![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Лекарственная
- •Содержание
- •Эпидемиология
- •Аллергию на одно или более ЛС выявляют примерно у 5% взрослых. Однако предполагают
- •Факторы, связанные с природой
- •Лекарственное воздействие
- •Факторы, связанные с организмом больного
- •Генетические факторы
- •Предыдущие реакции на лекарственные препараты
- •Сопутствующие
- •Сопутствующая медикаментозная терапия
- •Лекарственные средства могут быть полноценными антигенами (гормоны, сыворотки, вакцины)или гаптенами.
- •Большинство лекарственных средств в организме подвергается биотрансформации (метаболические превращения), в результате которой образуются
- •Тип реакции
- •Существуют две концепции лекарственного распознавания:
- •Гаптеновая концепция
- •Согласно концепции Р-1, лекарственные средства напрямую стимулируют клопы специфических Т- клеток, связываясь с
- •Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие аллергические реакции
- •Анафилактический шок
- •Сывороточная болезнь и сывороточноподобные заболевания
- •Проявления сывороточной болезни
- •Лекарственная лихорадка
- •Аутоиммунные заболевания,
- •Аллергический васкулит
- •Наиболее типичный клинический признак
- •Дерматологические
- •Кореподобные высыпания
- •Крапивница и
- •Аллергический контактный
- •Фиксированные высыпания, вызванные лекарственными средствами
- •ЕМ minor проявляется симметричными эритематозными высыпаниями на тыльных поверхностях кистей и стоп, разгибательных
- •синдром Стивенса-Джонсона
- •Фоточувствительность
- •Токсический эпидермальный
- •К особенностям синдрома Лайелла относится
- •Поражения лёгких
- •Увеличение числа Эозинофилия эоэинофилов относится к
- •Тромбоцитопения
- •Гемолитическая анемия
- •Агранулоцитоз
- •Поражения сердца
- •Неврологические проявления
- •Диагностика
- •Провокационные пробы
- •Лабораторные тесты
- •Лечение
- •Элиминационные мероприятия
- •Фармакотерапия
- •Аллергенспецифическая
- •Профилактика
- •Вторичная профилактика предполагает предупреждение ЛА у пациентов, страдающих аллергией, и заключается в:
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe21x1.jpg)
Сывороточная болезнь и сывороточноподобные заболевания
Сывороточная болезнь – аллергическая реакция
на гетерологичные (чаще лошадиные) сыворотки, развивающаяся по III
(иммунокомплексному) типу и
характеризующаяся лихорадкой, артралгиями,
высыпаниями на коже и лимфаденопатией,
проявляющимися через 5-12 дней после
применения аллергена. Аналогичные симптомы могут вызывать не только сыворотки, но и
многие небелковые ЛС, прежде всего бета-
лактамные антибиотики. Эти реакции обычно
проходят самостоятельно, в более тяжелых случаях необходимо назначение Н1-
антагонистов гистамина и преднизона.
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe22x1.jpg)
Проявления сывороточной болезни
включают лихорадку, общее недомогание, кожные высыпания, симптомы со стороны суставов, почек, лимфаденопатию.
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe23x1.jpg)
Лекарственная лихорадка
Температурная реакция по высоте неотличима
от лихорадки другой этиологии, но не похожа на какую-либо типичную температурную
кривую. Отличительной особенностью является
подчеркнутое несоответствие между
проявлениями лихорадки(потрясающие ознобы,
высокие значения температуры тела) и
относительно хорошим самочувствием больных.
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe24x1.jpg)
Аутоиммунные заболевания,
вызванные лекарственными препаратами Волчаночноподобный синдром
Среди ЛС, способных вызвать такую патологию
– изониазид, прокаинамида, хлорпромазин, метилдопа и хинидин.
Заболевание начинается остро и проявляется лихорадкой, общим недомоганием, артралгиями, миалгиями и незначительной потерей массы тела. Кардиопульмональные расстройства с признаками плеврита и плеврального выпота, легочными инфильтратами, выпотным перикардитом чаще наблюдают у больных, принимающих прокаинамид.
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe25x1.jpg)
Аллергический васкулит
Развитие аллергического васкулита характеризуется воспалением и некрозом кровеносных сосудов. Наиболее часто поражаются богато васкуляризированные органы, в частности кожа. Аллергический васкулит наиболее часто встречается среди пациентов от 40 до 50 лет. У лиц пожилого возраста вероятность развития этого
синдрома выше, что связано с большей частотой
применения ЛС: сердечных средств, диуретиков и тд. Среди наиболее частых причин гиперчувствительного васкулита — пенициллин, сульфаниламиды, тиоурацилы, гидантоины, йодиды и аллопуринол.
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe26x1.jpg)
Наиболее типичный клинический признак
гиперчувствительного васкулита — геморрагическая сыпь. Высыпания, варьирующие по размерам и
количеству, носят периодический характер, обычно
расположены симметрично на нижних конечностях и в области крестца. Появление кожных симптомов может сопровождаться лихорадкой, недомоганием, миалгией и анорексией.
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe27x1.jpg)
Дерматологические
проявления
К наиболее частым проявлениям побочных реакций на ЛС относятся кожные высыпания, встречающиеся у 2-3% всех госпитализированных больных.
Среди причин поражений кожи преобладают бета-лактамные
антибиотики (прежде всего ампициллин и амоксициллин),
сульфаниламиды (особенно ко-тримоксазол), НПВС, противосудорожные средства и препараты, угнетающие ЦНС.
Кожные проявления обычно носят характер экзантематозных или кореподобных высыпаний, чаще слабой или умеренной
выраженности, обычно постепенно исчезающих в течение нескольких дней. К наиболее типичным признакам кожных
поражений можно отнести острое начало (в течение 1-2 нед после воздействия ЛС), симметричное расположение, локализация (преимущественно на туловище), типичный вид высыпаний и зуд.
К признакам, указывающим на тяжёлую реакцию, относят
крапивницу, образование волдырей, вовлечение слизистых
оболочек, отёк тканей лица, изъязвления, лихорадку,
лимфаденопатию и эозинофилию.
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe28x1.jpg)
Кореподобные высыпания
Этот тип поражений кожи встречается при лекарственной аллергии наиболее часто; высыпания
с трудом можно отличить от экзантем при вирусных
инфекциях. Как правило, сыпь бывает эритематозной, пятнисто-папулёзной или
кореподобной; часто появляется сначала на
туловище или в местах, подверженных давлению (например, на спине у лежачих больных).
Наиболее часто гиперчувствительный синдром
вызывают противосудорожные средства,
сульфаниламиды
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe29x1.jpg)
Крапивница и
ангионевротический отёк
В качестве причины выступает применение ингибиторов АПФ. Ангионевротический отёк обычно развивается на лице и в области ротоглотки, что может привести к острой
обструкции ВП, требующей немедленного вмешательства.
Механизм развития такого ангионевротического отёка состоит в потенцировании ингибиторами брадикинина.
![](/html/65070/203/html_745x_L4LUF.INYk/htmlconvd-cbtoIe30x1.jpg)
Аллергический контактный
дерматит |
|
Аллергический |
|
контактный дерматит |
|
|
|
(АллКД) — клеточно- |
|
|
опосредованная |
|
|
иммунная реакция IV |
|
|
типа; |
|
|
Обычно заболевание |
|
|
связывают с |
|
|
применением |
|
|
неомицина, бензокаина |
|
|
или этилендиамина, |
|
|
реже — других |
|
|
веществ (парабеновые |
|
|
эфиры, мертиолят, |
|
|
антигистаминные |
|
|
препараты, |
|
|
бацитрацин, а также |
|
|
солнцезащитные |
|
|
средства и местные |
|
|
ГК). |