- •По данным статистики, на средний отит приходится 25-30% заболеваний уха. Наиболее часто им
- •респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, грипп);
- •анатомические особенности органов слуха в раннем возрасте (короткая евстахиева труба и рыхлая ткань);
- •Проявление первых признаков болезни. Общее нездоровье, оба уха заложены, непрерывный шум. Повышена температура,
- •Резкое беспокойство;
- •1. Начальная(доперфоративная стадия)
- •2. Перфоративная стадия
- •3. Репаративная стадия
- •Отоскопия — визуальное обследование ушей с помощью отоскопа. Помимо наличия нагноения в слуховом
- •Цели лечения:
- •укрепление иммунитета через:
По данным статистики, на средний отит приходится 25-30% заболеваний уха. Наиболее часто им страдают дети до 5 лет, на втором месте находятся пожилые люди, на третьем – подростки 12-14 лет. Не существует специфического возбудителя острого отита. В 80% случаев основными возбудителями заболевания становятся пневмококки, гемофильная палочка (инфлюэнца), более редко – золотистый стафилококк или ассоциации патогенных микроорганизмов.
Такое распространение недуга среди детей обусловлено особенностью их анатомии.
Евстахиева трубка, которая соединяет носоглотку с ухом, у младенцев значительно шире и короче, чем у взрослых, поэтому инфекция быстрее и проще попадает из горла и носовой полости в уши. Кроме того, барабанная перепонка у грудничков отличается большей толщиной, а слизистая, которая выстилает полость среднего уха, — рыхлой структурой. Это помогает болезнетворным микроорганизмам активно размножаться, увеличивая интенсивность воспалительного процесса.
респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, грипп);
воспалительные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей (гайморит, ринит);
наличие аденоидов;
недостаточную гигиену ушной полости;
на фоне снижения общего и местного иммунитета, когда инфекция проникает через слуховую трубу в барабанную полость;
травматический путь - через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка;
гематогенный -вследствие перенесенного менингита, после заболевания туберкулезом, после кори.
анатомические особенности органов слуха в раннем возрасте (короткая евстахиева труба и рыхлая ткань);
врождённые пороки развития носовой или ушной полости;
низкий иммунитет и, как следствие, подверженность простудным и другим инфекционным заболеваниям (грипп, корь, скарлатина);
длительное нахождение новорождённого и грудничка в лежачем положении (из-за чего молоко или слизистый секрет могут проникнуть в ухо, создав очаг воспаления);
чрезмерно сильное сморкание или усиленное удаление слизистого секрета с помощью резиновой груши;
увеличенные носоглоточные миндалины, аденоидит;
кариозное поражение зубов (у детей постарше).
Проявление первых признаков болезни. Общее нездоровье, оба уха заложены, непрерывный шум. Повышена температура, головокружение.
Нарастание боли, заложенности и шума в ушах. Особенно в горизонтальном положении на спине боль становится острой, стреляющей. Слизистая среднего уха воспалена. Проявляется интоксикация организма.
Усиление болевых ощущений. Боль пронзительная, стреляющая, отдающаяся в область висков. Боль от прикосновения к сосцевидному отростку.
Пик болевых ощущений. Боль начинает чувствоваться сразу в нескольких областях, делается нестерпимой, охватывает районы ушей и шеи, также болят зубки, глотка, глазки. Слух падает ещё больше, шум в ушах нарастает, поднимается температура тела (доперфоративная стадия). Длительность воспалительного процесса от 2 часов до 3 суток.
Ослабление боли. Начало обильного течения гноя из ушек, однако ощущение шума и тугоухость продолжаются, температура тела приходит в норму (перфоративная стадия). Продолжительность гнойных выделений около одной недели.
Воспаление купируется, перфорация рубцуется (репаративная стадия)
Резкое беспокойство;
Нарушение сна;
Отказ от груди;
Вынужденное положение головы на больном ухе;
Положительный симптом козелка;
Явление менингизма – запрокидывание головы, рвота, судороги, парез глазных мышц;
Общее тяжелое состояние – температура до 39-40 градусов, диспептические явления;
Облегчение состояние после перфорации БП или парацентеза; При отоскопии:
БП: кремового оттенка, мутная, влажная, сглаженность контуров БП, нерезкое выпячивание.
1. Начальная(доперфоративная стадия) |
|
|
выражены местные и общие симптомы. |
|
Ведущая жалоба - боль в ухе, нередко очень резкая, |
|
отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она |
|
иногда становится мучительной, нестерпимой. Боль |
|
возникает в результате воспалительной |
|
инфильтрации слизистой оболочки барабанной |
|
полости и скопления в ней экссудата; при этом |
|
происходит раздражение рецепторных окончаний |
|
ветвей тройничного и языкоглоточного нервов. |
|
Иногда наблюдается болезненность при пальпации и |
|
перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено |
|
воспалением его слизистой оболочки. |
|
Одновременно возникает заложенность, шум в ухе |
|
как следствие воспаления и ограничения |
|
подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых |
|
косточек. Нарушается общее состояние больного - |
|
появляются признаки интоксикации, повышается |
|
температура тела до 38-39 °С, в периферической |
|
крови выявляются характерные для воспалительного |
|
процесса сдвиги. |
|
При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по |
|
ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов |
|
перепонки, сопровождающаяся укорочением |
|
светового конуса. Затем гиперемия барабанной |
|
перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают |
|
ее опознавательные пункты, перепонка |
|
выпячивается, становится инфильтрированной, |
|
иногда покрывается беловатым налетом. |
|
Длительность начальной стадии острого среднего |
|
отита — от нескольких часов до 2-3 сут. |
2. Перфоративная стадия |
|
|
характеризуется прободением барабанной |
|
перепонки и появлением гноетечения. При |
|
этом быстро стихает боль в ухе, улучшается |
|
самочувствие больного, снижается |
|
температура тела. Выделения из уха сначала |
|
обильные, слизисто-гнойные, иногда с |
|
примесью крови. |
|
При отоскопии может наблюдаться так |
|
называемый пульсирующий рефлекс, когда |
|
гной обозреваем через перфорацию и |
|
пульсирует синхронно пульсу. Пульсирующий |
|
световой рефлекс появляется при отражении |
|
пучка света, который падает на каплю |
|
отделяемого, находящуюся в перфорации. |
|
Иногда утолщенная слизистая оболочка |
|
барабанной полости пролабирует через |
|
перфорацию барабанной перепонки в виде |
|
образования, напоминающего грануляцию. |
|
Через несколько дней количество выделений |
|
уменьшается, они становятся густыми и |
|
приобретают гнойный характер. Гноетечение |
|
обычно продолжается 5-7 дней. |
|
Перфорация при остром среднем отите |
|
обычно небольшая, круглая с дефектом |
перепонки. Щелевидные перфорации без дефекта ткани встречаются реже. Более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.
3. Репаративная стадия |
|
|
характеризуется не только прекращением гноетечения и в |
|
большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и |
|
восстановлением слуха. Наряду с постепенным уменьшением, а |
|
затем и прекращением выделений исчезают гиперемия и |
|
инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, |
|
становятся различимыми опознавательные контуры. |
|
Небольшие перфорации (до 1 мм.) закрываются довольно быстро, |
|
не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний |
|
фиброзный слой в месте дефекта обычно не регенерирует и |
|
тогда, если перфорация все же закрывается, восстанавливаются |
|
эпидермальный слой снаружи и слизистый изнутри. |
|
интоксикация исчезает; |
|
температура спадает; |
|
боли прекращаются; |
|
излечение может наступить без перфорации барабанной |
|
перепонки, благодаря большей ее резистентности, высокой |
|
всасывательной способности слизистой оболочки барабанной |
полости и более легкого оттока через широкую и короткую слуховую трубу.
Отоскопия — визуальное обследование ушей с помощью отоскопа. Помимо наличия нагноения в слуховом проходе и полости среднего уха, специалист отмечает такие патологические изменения ушной мембраны, как:
покраснение;
выпячивание;
нарушение подвижности;
перфорация.
Аудиометрия — изучение степени снижения слуха. Применяется при рецидивирующей и хронической формах заболевания.
Рентген и компьютерная томография височных костей — точные диагностические процедуры, которые позволяют определить наличие гноя в барабанной полости, изменения в ушной мембране, деформации костей.
Лабораторный анализ гнойного содержимого — проводится для установления возбудителя и выбора эффективных антибактериальных препаратов. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов.
Цели лечения:
- купирование воспалительного процесса в полости среднего уха;
- ликвидация симптомов общей интоксикации;
- восстановление слуха;
- исчезновение патологических выделений из уха;
- улучшение самочувствия и аппетита.
oОбеспечение свободного носового дыхания (сосудосуживающие капли в нос – Санорин, Називин, Нафтизин ) 2-3 раза в день.
oПротивовоспалительная терапия (жаропонижающее средство – Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид).
oАнтибактериальная терапия :
Аугментин;
Сумамед;
Флемоксин;
Цефуроксим.
oВитаминно-минеральные комплексы:
Мульти-табс;
Сана-сол;
Алфавит «Наш малыш».
повышение защитных сил организма;
восполнение недостатка витаминов и минералов.
oПри подозрении на аденоидит используют растворы протаргола, колларгола. Если аденоиды закрывают устье слуховой трубы, то они должны быть удалены после стихания воспаления в ухе. Закапывать в нос по 3-5 капель 2 раза в день.
oПарацентез показан, когда отоскопическая картина малоубедительна, а явления токсикоза нарастают.
|
Сепсис. |
Внутривисочные осложнения: |
|
|
- мастоидит, антрит (у детей до 3-х лет); |
|
- разрыв барабанной перепонки; |
|
- нейросенсорная потеря слуха; |
|
- кондуктивная потеря слуха; |
|
- холестеотома; |
|
- тимпаносклероз; |
|
- фиксация слуховых косточек или |
|
разъединение; |
|
- лабиринтит; |
|
- петрозит; |
|
- паралич лицевого нерва; |
|
- холестериновая гранулема. |
Внутричерепные осложнения: |
|
|
- менингит; |
|
- эпидуральный абсцесс; |
|
- эмпиема субдуральная; |
|
- ограниченный отогенный энцефалит; |
|
- абсцесс мозга; |
|
- тромбоз латерального синуса; |
|
- отогенная водянка головного мозга. |