- •введение
- •санационная бронхоскопия
- •регионарная лимфатическая терапия
- •терапия лазерным облучением
- •лазерная фотокоагуляция
- •озонотерапия
- •NO-терапия
- •аргоноплазменная коагуляция
- •радиоволновая хирургия
- •Глава III. Патология органов дыхания
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Абсцедирующая пневмония
- •Легочное кровотечение
- •патогенез и патологическая анатомия
- •клинические варианты легочного кровотечения
- •диагностика
- •лечение
- •Доброкачественные опухоли легких
- •Бронхоплевральные свищи
- •эндоскопическая ваготомия
- •озонотерапия
- •Остановка желудочно-кишечного кровотечения
- •инъекционный метод
- •электрокоагуляция
- •лазерная фотокоагуляция
- •аргоноплазменная коагуляция
- •комплексный эндоскопический гемостаз и NO-терапия
- •Удаление инородных тел
- •Заключение
- •Список литературы
лазера с точным режущим эффектом С02-лазера. Установка ра ботает в автоматическом режиме, продолжительность воздейст вия регулируется в интервале от 0,1 до 10 с. Установку можно сочетать с операционным микроскопом, эндоскопом или руч ным наконечником для наружных вмешательств.
Озонотерапия
Основные физико-химические свойства озона подробно рас смотрены в монографии С. Д. Разумовского и Г.Е.Зайкова
(1974).
Действие озона на органические соединения в водной среде может протекать тремя путями:
•непосредственное окисление с потерей атома кислорода;
•присоединение атома кислорода к окисляемому веществу;
•каталитическое воздействие, увеличивающее окислительную роль кислорода.
Вероятно, в основе бактерицидного и стимулирующего дей
ствия озона лежат указанные выше процессы.
Основными особенностями озона является его нестойкость и сильная окислительная активность, обусловленная высоким сродством к электрону. Реактивность озона по отношению к ор ганическим веществам объясняется полярным строением его мо лекулы. Озон реагирует с ненасыщенными углеводородами, аминами, сульфгидрильными группами и ароматическими со единениями, что важно для понимания биохимической сущности взаимодействия озона с биологическим объектом (Разумовский С.Д., Зайков Г. Е., 1974). §
Обладая высокой реактогенной способностью, озон активно вступает в реакции с различными биологическими объектами, в том числе со структурой клетки. Плазматические мембраны яв ляются основной мишенью озона в связи с плотной упаковкой липидов и белков в биомембранах. Повреждения в цитоплазме и внутриклеточных органеллах наблюдаются при значительно больших дозах озона, чем в плазматической мембране, и после нарушения барьеров проницаемости. По мере нарастания дозы озона в плазматической мембране (эритроциты, дрожжевые и бактериальные клетки) модифицируются силы межмолекуляр ного взаимодействия (изменения устойчивости к детергентам и направление криофрактографического скола), растет гидрофильность и бифазно (разнонаправленно) изменяется микровяз кость анулярного и бислойного липида (зондовая флуоресцен-
31
ция), а также зарядовое состояние поверхности (данные элек трофореза). Изменения физического и структурного состояния мембран связаны с окислительной деструкцией липидов и бел ков (Конев СВ. и соавт., 1991). Происходит повышение рези стентности эритроцитов и возрастание их деформабельности, что способствует оптимизации микроциркуляции (Бояринов Г.А. и соавт., 1991; Кокшаров И.А. и соавт., 1991; Щепотинская В.И. и соавт., 1992). Вследствие подвижности двойного слоя мембраны дефекты в ней вновь закрываются. Это происходит до тех пор, пока дефекты значительно не увеличатся в размерах. Отсюда следует, что концентрация озона должна быть подобрана такая, чтобы оболочка клетки не изменялась, но сама была бы еще способна к восстановлению благодаря боковому смещению.
Первоначально в крови с озоном реагируют ненасыщенные жирные кислоты и их сложные эфиры. Учитывая большое со держание этих соединений в организме, можно с большей долей достоверности предполагать, что большая часть введенного озона расходуется на реакции с С=С связями с образованием биологически активных функциональных групп - озонидов. То, что озониды в большой степени определяют терапевтический эффект при парентеральном введении озона, подтверждается тем фактом, что синтезированные вне организма озониды сложных эфиров ненасыщенных жирных кислот, например, при озониро вании растительных масел, также являются биологически актив ными соединениями: обладают противовоспалительными, анти аллергическими и иммуномодулирующими свойствами, улуч шают микроциркуляцию и репаративные процесы в местах на несения озонидов (Зайцев В.Я. и соавт., 1998). Поскольку электрофильное присоединение к двойной связи С=С ненасыщенных жирных кислот представляет собой-преимущественную реакцию озона, то эритроциты рассматриваются как основные «мишени» в этой реакции при кислородно-озоновой терапии. Это обуслов лено тем, что оболочка эритроцитов содержит высокое про центное содержание фосфолипидов с ненасыщенными цепями жирных кислот, они то и образуют центр реакции (Rilling S. etal., 1985).
G.V. Sunnen (1989) отмечает, что объектами воздействия озона в организме, кроме ненасыщенных жирных кислот, явля ются еще вещества, которые содержат амино- и сульфгидрильные группы, в частности, аминокислоты, как свободные, так и с пептидными связями. В высоких концентрациях озон способен окислять белки, атакуя гистидиновые и тирозиновые остатки, деструктивно действовать на ДНК. Некоторые авторы отмеча-
32
ют, что необратимое повреждение озоном белков и ДНК в опре деленных случаях более важно, чем повреждение липидов в си туации окислительного стресса.
Перекиси, образовавшиеся в результате взаимодействия озо на с ненасыщенными жирными кислотами, активируют меха низм перекисной дезинтоксикации - глютатионовую систему. В работах О. Rokitansky (1982) отмечено влияние озона на увели чение активности глутатионовой системы, формирующей внут риклеточную антиоксидантную защиту организма. Эффектив ность функционирования окислительно-восстановительной глютатионовой системы возможна при достаточном количестве НАДФ (никотинамидадениндинуклеотидфосфат), который не обходим для восстановления окисленного глютатиона. Потреб ность в НАДФ в этих условиях, очевидно, обеспечивается сти мулированием озоном работы пентозофосфатного шунта (Rilling S et al., 1985). Это предположение подтверждается ре зультатами, полученными на экспериментальных моделях пери тонита и деструктивного панкреатита О.Е.Колесовой и соавт. (1995). Они выяснили, что внутривенное введение озонированно го физиологического раствора с концентрацией озона 2-4 мг/л по вышает активность ключевого фермента пентозного цикла - глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, что по мнению авторов обес печивает адекватную мобилизацию антиоксидантной защиты.
Методом проточной цитометрии исследовали популяционный состав лимфоцитов с помощью моноклональных антител к антигенам: Т-лимфоциты, Т-хелперы - индукторы супрессии, Т- супрессоры - цитотоксические клетки, В-лимфоциты, активиро ванные лимфоциты, естественные киллеры. Не обнаружено влияния озона на проанализированный набор рецепторов лим фоцитов. Таким образом, стимулирующий эффект озона на про лиферацию лимфоцитов в присутствии аутосыворотки исчезал. Озон не влиял на характеристики нейтрофилов (спонтанная ми грация, хемотаксис) (Dimeo M.J. и соавт., 1981).
Описано эффективное действие озона в качестве антигипоксанта. Основными моментами действия озона являются: восста новление кислородтранспортной функции крови; влияние на ме таболизм через озонолиз органических субстратов (реакции с аминокислотами, жирными кислотами, углеводами); умеренная инициация свободнорадикальных реакций перекисного окисле ния липидов с одновременным превалированием процессов ан тиоксидантной системы; оптимизация обменных процессов на уровне функционального элемента органа; активация фермент ных систем и восстановление энергетического потенциала кле-
33
ток (Андреева Н.Н. и соавт., 1991; Баландина М.В. и соавт., 1991; Перетягин СЛ . , 1992; Шепотинская В.И., 1992). Антигипоксические свойства озона позволили использовать его для за щиты миокарда от ишемии при операциях на сердце, проводи мых с искусственным кровообращением (Бояринов Г.А. и соавт., 1991; Королев Б.А. и соавт., 1991).
Не менее важны дезинтоксикационные свойства озона. Опи сано применение озонированных растворов при хронической почечной недостаточнОости. Под их влиянием возрастает интен сивность перекисного окисления липидов сыворотки и эритро цитов (Шахов Е.Е. и соавт., 1991).
Следует учитывать, что антивирусное действие может быть обусловлено активацией иммунной системы. Под влиянием те рапевтических доз озона возрастала пролиферация лимфоцитов (Папонов В.Д. и соавт., 1991).
Лимфатическая система имеет большое значение в поддер жании гомеостаза организма, а ее повреждение вызывает разви тие вторичных иммунодефицитов. Изучены изменения лимфоидных органов в постреанимационном периоде геморрагическо го шока и их коррекция применением антигипоксантов и озона.
Внутривенно вводили озонированный изотонический рас твор хлорида натрия в объеме выпущенной крови. В лимфоидных органах через 1 час увеличивалось количество функциони рующих капилляров, было меньше сладжей и микротромбов, в стенках микрососудов не обнаруживались плазморагии, не опре делялась дезорганизация соединительной ткани в строме селезенки и лимфоузлов. Наблюдался менее резкий коллапс паренхимы за счет сохранности лимфоидных фолликулов. Таким образом, при менение наряду с антигипоксантами озонированного физиологиче ского раствора при смертельной кровопотере предотвращает раз витие необратимых изменений в органах иммунитета.
Описан хороший эффект озонированных растворов при пе ритоните, холангите и сепсисе (Васильев И.Т. и соавт., 1991; Касумьян С.А. и соавт., 1991; Ефименко Н.А. и соавт., 2001).
В основе терапевтического эффекта озонотерапии ж лежит окислительный «стресс» и адекватная мобилизация антиоксидантной системы, которые и определяют метаболическую и нервно-эндокринную перестройку в организме, направленную на восстановление гомеостатического равновесия окислительновосстановительных процессов (Васильев И.Т. и соавт., 1992; Конторщикова К.Н., 1995).
Способность озона оказывать модифицирующее влияние на цито-плазматические мембраны и рецепторную чувствитель-
34
ность адрено- и холинорецепторов определяет и стимулирующее влияние на сократительную способность нейромышечного ап парата кишечной стенки (Семенкова Г.Н. и соавт., 1984).
Озон активно участвует в регуляции метаболизма кислорода, эффективно использует энергетические субстраты и стимулирует восстановление адаптационно-компенсаторных субклеточных структур, улучшает микроциркуляцию и периферическое крово обращение, улучшает обеспечение тканей кислородом и в ко нечном итоге снижает уровень гипоксии (Перетягин СП., 1991; Конторщикова К.Н., 1995).
В крови образуются свободные радикалы и более стойкие озоновые перекиси, которые непосредственно влияют на мета болизм клеток, индуцируя процессы перекисного окисления ли пидов и тем самым стимулируя антиоксидантную систему орга низма (Конторщикова К.Н., 1995).
Повышение продуктов перекисного окисления полиненасы щенных жирных кислот в крови, обладающих инсулиноподобным действием, стимулирует транспорт глюкозы в клетку, пря мое окисление её в пентозофосфатном цикле, что улучшает обеспечение тканей кислородом и снижает уровень гипоксии (Вокк Р.А. и соавт., 1982; Haugard Н., 1968).
Продукты пероксидации через активацию фосфолипазы А2 активизируют циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты в крови, снижая активность липооксигеназ. При этом угнетается синтез определенной группы простагландинов, клавулонов, лейкотриенов и др., и активизируется индукция простациклина и тромбоксанов, которые влияя на мембранную проницаемость, реологические свойства крови, уровень цикли ческих нуклеотидов, микроциркуляцию, могут изменять состоя ние органного кровотока и повышать обеспечение организма кислородом, тем самым также снижая уровень гипоксии (Weisman G., 1974; 0,Flaherty J., 1982; Griswold D.E. и соавт.,
1991; Fieren M.W., 1992).
Воздействие озона на цитоплазматические мембраны изме няет их структурно-функциональное состояние, вызывает ком пенсаторную перестройку нейрогуморальных регуляторных сис тем, что интегрально проявляется стимуляцией энергетического обмена, процессов детоксикации, коррекции гормонального статуса, модуляцией системы иммуногенеза. Именно повышени ем активности нейтрофилов, Т-лимфоцитов и увеличением в крови иммуноглобулинов всех классов объясняют иммуномодулирующий эффект озона (Wolf М.М., 1977; Rilling S.,1990).
35