Глава 31
О)
л н о ш
т
31.5
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
387
31.6
При сквозном ранении сосуда (сосудов) (А, Б)
31.6
31.7
необходимо либо его (их) ушить с обеих сторон, либо выполнить боковую пластику аутовеной также с обеих сторон, либо произвести иссечение этого участка артерии с последующим наложением анастомоза «конец в конец» или выполнить аутовенозное протезирование.
31.7
388
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
Глава 31
О) л
о
со
т
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА
Перевязка вены (даже крупной, типа внутренней яремной вены), подключичной или подвздошной может быть выполнена без особых последствий для больного. То же касается перевязки «малозначимых» артерий типа межреберных, ветвей наружной сонной артерии или внутренней подвздошной артерии. Перевязка других артерий может быть произведена только по строгим показаниям, когда перед врачами встает вопрос: «либо жизнь больного, либо конечность».
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ТРАВМ
Ранение сосудов шеи
31.8
Основное внимание хирурга при ранении шеи должно быть сосредоточено на возможной травме какой-либо сонной артерии. При этом шею условно подразделяют на 3 зоны: 1-я — выше угла нижней челюсти, 2-я — между углом нижней челюсти и линией на 1 см выше ключицы, 3-я — ниже 2-й зоны, включая верхнюю апертуру грудной клетки.
Все больные с ранением шеи должны быть осмотрены невропатологом, ибо, кроме поражения головного мозга, часто возникает травма нервных стволов. При ранении в области 2-й зоны шеи ангиография необязательна. При травме в 1-й и 3-й зонах необходима ангиография для определения характера травмы сосуда и хирургической тактики.
3
Оперативное лечение показано при всех травмах сосудов и включает в себя (в зависимости от характе-
ра повреждения) восстановление кровотока в общей и/или внутренней сонной артерии, перевязку яремных вен и позвоночной артерии.
31.9
31.9