![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •КГМУ Кафедра общей хирургии
- •Хирургическая анатомия кисти и стопыКлассификация панарициев
- •Панариции составляют 10-15% заболеваний, которые лечатся амбулаторно. Несмотря на хорошо разработанную технологию хирургических
- •В коже ладонной поверхности пальцев отсутствуют волосы и сальные железы.
- •Этиология гнойных заболеваний кисти и стопы
- •Панариций
- •1 – паронихия, 2 – кожный панариций, 3 – подкожный панариций, 4 –
- •Мытье кистей мылом теплой водой перед операцией
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Подкожный панариций
- •СХЕМА РАЗРЕЗОВ ПРИ ПОДКОЖНОМ ПАНАРИЦИИ
- •Паронихия Паронихия — воспаление
- •Паронихия
- •ОБНАЖЕНИЕ НОГТЕВОГО ВАЛИКА И КОРНЯ НОГТЯ(А) С ПОСЛЕДУЮЩИМ НАЛОЖЕНИЕМ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ(Б)
- •Подногтевой панариций
- •Подногтевой панариций
- •УДАЛЕНИЕ (АБЛЯЦИЯ) НОГТЯ
- •При околоногтевом
- •Сухожильный панариций
- •Сухожильный панариций
- •СХЕМА РАЗРЕЗОВ НА КИСТИ ПРИ ГНОЙНЫХ ТЕНДОВАГИНИТАХ
- •Суставной панариций
- •Суставной панариций
- •Костный панариций
- •Костный панариций
- •Пандактилит
- •Межпальцевая (комиссуральная) флегмона
- •Этиология – инфицированная мозоль
- •Этиология: колотая рана тенара, осложнения подкожного панариция или гнойного тендовагинита первого пальца
- •Этиология: колотая рана гипотенара, осложнения подкожного панариция или гнойного тендовагинита пятого пальца
- •Этиология: проникающие повреждения кисти, гнойный тендовагинит первого или пятого пальца
- •ЛОКАЛИЗАЦИЯ И СХЕМА ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ НАГНОЕНИИ ПРОСТРАНСТВА ПИРОГОВА-ПАРОНА
- •Этиология: проникающие повреждения кисти, распространение гнойного процесса с пальца или межпальцевой флегмоны
- •Этиология: ранение тыла кисти
- •Флегмоны и абсцессы тыла стопы
- •Этиология: проникающие колотые ранения стопы
- •Понятие: симптомокомплекс анатомо- функциональных изменений, обусловленных развитием диабетической нейропатии, микро и макро ангиопатии,
- •НейропатическаяИшемическаяОстеоартропатическаяСмешанная
- •Патогенез: нарушение болевой чувствительности приводит к несвоевременному лечению повреждений мягких тканей и развитию
- •Патогенез: утолщение базальной мембраны капилляров и артериол приводит к включению артерио-венозных шунтов, нарушению
- •Патогенез: в результате избытка сахара развивается остеопороз, остеолиз, гиперостоз костей и суставов стопы
- •Диагностическая и лечебная программа гнойных заболеваний кисти и стопы достаточно хорошо разработана, и
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT042x1.jpg)
Этиология: проникающие повреждения кисти, распространение гнойного процесса с пальца или межпальцевой флегмоны
Формы: надапоневротическая, подапоневротическая
Клиника: резкий отек, гиперимия, напряжение и болезненность при пальпации ладонной поверхности кисти с резким ограничением движения пальцев
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT043x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT044x1.jpg)
Этиология: ранение тыла кисти
Клиника: резкий отек, гиперимия, напряжение и болезненность при пальпации тыльной поверхности кисти с ограничением движения пальцев
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT045x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT046x1.jpg)
Флегмоны и абсцессы тыла стопы
Флегмоны и абсцессы подошвы стопы:
Медиального клеточного пространстваЛатерального клеточного пространства
Срединного клеточного пространства (поверхностные и глубокие)
Тендовагиниты пальцев стопыОстеомиелиты костей стопыАртриты стопы
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT047x1.jpg)
Этиология: проникающие колотые ранения стопы
Клиника: резкий отек, гиперимия, напряжение и болезненность при пальпации подошвенной или тыльной поверхности стопы с ограничением движения пальцев
Лечение: частичная хирургическая обработка гнойника с удалением некротизированных тканей, дренирование
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT048x1.jpg)
Понятие: симптомокомплекс анатомо- функциональных изменений, обусловленных развитием диабетической нейропатии, микро и макро ангиопатии, остеоартропатии
Частота: у 30-80% больных сахарным диабетом поражается стопа
Социальное значение: в России ежегодно выполняется 10 тыс. ампутаций по поводу этого заболевания
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT049x1.jpg)
НейропатическаяИшемическаяОстеоартропатическаяСмешанная
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT050x1.jpg)
Патогенез: нарушение болевой чувствительности приводит к несвоевременному лечению повреждений мягких тканей и развитию воспаления
Клиника: отсутствие болевой чувствительности стопы
Лечение: лекарственные средства, улучшающие нервную проводимость (витамин В1, мильгама, берлитион)
![](/html/65070/203/html_QIzx_73M_1.laWk/htmlconvd-_64qT051x1.jpg)
Патогенез: утолщение базальной мембраны капилляров и артериол приводит к включению артерио-венозных шунтов, нарушению утилизации кислорода
Клиника: развитие ишемических некрозов пальцев , подошвы и тыла стопы
Лечение: лекарственные средства, улучшающие кровенаполнение стопы (трентал, никотиновая кислота, весел-дуэ)