![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •КГМУ Кафедра общей хирургии
- •План лекции
- •Актуальность проблемы
- •Виды угнетения сознания
- •Легкие степени нарушения сознания
- •Тяжелые степени нарушения сознания
- •Причины нарушения сознания
- •Оценка глубины нарушения сознания по офтальмологическим симптомам (шкала Глазго)
- •Оценка глубины нарушения сознания по болевому ответу (шкала Глазго)
- •Оценка глубины нарушения сознания по вербальному ответу (шкала Глазго)
- •Количественная оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
- •Неотложная помощь при потере сознания
- •Физиология дыхания
- •Показатели газов крови у здорового человека
- •Этиологическая классификация ОДН
- •Патогенетическая классификация ОДН
- •Основные синдромы ОДН
- •Виды гипоксии
- •Классификация эндогенных гипоксий
- •Механизмы гиперкапнического синдрома
- •Механизмы гипоксемического синдрома
- •Клинические стадии ОДН
- •Характеристика I стадии ОДН
- •Характеристика II стадии ОДН
- •Характеристика III стадии ОДН
- •Неотложная помощь при ОДН
- •Причины острой сердечной недостаточности
- •Классификация ОСН
- •Общие симптомы ОСН коронарного генеза
- •левожелудочковой
- •правожелудочковой
- •Диагностика ОСН
- •Лечение ОСН
- •Определение острой
- •ЭТИОЛОГИЯ ОПН
- •Классификация ОПН
- •Периоды течения ОПН
- •ДИАГНОСТИКА ОПН
- •Профилактика и лечение ОПН
- •Этиологические факторы ОПеН
- •Классификация ОПеН
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеН
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПеН
- •Принципы лечения ОПеН
- •Заключение
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD221x1.jpg)
Механизмы гипоксемического
синдрома
Снижение оксигенации артериальной крови в легких.
Интегральным показателем является пониженный уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови, что возникает при ряде паренхиматозных заболеваний легких: пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких.
Развитие тканевой гипоксии
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD222x1.jpg)
Клинические стадии ОДН
I стадия – легкой тяжести II стадия – средней тяжести III стадия – тяжелая
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD223x1.jpg)
Характеристика I стадии
ОДН
Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория. Дыхательная функция: нехватка воздуха, ЧДД 25-30 в мин, лёгкий акроцианоз.
Кровообращение: ЧСС 100-110 в мин. АД-норма или несколько повышено. Кожа бледная влажная.
Парциальное давление О2 и СО2 крови:
рО2 ↓ до 70 мм.рт.ст.
рСО2 до 35 мм.рт.ст.
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD224x1.jpg)
Характеристика II стадии
ОДН
Сознание: нарушено, возбуждение, бред.
Дыхательная функция: сильнейшее удушье, ЧДД 30-40 в мин., цианоз, потливость кожи.
Кровообращение: ЧСС 120-140 в мин. АД- повышено.
Парциальное давление О2 и СО2 крови:
рО2 ↓ до 60 мм.рт.ст.
рСО2 до 50 мм.рт.ст.
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD225x1.jpg)
Характеристика III стадии
ОДН
Сознание: отсутствует, клонико-тонические судороги, зрачки расширены, не реарируют на свет.
Дыхательная функция: тахипное 40 и более в мин переходит в брадипное 8-10 в мин, пятнистый цианоз.
Кровообращение: ЧСС более 140 в мин. АД↓, мерцательная аритмия.
Парциальное давление О2 и СО2: р О2↓ до 50 мм.рт.ст.
р СО2↑ до 80-90 мм.рт.ст.
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD226x1.jpg)
Неотложная помощь при
ОДН
1.Восстановление проходимости дыхательных путей.
2.Ликвидация расстройств альвеолярной вентиляции (местных и общих).
3.Устранение нарушений центральной гемодинамики.
4.Коррекция этиологического фактора ОДН.
5.Оксигенотерапия 3-5 л/мин. при I стадии ОДН.
6.При II – III стадии ОДН проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD227x1.jpg)
Причины острой сердечной
недостаточности
1.Внезапная коронарная смерть в результате электрической нестабильности сердца.
2.Стенокардия напряжения.
3.Острый инфаркт миокарда.
4.Нарушение ритма сердца.
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD228x1.jpg)
Классификация ОСН
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
Смешанная тотальная сердечная недостаточность
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD229x1.jpg)
Общие симптомы ОСН
коронарного генеза
•боли при физических и психических перенапряжениях;
•боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо;
•резкая слабость;
•учащение сердцебиения;
•головокружение;
•колющая боль;
•холодный пот.
![](/html/65070/203/html_pncqbX2yci.HCTC/htmlconvd-OVGaD230x1.jpg)
левожелудочковой
ОСН
Полусидячее вынужденное положение больного
Бледность кожных покровов, акроцианоз
Тахикардия
Тахипноэ (затруднен вдох)
Влажные хрипы в легких
Пенистая мокрота