Н. А. Абрашина. «Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития»
Исследование пассивных движений
Пассивные движения новорожденного:
Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах; скрещивание рук на груди и отведение их в стороны; поднимание вверх и опускание вниз выпрямленных рук; попеременное поднимание выпрямленной руки вверх и опускание ее вниз; отведение рук в стороны и опускание их вниз; попеременное сгибание и разгибание рук в плечевом и локтевом суставах; отведение плеч назад со сведением лопаток; одновременное и попеременное сгибание и разгибание ног; поднимание выпрямленных ног из положения лежа на спине; поднимание выпрямленных ног из положения лежа на животе. Сопротивление этим движениям сви-
детельствует о неврологических нарушениях у ребенка.
Фото 23
Возраст ребенка старше 2 месяцев. Для того чтобы проверить состояние мышечного тонуса и симметрию тела маленького ребенка, необходимо положить его на живот на ровную и плотную поверхность и приподнять правой рукой обе сомкнутые нижние конечности, удерживая их в области голеностопного сустава. Затем ладонной поверхностью левой руки (ближе к запястью) производим поглаживание спины от копчика до шеи. Нажим должен быть небольшой, но достаточный для того, чтобы ребенок прогнулся вперед. Ребенок старше двух месяцев в норме легко разогнет позвоночник, и ваша рука будет двигаться, не ощущая сопротивления. Если же ваша рука встретит в области крестца выпуклое уплотнение (кифоз) и при движении вверх резко изменит направление, соскользнет в сторону от средней линии из-за быстрого изменения мышечного тонуса, а конечности ребенка будут принимать положение сгибания – значит, у ребенка асимметрия тела. Нарастание мышечного тонуса и активизация тонических рефлексов приводят к фиксации ребенка в сгибательной позе лежа на животе.
Существуют пробы на разгибание головы и шеи, когда врач кладет руку под голову лежащего на спине ребенка и пытается ее согнуть. В норме голова сгибается и руки выдвигаются вперед. У ребенка с формирующимся церебральным параличом ощущается сопро-
53
: PRESSI ( HERSON )
Н. А. Абрашина. «Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития»
тивление этим движениям, и голова давит на руку исследователя, а руки остаются прижатыми к грудной клетке.
Фото 24
Фото 25
54
Н. А. Абрашина. «Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития»
Рис. 1
Проба на тракцию. Врач берет ребенка за кисти и тянет на себя. В норме это движение вызывает сгибание головы и попытку сесть. У ребенка с церебральным параличом голова отбрасывается назад.
Фото 26
Если мы, удерживая ребенка в воздухе в горизонтальном положении лицом вниз, постепенно приблизим его к столу, то в норме (в 5–6 месяцев) он выдвинет руки вперед, пытаясь достичь опоры. При усилении сгибательного тонуса эта реакция отсутствует или выражена недостаточно.
Ввертикальном положении ребенок с формирующимся церебральным параличом плохо удерживает голову, затруднен ее поворот или, наоборот, голова поворачивается в одну сторону и запрокидывается назад. Целенаправленная двигательная активность (мелкая моторика) развивается позже, таким детям трудно захватывать предметы.
Ввозрасте 6–9 месяцев у ребенка с формирующимся церебральным параличом отчетливой становится патологическая поза, выраженное сопротивление пассивным движениям, снижается произвольная двигательная активность.
Критерии, по которым вы определите блокирование в суставе, – ограничение движения, отсутствие пружинистости в конечном положении и ощутимое при пальпации повышенное напряжение в блокированном сегменте. Например, при поднимании вверх
55
Н. А. Абрашина. «Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития»
выпрямленных рук ребенка с гипертонусом вы почувствуете скованность мышц, которые препятствуют завершению этого движения. Когда вы поднимете руки до горизонтального уровня или чуть выше, мышцы плечевого пояса вместо плавного растяжения резко сократятся, и ребенок прижмет руки к туловищу. У здорового новорожденного ребенка руки поднимаются достаточно свободно, несмотря на физиологический гипертонус мышц (резко разгибать верхние конечности нельзя из-за опасности повредить плечевое сплетение). Вы чувствуете, что могли бы и дальше продолжать движение плеча вверх, потому что это не предел, и упругие пружинящие связки хорошо удерживают сустав. При спастичности мышц вместо растягивания при усилии с вашей стороны получается обратный эффект – мышечный спазм ограничит движение в суставе.
Пассивные упражнения. Производятся с помощью массажиста без волевого усилия ребенка после 6 месяцев, после исчезновения физиологического гипертонуса мышц-сги- бателей конечностей. При гипертонусе мышц предварительно их расслабляют. Пассивные упражнения способствуют формированию рефлекторного кольца двигательного навыка и улучшают возможность выполнения активных движений. Упражнения: разведение рук в стороны и последующее скрещивание их на груди; сгибание и разгибание рук, сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах и другие упражнения.
Пассивные движения с целью обучения необходимым двигательным навыкам: переворачиваться со спины на живот, умение держать голову, принимать сидячее положение, правильно ползать и т. д. Улучшать качество движения.
У нормально развитого ребенка в возрасте после 6 месяцев появляются произвольные (активные) движения.
Упражнение на выявление асимметрии туловища.
Ребенок лежит на животе. Массажист берет ребенка за правую руку, заводит ее за спину и осторожно тянет вниз и влево, чтобы соединить со ступней левой ноги, согнутой в коленном суставе. Происходит растягивание конечностей по диагонали. То же самое повторить с левой рукой и правой ногой.
Рис. 2
56
Н. А. Абрашина. «Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития»
Фото 27
При спастичности мышц или подвывихе в тазобедренном или плечевом суставе вы не сможете соединить конечности, так как расстояние между ними слишком велико, чтобы его преодолеть без причинения малышу боли. Если конечности легко соединяются с одной стороны, но с другой вы встречаете сопротивление, значит мышечный тонус несимметричен. Постепенное выполнение упражнений поможет преодолеть асимметрию, растягивание мышц и связок освободит заблокированные суставы, и они смогут выполнять движения в полном объеме. То же проделайте в положении ребенка на спине (можно на мяче).
АКТИВНЫЕ движения. С 3-4-месячного возраста активные движения производятся с помощью массажиста. С 5-6-месячного возраста – присаживание, перевороты, ползание, приседания и т. д. Активные упражнения: активный поворот со спины на живот, ползание на четвереньках за предметом, поднятие рук за игрушкой, отталкивание мяча ногой, поворот головы и корпуса в стороны и т. д.
Развитие двигательных навыков: умение держать голову, двигаться в горизонтальном положении, переворачиваться с живота на спину и наоборот, умение садиться, ползать, ходить и т. д. Участие крупных мышц. Развитие мелкой моторики – улучшать движения пальцев и кисти рук. Выпрямление и равновесие. Развитие координации движений – перенос центра тяжести тела с одной ноги на другую, сохранять равновесие (для ребенка более старшего возраста).
Растягивание: Стоя спиной у стенки (затылок, лопатки, таз прижаты к стене), ноги в 20–30 см от стены – двигать руками в стороны, вверх и обратно, не меняя положения тела. Подняться на носки, приседать у стены.
57