- •Хирургия аорты и магистральных сосудов Шалимов а.А. Дрюк н.Ф. Содержание
- •Методы реконструкции кровеносных сосудов и техника операций
- •Сосудистый шов
- •Способы дезоблитерации сосудов
- •Трансплантация сосудов
- •Паллиативные сосудистые операции
- •Хирургия грудной аорты и ее ветвей
- •Коарктация аорты
- •Классификация
- •Нарушения гемодинамики
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Циркулярное протезирование
- •Аневризмы грудной аорты
- •Этиология
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Расслаивающие аневризмы грудной аорты
- •Этиология
- •Патологическая анатомия
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
- •Этиология
- •Клиническая картина и диагностика
- •Методы реконструкции ветвей дуги аорты
- •Окклюзионные поражения коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца)
- •Этиология и патогенез
- •Хирургическая анатомия коронарных артерий
- •Состояние коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца
- •Клинические формы ишемической болезни сердца
- •Диагностика
- •Аневризмы брюшной аорты
- •Классификация
- •Клиническая картина и диагностика
- •Аневризмы, осложненные расслоением и разрывом стенок
- •Окклюзионные поражения почечных артерий (вазоренальная гипертония)
- •Этиология
- •Клиническая картина и диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Хирургическое лечение вазоренальной гипертонии
- •Хронические окклюзии висцеральных артерий (висцерально-ишемический синдром)
- •Клиническая картина и диагностика
- •Сосудистые реконструктивные операции на висцеральных артериях.
- •Острая закупорка брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника)
- •Клиническая картина и диагностика
- •Предоперационная подготовка
- •Хирургия периферических артерий хронические облитерирующие заболевания артерий конечностей
- •Облитерирующий эндартериит (облитерирующий тромбангиит, болезнь Винивартера — Бюргера).
- •Клиническая картина и диагностика
- •Классификация
- •Окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий
- •Хирургическое лечение
- •Сочетанные окклюзии аорто-подвздошного сегмента и бедренных артерий конечностей
- •Бедренно-подколенные окклюзии
- •Этиология
- •Окклюзия артерий подколенно-голеностопного сегмента
- •Хирургическое лечение
- •Особенности лечения облитерирующего эндартериита
- •Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний конечности
- •Реконструктивные операции на сосудах
- •Длительная внутриартериальная инфузия лекарственных веществ
- •Ампутация и некрэктомия
- •Хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей
- •Этиология и классификация
- •Нейрососудистые компрессионные синдромы плечевого пояса
- •Болезнь и синдром рейно
- •Техника операций при хронической артериальной недостаточности верхних конечностей
- •Аневризмы периферических артерий
- •Классификация
- •Патологическая анатомия
- •Клиническая картина и диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Принципы лечения больных после операций на периферических артериях
- •Экстренная хирургия артериальных сосудов
- •Эмболии и тромбозы бифуркации аорты и магистральных артерий
- •Этиология
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Профилактика повторных эмболий
- •Травматические повреждения сосудов
- •Причины и классификация повреждений сосудов
- •Клиническая картина и диагностика
Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей.
В литературе встречаются различные названия этой патологии, из которых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный артериит» и другие.
Паталогоанатомы еще в XVII в. наблюдали на вскрытии окклюзион-ные поражения сонных артерий (Wil-
Способы лечения расслаивающей аневризмы аорты (по Lindsay, Hurst, 1971)
Таблица 1
Острая стадия
Подострая (хроническая) стадия
Срочное хирургическое лечение |
Медикаментозное лечение |
Хирургическое лечение |
Медикаментозное лечение |
Неэффективность лекарственной терапии Разрыв аневризмы или прогрессирование диссек-ции Выраженная недостаточность аортального клапана Аневризмы восходящей аорты (тип I) Окклюзия крупных ветвей аорты |
Все другие формы аневризм (при окклюзии подвздошных и подключичных артерий может быть выполнено локальное вмешательство) |
Относительно молодые пациенты с малым риском операции Мешотчатые аневризмы Признаки прогресси-рования аневризмы, прогрессирование недостаточности аортального клапана |
При высоком риске операции вследствие тяжелых заболеваний (сердечных, легочных, почечных) у больных пожилого и старческого возраста |
lis, 1684). В XIX в. описаны клинические наблюдения отсутствия пульса на лучевой и сонных артериях (Broad-bent, 1875, и др.).
Японский офтальмолог Takayasu в 1908 г. описал заболевание сосудов у молодых женщин, характеризующееся поражением артерии сетчатки глаза и отсутствием пульса на верхних конечностях.
Martorell и Tessol в пятидесятых годах нынешнего столетия описали об-литерирующие поражения ветвей дуги аорты, дали подробную характеристику сущности заболевания и высказали предположение об его этиологии.
В 50-е годы были осуществлены основные восстановительные операции на брахиоцефальных артериях: тромб-эктомия из общей сонной артерии (Shimizu и Sano, 1951); эндартерэкто-мия из внутренней сонной артерии (De Bakey, 1953); эндартериэктомия из безымянной артерии (Davis с соавт., 1956); обходное шунтирование пластмассовым протезом от аорты в подключичную и общую сонную артерии (De Bakey и соавт., 1958); реконструкция позвоночной артерии (Eastcott с соавт., 1957) и другие. В Советском Союзе реконструктивная операция при синдроме дуги аорты впервые выполнена Б. В. Петровским в 1960 г.
В настоящее время оперативные
вмешательства на брахиоцефальных артериях в нашей стране остаются уделом крупных клиник сердечнососудистой хирургии, хотя подобных больных много и их хирургическое лечение нельзя признать удовлетворительным.
Клиническое значение этой патологии большое в связи со значительной распространенностью и неблагоприятным прогнозом заболевания, пересмотром положений относительно мозгового инсульта и методов лечения.
Раньше считалось, что мозговой инсульт чаще развивается вследствие геморрагии. Однако теперь точно известно, что частота ишемического инсульта в несколько раз превышает частоту геморрагического (А. В. Покровский, 1976). От 40 до 50% людей, страдающих инсультом, имеют поражения внечерепных артерий, снабжающих головной мозг, что нарушает его кровоснабжение и вызывает временные ишемические приступы (кризы), предшествующие инсульту (Filds, Lemak, 1972). Экстракраниальные отделы магистральных артерий головы поражаются в 5 раз чаще, чем интра-краниальные (А. В. Покровский, 1976). Ишемические поражения головного мозга при атеросклерозе развиваются не только вследствие сте- ноза или окклюзии артерий, но также в результате микроэмболии церебральных артерий атеросклеротической бляшкой (А. В. Покровский, 1977; Moore, Hall, 1970).