![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
- •План лекции
- •Актуальность проблемы
- •Положение иглы при различных инъекциях
- •Внутрикожная инъекция
- •Внутрикожная инъекция
- •Подкожная инъекция
- •Подкожная инъекция
- •Внутримышечная инъекция
- •Внутримышечная инъекция
- •Техника внутривенной инъекции
- •Подготовка к внутривенной инъекции
- •Внутривенная инъекция
- •Внутривенная инъекция
- •Кровопускание
- •Кровопускание
- •Техника заполнения капельницы
- •Последовательность подготовки системы для
- •Внутривенное капельное вливание. Справа
- •Техника постановки венозного катетера
- •Катетеризация периферический вены
- •Техника венесекции
- •Техника венесекции
- •Внутриартериальное введение
- •Техника внутриартериального введения
- •Введение ЛС субарахноидально, субдурально, субокципитально
- •Поясничный прокол
- •Поясничный прокол
- •Осложнения инъекций
- •Осложнения инъекций
- •Осложнения инъекций
- •ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
- •Прокол плечевого сустава
- •Прокол локтевого сустава
- •Прокол локтевого сустава
- •Прокол лучезапястного сустава
- •Прокол лучезапястного сустава
- •Прокол тазобедренного сустава
- •Прокол тазобедренного сустава
- •Прокол коленного сустава
- •Прокол коленного сустава
- •Пункция голеностопного сустава
- •Пункция плевральной полости
- •Техника плевральной пункции
- •Ошибки возможные при пункции плевральной полости
- •Троакар для прокалывания мягких тканей
- •МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ
- •МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ
- •Межреберный дренаж по Бюлау
- •Дренирование и аспирация содержимого
- •Активная аспирация из плевральной
- •Прокол околосердечной сорочки
- •Прокол околосердечной сорочки
- •Прокол (пункция) живота
- •Пункция передней брюшной стенки троакаром
- •Надлобковая капиллярная пункция
- •Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •Троакарная эпицистостомия
- •Схема этапов троакарной эпицистостомии
- •Заключение
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i53x1.jpg)
Дренирование и аспирация содержимого
плевральной полости.
а — приемник для плевральной жидкости;
б — сосуд с жидкостью, из которого оттекает вода по трубке в сосуд;
в — благодаря оттоку воды из сосуда б в сосуде а создается вакуум.
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i54x1.jpg)
Активная аспирация из плевральной
полости
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i55x1.jpg)
Прокол околосердечной сорочки
Показания. Пункция перикарда производится с диагностической или лечебной целью, преимущественно при острых выпотных перикардитах. Положение больного на спине или полусидячее.
Техника операции по Ларрею. Сначала определяют точку, соответствующую месту прикрепления хряща VII ребра к грудине слева. В этой точке анестезируют кожу введением 1 % раствора новокаина. Тонким троакаром или толстой иглой делают прокол на глубину 1 —1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении. Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, и продвигают ее постепенно кверху на глубину 2—3 см. Таким образом игла проникает в передне-нижний отдел околосердечной сорочки; ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из околосердечной сорочки. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем или коллодием.
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i56x1.jpg)
Прокол околосердечной сорочки
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i57x1.jpg)
Прокол (пункция) живота
Целью операции является эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости. Прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол.
Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом; кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5% раствором новокаина. Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно к поверхности живота, прокалывает брюшную стенку. Когда троакар прошел через стенку живота, вынимают стилет и направляют струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления во время извлечения жидкости, что может повести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i58x1.jpg)
Пункция передней брюшной стенки
троакаром
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i59x1.jpg)
Надлобковая капиллярная пункция
Показания: применяется для эвакуации мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования.
Противопоказаниями являются малая вместимость пузыря, острые цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие брюшную стенку с возможным смещением мочевого пузыря (во избежание повреждения брюшины и кишечника). Пункция мочевого пузыря может быть технически трудной и небезопасной у лиц с выраженным ожирением.
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i60x1.jpg)
Надлобковая капиллярная
пункция мочевого пузыря
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i61x1.jpg)
Троакарная эпицистостомия
Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта.
Предложено большое количество всевозможных устройств для
осуществления данного метода временного или постоянного отведения мочи. По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа: 1)
троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в
его полость дренажная трубка, а тубус удаляется троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандрена-стилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.
Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть
методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде
временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.
Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для
капиллярной пункции.
Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень
наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же, как и при выполнении капиллярной
надлобковой пункции.
![](/html/65070/203/html_QdI28dYl_s.rY0O/htmlconvd-xD4o5i62x1.jpg)
Схема этапов троакарной
эпицистостомии
а — положение троакара после вкола; б — извлечение мандрено; в — введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г — трубка установлена и зафиксирована к коже.