![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Лицевой нерв проходит в стенке барабанной полости довольно большой и сложный путь, образуя
- •Механизм распространения воспалительного процесса на лицевой нерв при остром воспалении
- •Схематичное строение лицевого нерва
- •При остром отите происходит не воспаление нерва, а его сдавливание отеком периневральных образований.
- •Для периферического паралича, характерно одновременное поражение всех трех его ветвей: верхней, средней, нижней.
- •Поскольку при остром воспалении непосредственной причиной поражения лицевого нерва является его сдавливание отеком,
- •Иной механизм развития лицевого паралича при гнойных эпитимпанитах.
- •Она приводит к вскрытию канала и переходу инфекционного начала и нагноительного процесса, непосредственно
- •Лечение лицевых парезов и параличей при хроническом эпитимпаните состоит в выполнении радикальной операции,
- •В выборе метода лечения вопрос решают индивидуально. Проводят противовоспалительную и дегидрационную терапию, обеспечивают
- •Эффект лечения больных отогенными поражениями лицевого нерва закрепляют назначением
- •Схема вскрытия и обнажения лицевого нерва при
- •ЛАБИРИНТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- •Осложнения, связанные с распространением гнойной инфекции на ушной лабиринт, то есть на внутреннее
- •При остром воспалении и обострении хронического мезотимпанита лабиринтные осложнения чаще возникают в результате
- •Прямого прорыва гноя из среднего уха в лабиринт через окна, как правило, не
- •Если не ликвидируются причины, вызывающие задержку отделяемого из области круглого и овального окна,
- •Иной механизм возникновения лабиринтных осложнений имеет место при хронических гнойных
- •Чаще всего лабиринтное осложнение в этих случаях обязано своим возникновением развитию холестеатомы. Возникает
- •Гнойное поражение ушного лабиринта иногда может быть травматическим, что изредка наблюдается при недостаточно
- •Наконец, при хронических гнойных средних отитах, осложненных фистулой лабиринта, под влиянием очередных обострений
- •Таким образом, с точки зрения патологической анатомии и клиники следующие типы лабиринтита
- •Каждая из этих форм имеет свою своеобразную симптоматику. Но прежде всего надо
- •Функции лабиринта две: акустическая и вестибулярная. Последняя является только одним из участников сложного
- •Для головокружения, свойственного поражениям лабиринта, характерна вращательсность ощущений.
- •Нистагм , то есть ритмичное подергивание глазных яблок, столь характерное для лабиринтных поражений.
- •Нарушение статики обнаруживают при положении человека в позе Ромберга. Больной в позе Ромберга
- •Если исследовать походку больного с закрытыми глазами, то он будет двигаться таким образом,
- •Показана операция на среднем ухе для санации гнойного очага, интенсивная противовоспалительная терапия (антибиотики,
- •Экстрадуральный абсесс
- •Чаще всего экстрадуральные абсцессы возникают контактным путем ,
- •При остром гнойном воспалении среднего уха возникновению экстрадурального абсцесса обычно предшествует мастоидит,
- •Осложнения гнойного среднего отита. 1- лицевой нерв (неврит), 2 – эпидуральный абсцесс, 3
- •Клиника эксрадурального абсцесса очень сложна потому, что нет симптомов патогномоничных для этого заболевания.
- •Однако же, в ряде случаев все же возникает субъективная симптоматика, которая заставляет заподозрить
- •Общая симптоматика экстрадурального абсцесса не
- •Пульсация гноя в ухе в поздних стадиях течения гнойного воспаления среднего уха должна
- •При локализации процесса в задней черепной ямке, в ряде случаев тоже можно отметить
- •Несомненную помощь оказывает компьютерная томография , но она пока выполняется не всем больным
- •Лечение нагноительных процессов только хирургическое.
- •Поражение левой височной доли мозга.
- •Тогда возникает сравнительно ранний, очень типичный симптом афазии.
- •Амнестическая афазия – это та афазия, при которой больной может артикулировать, прекрасно все
- •Например, кусок сахара он называет словом «сладкий», ложку – «для того, чтобы есть»,
- •Появляются порезы и параличи, возникающие контрдлатерально, то есть на стороне, противоположной абсцессу. Чаще
- •Сравнительно в редких случаях наблюдают возникновение контрлатеральной гемианестезии, то
- •Поражение мозжечка.
- •Поскольку мозжечок является центром коордированных движений мышц, то в первую очередь возникают явления
- •Характерно нарушение походки, если больной еще способен двигаться самостоятельно, нарушение походки иное, чем
- •Возникают атаксические явления при целом ряде проб.
- •При пальце-носовой пробе, когда больной при закрытых глазах кончиком указательного пальца должен дотронуться
- •Очень характерно выявление симптома адиадохокинеза.
- •Можно проделать дополнительные пробы, которые будут свидетельствовать о неполноценности
- •При мозжечковом поражении промахивание имеет совершенно иной характер – на здоровой стороне палец
- •В позе Ромберга при лабиринтите, больной падает всегда строго закономерно в сторону, противоположную
- •Наконец, очень важен симптом нистагма, который возникает при мозжечковых поражениях.
- •Арахноидит
- •Течение арахноидита может быть острым, подострым и хроническим.
- •Симптомы арахноидита зависят от характера процесса (спайки, киста) и его локализации.
- •При подостром течении в неврологическом статусе на первый план выступают симптомы поражения задней
- •Лечение. Хирургическое удаление воспалительного очага в височной кости (санирующая операция на ухе).
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU451x1.jpg)
При пальце-носовой пробе, когда больной при закрытых глазах кончиком указательного пальца должен дотронуться до кончика носа.
На здоровой стороне он ее выполняет свободно, на больной стороне – довольно грубо промахивается, а если и попадет, то после долгих поисков размашистыми движениями.
Аналогичное наблюдается и при выполнении коленно- пяточной пробы.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU452x1.jpg)
Очень характерно выявление симптома адиадохокинеза.
Больному с вытянутыми руками предлагают при закрытых глазах проводить последовательные движения супинации и пронации в быстром темпе.
На здоровой стороне движения происходят четко, на больной кисть болтается. Координированных четких движений пронации и супинации не получается.
Очень характерна мышечная атония на стороне поражения: ослаблено рукопожатие, вытянута рука на стороне поражения опускается.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU453x1.jpg)
Можно проделать дополнительные пробы, которые будут свидетельствовать о неполноценности
всех мозжечковых функций.
Проба с промахиванием хорошо закономерна при заболевании лабиринтита, у больного возникает промахивание обеими руками в сторону, противоположную быстрому компоненту нистагма, то
есть поскольку нистагм у больного гнойным лабиринтитом направляется в сторону здорового уха, то промахивание параллельно обеими руками, идет в
сторону больного уха.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU454x1.jpg)
При мозжечковом поражении промахивание имеет совершенно иной характер – на здоровой стороне палец попадает в четко намеченное место, на больной стороне палец откланяется в сторону, либо кнаружи, либо кнутри от указанного ему направления.
Изредка может быть и такая ситуация, когда больной промахивается обеими руками, но уже не параллельно, а либо по сходящимися, либо по расходящимися направлениям. Это тоже довольно типичная для мозжечковой локализации ситуация.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU455x1.jpg)
В позе Ромберга при лабиринтите, больной падает всегда строго закономерно в сторону, противоположную быстрому компоненту нистагма, направление падения меняется, в зависимости от поворота головы в ту или иную сторону. Закономерность падения всегда выдерживается, всегда направлено в сторону медленного компонента нистагма.
При мозжечковом поражении падение ли пошатывании в позе Ромберга этой закономерности не имеет.
Пошатывание беспорядочное, чаще всего спереди назад. Изменение положения головы не меняет направления падения.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU456x1.jpg)
Наконец, очень важен симптом нистагма, который возникает при мозжечковых поражениях.
При разлитом гнойном лабиринтите, где функция лабиринта выключена, быстрый компонент нистагма закономерно направляется примерно на протяжении 3 недель существования заболевания в сторону здорового уха. Если он начнет в этом периоде давать
быстрые движения в сторону больного уха, то это ОЧЕНЬ ТРЕВОЖНЫЙ СИМПТОМ, свидетельствующий
о вовлечении в страдание мозжечка. К этому симптому необходимо внимательно присматриваться и делать
соответствующие выводы.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU457x1.jpg)
Арахноидит
Арахноидит - патологический процесс в паутинной оболочке, выражающийся в её утолщении и проявляющийся фиброзной, адгезивной, кистозной формами. Он может возникать на почве острого или хронического гнойного среднего отита, при лабиринтите, петрозите, синустромбозе, гнойном менингите или абсцессе мозга.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU458x1.jpg)
Течение арахноидита может быть острым, подострым и хроническим.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU459x1.jpg)
Симптомы арахноидита зависят от характера процесса (спайки, киста) и его локализации.
Острая форма арахноидита характеризуется симптомами повышения внутричерепного давления (резкая головная боль, преимущественно в области затылка, тошнота, рвота, головокружение, нередко застойные соски зрительных нервов, иногда брадикардия).
Пирамидные и очаговые симптомы часто отсутствуют, слабо выражены и непостоянны.
![](/html/65070/203/html_826LbJ1cHg.sFVB/htmlconvd-s_siU460x1.jpg)
При подостром течении в неврологическом статусе на первый план выступают симптомы поражения задней черепной ямки, чаще в мосто-мозжечковом пространстве.
Отмечаются парезы черепных нервов (V, VI, VII, VIII,
реже IX и X и еще реже III и IV).
Может наблюдаться неустойчивость в позе Ромберга с отклонением или падением в сторону пораженного уха, шаткой походкой, нарушениями указательной и пальце- носовой проб, адиадохокинезом, спонтанным нистагмом.
В ликворе редко отмечается умеренный плеоцитоз или повышение содержания белка.