- •Харьков хгму 2002
- •Маркерные признаки материнско - плодовой инфекции..
- •Пути проникновения инфекции к плоду.
- •Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение токсоплазмоза.
- •Клиника врожденного токсоплазмоза.
- •Клиника приобретенного токсоплазмоза.
- •Диагностика.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Показания для обследования на токсоплазмоз.
- •Наиболее распространенные варианты течения врожденного токсоплазмоза приведены в таблице.
- •В качестве примера приводим выписку из истории болезни.
- •Эозинофилы – 2%
- •Вирусные внутриутробные инфекции детей. Краснуха.
- •Классификация клинических форм краснухи.
- •Клиника, диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции (цмви).
- •1. Введение
- •Эпидемиологические аспекты цмви.
- •Пути передачи инфекции.
- •Клинические проявления цмви.
- •Цмви у детей.
- •Клинические симптомы врожденной цмви.
- •Клинические симптомы цмви в постнатальный период.
- •Цмви иммунокомпетентных лиц
- •Клиника мононуклеоза.
- •Цмв и постперфузионный синдром.
- •Клинические симптомы.
- •Цмв и диабет.
- •Цмв и гепатиты.
- •Цмв и гематологические нарушения.
- •Цмв и патология желудочно - кишечного тракта.
- •Иммунитет - как фактор течения инфекции.
- •Цмв и нервная патология.
- •Лабораторная диагностика
- •Серологические тестьі
- •Реакция связывания комплемента и реакция нейтрализации.
- •Культуральные методы.
- •Быстрый культуральный метод с использованием моноклональных ат.
- •Сравнительный анализ культуральных методов.
- •Непосредственное определение цмв в клинических образцах
- •Лечение и профилактика цмви
- •Заключение
- •Герпетическая инфекция.
- •Выраженность диагностических признаков
- •Хламидийная инфекция в неонатологии
- •Клиническая картина хи у недоношенных новорожденных детей
- •Диагностика хи у недоношенных новорожденных детей
- •Лечение хи у недоношенных новорожденных детей
- •Хгму, 310022, Харьков, просп. Ленина, 4 Издательский отдел Содержание.
Пути проникновения инфекции к плоду.
Гематогенный – через плаценту, ещё до начала родовой деятельности.
Восходящий – из влагалища, через цервикальный канал (при родовой деятельности, путем аспирации околоплодных вод)
Нисходящий – из брюшной полости, через фаллопиевы трубы;
- при наличии хронических очагов инфекции у женщины в малом тазу.
Трансплацентарный – при воспалительном очаге непосредственно в плаценте.
Смешанный.
Несмотря на однотипность акушерской патологии в каждом конкретном случае целесообразным является этиология болезни и проведение целенаправленных лечебных и профилактических мероприятий.
Для выявления факторов риска внутриутробного инфицирования необходимо учитывать:
отягощенный акушерский анамнез;
острые и хронические заболевания, протекающие с лихорадкой или субфебрилитетом незадолго до беременности, во время беременности, в родах;
острые и хронические очаговые инфекционные заболевания, особенно органов мочеполовой системы;
многоводие;
угрожающий и самопроизвольный выкидыш;
преждевременное отхождение околоплодных вод;
анормальная плацентация;
поздние токсикозы беременности.
Во всех этих случаях целесообразно специальное обследование для выявления инфекционных заболеваний у матери и инфицирования плода.
Внутриутробное инфицирование возможно лишь при условии нарушения проницаемости барьерных механизмов плаценты для микроорганизмов.
Проницаемость физиологических защитных мембран последа нарушается в результате дистрофических изменений в этом органе, но чаще в результате инфицирования и вовлечения его в воспалительный процесс (децидуит, хориамнионит, интервиллозит и др.).
Часто перед специалистами возникает вопрос:
Всегда ли заболевает инфицированный плод?
Нет!!!
Это зависит:
от вирулентности возбудителя;
от инфицирующей дозы;
от реактивности плода, определяемого сроком гестации;
от степени повреждения плаценты.
Анализ нарушений эмбрионального развития необходимо начинать исходя из особенностей стадий эмбриогенеза в момент действия повреждающего фактора внешней среды.
Различают следующие стадии:
предимплантация(с момента оплодотворения и до внедрения в децидуальную оболочку матери);
имплантация;
органогенез и плацентация;
плодный период (фетогенез).
Большой вклад в изучение реакции эмбриона на ранних стадиях развития внесен П.Г.Светловым, которым выделены следующие критические периоды развития:
1-й период – в стадии предимплантации 4-й день эмбриогенеза.
2-й период – стадия органогенеза и плацентации, которая завершается к 3-му – 4-му месяцу внутриутробной жизни. Наиболее чувствительная фаза 3-я – 6-я неделя онтогенеза.
В работе патогенного действия факторов внешней среды у эмбриона и плода поражаются те органы и системы, которые находятся в это время, согласно теории системогенеза Анохина, в процессе дифференцировки и повышенного обмена веществ.
В зависимости от сроков воздействия повреждающих агентов на плод различают:
гаметопатии – вирус проникает в сперматоциты или яйцеклетку - оплодотворения не происходит или формируются хромосомные аберрации.
бластопатии – тератомы, хромосомные аберрации – в результате замены РНК клетки на РНК – вируса.
Эмбриопатии – поражения органов, уродства.
Фетопатии – ранние, поздние (поражение после 5 месяцев).
Т.о. – при инфицировании плодов на ранних этапах развития (первые 8 – 12 недель), в течение которых происходит формирование всех внешних частей тела и всех внутренних органов происходит:
плод погибает, происходит выкидыш, если этого не произошло – то рождение ребенка с пороками, обусловленными альтернативными и пролиферативными процессами.
- Плод с пороками, обусловленным внутриутробным инфицированием может погибнуть в разные сроки беременности, может родиться живым, но не жизнеспособным, может родиться и живым и жизнеспособным.
Все зависит от характера порока!
При поражении в поздние сроки – в органах плода возникают не только альтернативно - пролиферативные но и инфильтративные процессы.
Поражения в поздние сроки также может привести к пороку: например стеноз атриовентрикулярного отверстия;
деформация клапанов и хорд сердца;
поликистоз органов;
микро- и гидроцефалия и др.
Клинические проявления и тяжесть внутриутробного инфицирования зависят от вида возбудителя, его вирулентности, уровня иммунологической реактивности организма. Особое значение на современном этапе имеет инфицирование каким – либо агентом TORCH – комплекса.
Далее рассмотрим клинику, диагностику и лечение отдельных видов внутриутробных инфекций, входящих в TORCH – комплекс или часто сочетающийся с ним.