение стопы, подвывихи, деформация
-миокардодистрофия: расширение границ сердца влево, глухость тонов, систолический шум на верхушке
-полинейропатия: боли, парестезии в руках, ногах, снижение чувствительности, мышечной силы, рефлексов
-- микроангиопатия сосудов нижних конечностей: онемение, зябкость, сухость, трофические изменения кожи.
-макроангиопатия сосудов нижних конечностей: клиника облитерирующего атеросклероза
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi18x1.jpg)
Дифференциальная диагностика ком
Анамнез |
- нарушение диеты |
- недостаток еды |
|
- нервный стресс |
- физическая |
|
- недостаток в |
нагрузка |
|
лечении |
- передозировка |
|
- сопутствующие |
- алкоголь |
|
заб. |
|
|
|
|
Прекома |
нарастающая |
голод, слабость, |
|
сухость, слабость, |
ощущение |
|
тошнота, рвота |
внутренней дрожи |
|
|
|
Начало |
постепенное (2-3 |
резкое |
|
дня) |
|
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi19x1.jpg)
Состояние |
заторможен |
возбуждение |
НС |
ность |
|
Кожные |
сухие, тургор и |
влажные |
покровы |
эластичность |
|
|
снижены |
|
Дыхание |
Куссмауля |
- |
|
(шумное) |
|
Рефлексы |
гипорефлексия |
гиперрефлексия |
|
|
|
Тонус мышц |
гипотония |
гипертония, |
|
|
возможны |
|
|
судороги |
Тонус глазных |
мягкие |
не изменен |
яблок |
|
|
![](/html/65070/203/html_H7nEMdWwEg.MxnV/htmlconvd-EJrNXi20x1.jpg)
Запах |
ацетона |
- |
|
|
|
АД |
снижено |
норма |
|
|
|
Гликемия |
выше 16-19 |
менее 3.33 |
|
ммоль/л |
ммоль/л |
Глюкозурия |
++++ |
- |
|
|
|
Ацетонурия |
++++ |
- |
|
|
|