- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
дозировкой гепарина. Для нейтрализации 100 ЕД гепарина требуется 0,10 – 0,12 мл1 % раствора, которыйвводитсявнутривенно.
Утеротонические средства. Это препараты одновременно вызывают сокращение мышцы матки и снижают кровоток в воротной вене, поэтому используются для остановки маточного кровотечения и кровотечения из ва- рикозно-расширенных вен пищевода. Окситоцин и питуитрин вводятся внутривенно капельно в дозе 1 мл в 400 мл раствора глюкозы. Препараты спорыньи эргометрин и метилэргометрин также вызывают сокращение матки. Онивводятсявнутримышечно иливнутривеннопо0,25–1,00 мл.
Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальномэтапеоказаниямедицинскойпомощи
Лечение больных с острой артериальной непроходимостью начинают сразу же, как только установлен диагноз. На этапе догоспитальной помощи в комплекс лечебных мер необходимо включать лекарственные препараты, улучшающие жизнеспособность конечности. Для борьбы соспазмом сосудов и с целью раскрытия коллатералей в условиях "скорой помощи" вводят спазмолитическихсредств:
1.2%-ныйрастворпапаверина4-6 мл;
2.но-шпа2-4 мл;
3.никотиноваякислота1%-ныйраствор6-8 мл;
4.новокаин0,25%-ныйраствор100-200 млвнутривенно, капельно;
5.трентал в дозе 5 мл или компламин 2- 4мл подкожно или внутривен-
но.
Вводят также анальгезирующие средства. Срочная госпитализация в хирургический, а лучше в специализированный стационар (сосудистой хирургии) наносилках симмобилизациейбольнойконечности.
Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на госпитальномэтапеоказаниямедицинскойпомощи
1. Оптимальный срок проведения так называемого пробного интенсивного консервативного лечения должен быть не более 2-3 ч. При выборе метода лечения следует помнить, что полное восстановление функции конечности возможно только при восстановлении кровообращения. Под влиянием антикоагулянтной и тромболитической терапии лизиса эмбола не происходит, поскольку он представляет собой организованный тромб или атеросклеротическую бляшку. Поэтому при эмболиях эмболэктомия является необходимым мероприятием при отсутствии противопоказаний общего и местного характера.
2 Для профилактики продолженного тромбоза внутривенно вводится 10000 Е.Д. гепарина, для снятия ангиоспазма - папаверин или но-шпа. Обязательно назначаются антиагрегантные препараты (реополиглюкин, трентал). Сердечные и седативные средства применяются по показаниям. Не утратили своегозначенияиновокаиновыеблокады.
86
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3 Основными факторами, определяющими тактику лечения больного в стационаре, являются время, прошедшее с момента закупорки или травмы, степень выраженности ишемии тканей, уровень поражения и общее состояниебольного.
4 В течение первых 1-2 ч нахождения больного в стационаре на фоне продолжающегося энергичного лечения при неясности уровня поражения производится аортоили артериография, с помощью которой можно выявить вид артериальной непроходимости, возможность этажной и сочетанной тромбоэмболии. При отсутствии или недостаточности эффекта консервативнойтерапииставятсяпоказаниякоперативному лечению.
Консервативная терапия как самостоятельный метод лечения применяется в следующих случаях: при эмболиях, протекающих с ишемией 1а и 1в степени, у больных в крайне тяжелом состоянии, при агональном и предагоналыюм состоянии, при ишемии напряжения у больных пожилого и старческого возраста. Консервативная терапия включает в себя введение гепарина до 25 – 30 тыс. Ед в сутки, реополиглюкина, трентала, спазмолитиков,никотиновой кислоты, обязательны мощные анальгетики, желательна перидуральная блокада, ряд авторов рекомендует введение фибринолизина 90 – 120 тыс.Ед. истрептазы1млн. Ед\сутки.
Алгоритм лечения пациентов с острыми артериальными тромбозамииэмболиями, взависимостиотстепениишемии
I степень ишемии– возможноконсервативноелечениеинаблюдение*. IА степень ишемии - возможно консервативное лечение и наблюдение
втечение 48 – 72 часов, затемотсроченнаяэмболэктомия*.
IБ степень ишемии – возможно консервативное лечение и наблюдение втечение 24 часов, затемотсроченнаяэмболэктомия*.
IIАстепеньишемии – экстреннаяоперация– эмболэктомия.
IIБ степень ишемии – экстренная операция– эмболэктомия+фасциотомия.
IIIА степень ишемии – экстренная операция, профилактика постишемического синдрома (венозное кровопускание, регионарная гемосорбция, регионарнаяперфузия, гемодиализ, форсированныйдиурез).
IIIБстепеньишемии– первичная ампутация.
* - Отрицательная динамика в первые часы консервативного лечения при 1-й и 2-й степени ишемии служит показанием к экстренной операции. Экстренное обследование включает коагулограмму определения свертываемостикрови, ЭКГ, ультразвуковоедоплеровскоесканированиеартерий.
Сформулировать показания к ампутации конечности
Ампутация – это удаление периферического отдела конечности на протяжениикости(впромежутке междусуставами).
Экзартикуляция – удаление периферического отдела конечности на уровнесустава.
Всепоказаниякампутацииилиэкзартикуляцииможноразделитьна двегруппы:
IАбсолютные II Относительные
87
К абсолютным относятся такие показания, когда имеются необратимые процессы и консервативные методы лечения не в состоянии сохранить конечность.
1.Травматический отрывконечности
2.Развившаясягангрена
Происхождение гангрены может быть различным – в результате ожога, электротравмы, эндатериита, отморожения, эмболии, анаэробной инфекции, диабетическойангиопатии.
3. Третье абсолютное показание к ампутации характеризуется триадойповрежденияконечности.
А– повреждениедвухтретей мягкихтканей Б – повреждение и размозжение крупных сосудисто - нервынх
пучков
С– повреждениекостей
Относительные показания – это такие показания, когда вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности решается с учетом состояния больного в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Оперировать необходимо только в том случае если травма или заболевание конечностиугрожает жизнибольного.
1.На первое место среди других относительных показаний к ампутации следует поставить развитие в ране острой инфекции (например, газовая флегмона, сопровождающаяся обычными явлениями интоксикации, угрожающими жизнипострадавшего).
Следует отметить, что тактика хирурга в доантибиотиковый период требовала, чтобы ножхирургаопределил инфекцию(т.е. споявлением новых признаковинфекции вранеиинтоксикацииконечностьусекали).
В настоящее время с применением антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, специфических сывороток, препаратов оксигенотерапии ампутацииподанномупоказаниюзначительно сократились.
2.Причиной ампутации могут быть хронические воспалительные заболевания конечности (хронический остеомиелит, туберкулез конечности или суставов, угрожающие развитием амилоидоза почки или других внутреннихорганов).
3.Злокачественные новообразования.
4.Обширные трофические язвы, если они не поддаются консервативномулечениюидлительно незаживаютипрогрессируют (развиваются).
5.Относительными показаниями к ампутации служат непоправимые деформации конечности (посттравматические, паралитические, врожденные).
6.К относительным показаниям можно отнести также повреждения конечности, когда размозжены 2/3 мягких тканей, повреждена кость на значительном расстоянии при сохранении целостности сосудисто-нервных пучков.
88
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 18. Рекомендуемыеуровниампутацийиэкзартикуляцииконечностей а– нижняяконечность: 1 –эк-зартикуляциявтазобедренномсуставе, 2 – надколен-
ныеампутациибедра, 3 – экзартикуляции, 4– высокаяампутацияголени, 5 – подколенныеампутацииголени, 6 – ампутацияПирогова; б– верхняяконечность: 1 – эк- зартику-ляциявплечевомсуставе, 2 – надлоктевыеампутацииплеча, 3– экзартикуляции, 4– подлоктевыеампутациипредплечья, 5 –экзартикуляции.
Определение пульса на шее, руках, ногах
Артериальный пульс подразделяют на центральный – на аорте, подключичных исонных артерияхипериферический – наартериях конечностей. Основнымметодомисследованияартериальногопульсаявляетсяпальпация.
При исследовании артериального пульса можно подсчитать частоту сердечных сокращений, определить их ритм, оценить амплитуду и контур пульсовой волны, а иногда даже установить локализацию нарушения тока крови.
Сонные артерии. Когда вы прощупываете пульс на сонной артерии, сначала найдите место её пульсации на шее. Пульсация сонной артерии может быть заметна у медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем поставьте свой большой палец левой руки (или указательный и средний пальцы) на правую сонную артерию в нижней трети шеи, слегка надавитенанеёитогдавыпочувствуетепульсацию.
Надавите на медиальный край хорошо расслабленной грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Избегайте надавливания на каротидный синус, который расположен на уровне верхушки щитовидного хряща. Надавливание на каротидный синус может вызвать заметное урежение пульса или снижение АД. Для исследования пульса на левой сонной артерии используйте правую руку. Никогда не нажимайте на обе сонные артерии одновремен-
89
но. Вы можете уменьшить поступление крови к головному мозгу и вызвать потерюсознания.
Рис.19. Определениепульсанаправойсоннойартерии
Плечевая артерия – находится в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; При исследовании пульса на плечевой артерии пользуйтесь большим пальцем другой руки. Обхватите рукой предплечье больного и прощупайте пульс медиально от сухожилия двуглавой мышцы. Рука больного должна находиться в следующем положении: разогнута в локтевом суставе, ладонь повёрнута кверху. Возможно, своей свободной рукой вам будет нужно согнуть руку больного так, чтобы достичь оптимального расслаблениядвуглавоймышцы.
Подмышечная артерия– находится на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости при вытянутой вперед руке; по переднему краю волосяногопокрова.
Лучевая артерия – располагается между шиловидным отростком лучевойкостиисухожилиемвнутреннейлучевоймышцы.
Подсчёт пульса на лучевой артерии часто используется для оценки частоты сердечных сокращений. Подушечками указательного и среднего пальцев нажимают на лучевую артерию так, чтобы ощутить максимальную пульсацию. Если ритм правильный и частота сердечных сокращений в пределах нормы, следует подсчитать пульс за 15 сек. и затем умножить на 4. Если частота сердечных сокращений значительно выше или ниже нормы, следуетподсчитатьпульсза60 сек.
Когда ритм неправильный, частота сердечных сокращений должна быть оценена при аускультации сердца, так как преждевременные сокращения могут на периферии не определяться и поэтому при подсчёте частоты сердечных можносерьёзноошибиться.
Бедренная артерия – пальпируется в паховой области при выпрямленномбедреснебольшимповоротомегокнаружи;
Подколенная артерия – пальпируется в подколенной ямке в положениибольноголежанаживотессогнутойвколененогой;
Задняя большеберцовая артерия – определяется в мыщелковом же-
лобкезавнутреннейлодыжкой; Тыльная артерия стопы – в проксимальной части первого межплюс-
невого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальцаноги.
90
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/