Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете*
• Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину)
• Диабетические микроангиопатии:
– ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу);
– состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года
– нефропатия (указать стадию альбуминурии и хронической болезни почек)
• Диабетическая нейропатия (указать форму)
• Синдром диабетической стопы (указать форму)
• Диабетическая нейроостеоартропатия(указать стадию)
• Диабетические макроангиопатии:
– ИБС (указать форму)
– Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)
– Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
– Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)
• Артериальная гипертензия (указать степень)
• Дислипидемия
• Сопутствующие заболевания
* После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемическогоконтроля.
Важно! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.
Таблица 3
Мониторинг больных сд 1 типа без осложнений
Показатель |
Частота обследования |
Самоконтроль гликемии |
Не менее 4 раз ежедневно! |
Гликированный гемоглобин HbA1c |
1 раз в 3 мес. |
Непрерывное мониторирование уровня глюкозы крови (CGMS) |
По показаниям |
Общий анализ крови |
1 раз в год |
Общий анализ мочи |
1 раз в год |
Микроальбуминурия |
1 раз в год |
Биохимический анализ крови (белок, общий холесте- рин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) |
1 раз в год(при отсутствии изменений) |
Контроль АД |
При каждом посещении врача |
ЭКГ |
1 раз в год |
Осмотр ног и оценка чувствительности |
Не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще |
Осмотр мест инъекций инсулина |
Не реже 1 раза в 6 мес. |
Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) |
1 раз в год, по показаниям – чаще |
Консультация невролога |
По показаниям |
Рентгенография органов грудной клетки |
1 раз в год |
При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
Таблица 4
Мониторинг больных сд 2 типа без осложнений
Показатель |
Частота обследования |
Самоконтроль гликемии |
В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз! В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии: – на интенсифицированной инсулинотерапии: ежедневно не менее 4 раз; – на пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 3 раз в сутки) в неделю; – на готовых смесях инсулина: не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический про- филь (не менее 3 раз в сутки) в неделю; – на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток |
Гликированный гемоглобин HbA1c |
1 раз в 3 мес. |
Общий анализ крови |
1 раз в год |
Общий анализ мочи |
1 раз в год |
Микроальбуминурия |
2 раза в год |
Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) |
Не менее 1 раз в год |
Контроль АД |
При каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертонии - самоконтроль |
ЭКГ |
1 раз в год |
ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии более 2 факторов риска |
1 раз в год |
Консультация кардиолога |
1 раз в год |
Осмотр ног |
При каждом посещении врача |
Оценка чувствительности стоп |
Не реже 1 раз в год, по показаниям – чаще |
Осмотр мест инъекций инсулина |
Не реже 1 раза в 6 мес. |
Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) |
1 раз в год, по показаниям – чаще |
Консультация невролога |
По показаниям |
Рентгенография органов грудной клетки |
1 раз в год |
При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на диабет следующих категорий населения:
всех пациентов в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате исследования повторять каждые 3 года)
пациентов более молодого возраста при наличии:
- ожирение,
- наследственная отягощенность по СД,
- наследственный диабет в анамнезе,
- рождение ребенка весом > 4,5 кг,
- артериальная гипертония,
- гиперлипидемия,
- выявляемой раньше НТГ и нарушенной гликемии натощак
Литература:
1. Алгоритм специализированной помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. Москва, 2013. – 115с.
2. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Геотар-Медиа. - 2008. – 771с.
3. Сахарный диабет Диагностика, лечение, профилактика. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. Москва, 2011. – 801с.