![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит. Плеврит. Перикардит
- •Острый перитонит
- •Этиологические факторы
- •Классификация
- •Классификация
- •Стадии перитонита
- •Клиника перитонита в реактивную фазу
- •Клиника перитонита в токсическую фазу
- •Клиника перитонита в терминальную фазу
- •Лабораторные данные при перитоните
- •Инструментальная диагностика перитонита
- •Задачи хирургического лечения
- •После операции
- •Принципы лечения
- •Выбор антибиотиков при
- •Кандидоз после приема антибиотиков
- •Гнойный плеврит (эмпиема плевры)
- •Этиология плеврита
- •Классификация плеврита
- •Местные симптомы
- •Общие симптомы
- •Диагностика
- •Лечение острой эмпиемы плевры
- •Лечение хронической эмпиемы плевры
- •Перикардит
- •Этиология, патогенез
- •Клиника перикардита
- •Диагностика перикардита
- •Лечение перикардита
- •Спасибо за
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb01x1.jpg)
Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит. Плеврит. Перикардит
Абелевич Александр Исакович
Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb02x1.jpg)
Острый перитонит
Это воспаление брюшины
Осложняет течение каждого
пятого острого хирургического
заболевания
Летальность достигает 30%
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb03x1.jpg)
Этиологические факторы
1.микроорганизмы, попавшие извне
2.микроорганизмы из полого органа в результате
перфорации
3.микроорганизмы из полого органа в результате диапедеза инфекции
4.микроорганизмы, попавшие гематогенным или лимфогенным путем
5.Термические повреждения (во время операции электроножом, лазером)
6.Химические ожоги (йод, спирт)
7.Высушивание
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb04x1.jpg)
Классификация
перитонита
Местный – ограниченный и неограниченный (1-2 анатомические области)
Распространенный-
диффузный (2-6 анатомических областей),
разлитой (более 6 анатомических областей),
общий (все 9 анатомических областей)
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb05x1.jpg)
Классификация
перитонита по характеруСерозный экссудата
ФибринозныйГнойный
По содержимому: мочевой, каловый, желчный, ферментативный
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb06x1.jpg)
Стадии перитонита
1.Реактивная
2.Токсическая или стадия
моноорганной недостаточности
3.Терминальная или стадия полиорганной недостаточности
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb07x1.jpg)
Клиника перитонита в реактивную фазу
Боль в животе в месте наибольших воспалительных изменений.
Задержка кала и газов, тошнота, рвота желудочным содержимым или желчью Беспокойное поведение, гиперемия кожи лица, сухость кожи и слизистых
Лихорадка, тахикардия, гипотония, одышка, олигурия
Напряжение мышц брюшной стенки, брюшная стенка не участвует в дыхании
Положительные симптомы раздражения брюшины
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb08x1.jpg)
Клиника перитонита в токсическую фазу
парез кишечника, вздутие живота, икота, горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота кишечным содержимым, болезненность при пальпации живота, положительные с-мы раздражения
брюшины, защитное напряжение мышц
уменьшается, перистальтика кишечника не выслушивается, заостренные черты лица, вялость, адинамия, бледность кожных
покровов, тахикардия 120 ударов в мин и
более, гипотония, гектическая лихорадка
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb09x1.jpg)
Клиника перитонита в терминальную фазу
нарушения ментального статуса, лицо
Гиппократа, безучастность к
окружающему, адинамия, гипотония,
тахикардия, слабый пульс, одышка,
вздутый живот, отсутствие
перистальтики, обильная каловая
рвота, олигурия или анурия, снижение Т
тела
![](/html/65070/203/html_Ji8W9K1ssD.m4gv/htmlconvd-7MNfb010x1.jpg)
Лабораторные данные при перитоните
воспалительные изменения крови:
лейкоцитоз, левый сдвиг, токсическая
зернистость нейтрофилов
анемия
уремия
диспротеинемия