- •Министерство здравоохранения рф башкирский государственный медицинский университет
- •Лекция 1. Введение
- •История хирургии. Хирургическая деонтология История хирургии
- •Башкирская школа хирургов
- •Хирургическая этика и деонтология
- •Лекция 2. Основные приказы по хирургии
- •Лекция 3. Асептика
- •Предупреждение воздушно-капельной инфекции
- •Профилактика контактной инфекции
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Лекция 4. Антисептика
- •Лекция 5. Местная анестезия
- •Лекция 6. Общее обезболивание
- •Лекция 7. Кровотечения. Методы остановки кровотечений
- •Лекция 8. Группы крови. Переливание крови
- •Лекция 9. Компоненты крови и кровезаменители. Постгемотрансфузионные осложнения
- •Кровозаменители (кз)
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Лекция 10. Общие вопросы травматологии. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз
- •Повреждения мягких тканей
- •Лекция 11. Повреждения головы, груди, живота
- •Лекция 12. Переломы. Вывихи
- •Лекция 13. Ожоги, отморожения
- •Лекция 14. Терминальные состояния: шок, коллапс, обморок
- •Лекция 15. Раны. Принципы лечения гнойных ран
- •Лекция 16. Острые гнойные заболевания мягких тканей
- •Лекция 17. Гнойные заболевания серозных полостей
- •Лекция 18. Панариции, флегмоны кистей
- •Лекция 19. Гнойные заболевания костей и суставов
- •Лекция 20. Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств
- •Лекция 21. Гнойные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов
- •Лекция 22. Сепсис
- •Лекция 23. Анаэробная и гнилостная инфекция
- •Лекция 24. Острая специфическая хирургическая инфекция
- •Лекция 25. Хроническая специфическая хирургическая инфекция (хсхи)
- •Лекция 26. Некрозы, гангрены, язвы, свищи
- •Лекция 27. Острые и хронические нарушения кровообращения
- •Лекция 28. Иммунологические аспекты в хирургии. Хирургические маски спиДа
- •Хирургические маски спиДа.
- •Лекция 29. Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды
- •Лекция 30. Хирургические паразитарные заболевания
- •Лекция 31. Введение в трансплантологию (Написана совместно с к.М.Н. Э.Р.Губайдуллиным)
- •Лекция 32. Онкология
- •Лекция 33. Пластическая (восстановительная) хирургия
- •Содержание
- •М. А. Нартайлаков, и.А.Сафин, х.З.Абдрашитов лекции по общей хирургии (Учебное пособие, издание 3-е дополненное)
- •450000, Уфа-центр, ул. Ленина, 3
Хирургические маски спиДа.
В настоящее время отмечается геометрический рост числа больных ВИЧ – инфекций, или СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита). Разгар заболевания СПИДа сопровождается рядом симптомов, схожих с хирургической патологией.
Длительная высокая лихорадка 38-39 градусов при СПИДе может быть расценена как обычная бактериальная или вирусная инфекция, сепсис, хронический гнойный очаг.
Лимфаденопатия – стойкое увеличение лимфоузлов при СПИДе, может быть расценено как лимфаденит, лимфогранулематоз, сифилис и
т. д.
Длительная диарея при СПИДе – может быть расценена как кишечная инфекция, острый или хронический колит, энтероколит и др.
Частые инфекции верхних дыхательных путей – герпес, бронхиты, пневмонии могут быть проявлениями СПИДа.
Частые гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки: фурункулез, дерматиты и др., могут также быть проявленими СПИДа.
Появление опухолей на коже нижних конечностей, которые могут изъязвляться – это саркома Капоши как проявление ВИЧ - инфекции. Они могут быть расценены как трофические язвы, тромбофлебиты и т. д.
При всех этих частых и длительно протекающих инфекциях необходимо целенаправленное обследование на СПИД.
СПИД диагностируется на основании клиники и подтверждается серологическими и вирусологическими методами. Однако не всегда серологические методы дают положительные результаты даже при наличии СПИДа. Диагноз СПИДа может быть поставлен при отсутствии результатов серологических исследований, если у больного имеется одно из 12 СПИД–индикаторных заболеваний:
1) кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких;
2) внелегочный криптококкоз;
3) криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более 1 месяца;
4) цитомегаловирусные поражения каких-либо органов у больного старше 1 года;
5) герпетическая инфекция с язвенными поражениями на коже или слизистых оболочках, продолжающаяся более 1 месяца;
6) саркома Капоши у больных моложе 60 лет;
7) лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет;
8) лимфоцитарная интерстициальная пневмония или легочная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет;
9) диссеминированная инфекция, вызванная микробактериями;
10) пневмоцистная пневмония;
11) прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
12) токсоплазмоз центральной нервной системы у людей старше 1 года.
При наличии указанных заболеваний можно поставить диагноз СПИДа, но с условием, что у больного нет другой причины иммунодефицита (длительная кортикостероидная терапия, лечение иммунодепрессантами или цитостатиками).
Дополнительными критериями для лабораторного обследования на СПИД являются:
1) «беспричинное» снижение массы тела больного на 10% и более;
2) лимфопения неясной этиологии;
3) частые инфекции;
4) факторы риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки).
В связи с ростом заболеваемости СПИДом представляется актуальным рассмотреть 4 раздела проблемы СПИДа для хирургов:
1. Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей, являющихся специфическими проявлениями III стадии СПИДа.
2. Экстренная хирургическая помощь больным СПИДом.
3. Предупреждение профессионального заражения.
4. СПИД и переливание крови у хирургических больных.
1) Злокачественные опухоли наблюдаются у 40% больных СПИДом: лимфомы лимфатических узлов, лимфомы головного мозга, саркома Капоши, опухоли внутренних органов. В хирургии удаление таких опухолей ограничено.
2) Наиболее часто операции выполняются при осложнениях таких опухолей: кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость за счет опухолей. Также у больных СПИДом возможны острые хирургические заболевания (острый аппендицит и др.).
3) Риск заражения при контакте с раневой поверхностью и инфицированным материалом. Поэтому медициснким работникам необходимо избегать травм, использование перчаток, мытье рук при загрязнении кровью. Больных изолируют, предметы – маркируют.
4) Известны сотни случаев посттрансфузионного заражения ВИЧ - инфекцией (через переливаемую инфицированную кровь, препараты). Вероятность заражения при переливании инфицированной крови 100%, тогда как при половом контакте такая вероятность составляет около 1%.