![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Peritonit_Abd_sepsis
.pdf![](/html/65070/203/html_DDteQ0_6Qe.p8Cu/htmlconvd-K_PPFi71x1.jpg)
Дилемма
•Решение проблемы купирования высокоинвазивной инфекции и сепсиса без соответствующей оптимальной нутриционной поддержки больного невозможно!
•Нутриционная поддержка (НП) должна быть обязательным базисным средством интенсивной терапии тяжелобольных пациентов!
КАЯ
![](/html/65070/203/html_DDteQ0_6Qe.p8Cu/htmlconvd-K_PPFi72x1.jpg)
Документированная эффективность адекватной нутриционной поддержки (3 уровень)
•снижение частоты послеоперационных осложнений - 88%
•снижение частоты инфекционных осложнений - 81%
•сокращение срока госпитализации - 64%
•снижение летальности - 58%
КАЯ
![](/html/65070/203/html_DDteQ0_6Qe.p8Cu/htmlconvd-K_PPFi73x1.jpg)
Причины недостаточности питания больных при сепсисе
•Малое потребление пищи
•Нарушенное пищеварение
•Наличие системной воспалительной реакции с цитокиновой блокадой клеточной мембраны энтероцитов (TNF, IL-1, IL-6)
•Явления гиперметаболического гиперкатаболизма ( 50-60 ккал/кг, 20-30 г.азота/сут.)
• Агрессивная антибактериальная терапия
• Часто имеющая место ПОН
Дисфункция трофической цепи, формирование синдрома КАЯ трофологической неадекватности
![](/html/65070/203/html_DDteQ0_6Qe.p8Cu/htmlconvd-K_PPFi74x1.jpg)
Особенности НП больных при абдоминальном сепсисе (1)
•Ранняя активная алиментация больного (35 – 45 ккал/кг РМТ)
•Максимальное использование энтерального пути питания
•Дополнительное назначение Пар.пит (по необходимости)
•Высокая белковая насыщенность суточного рациона (2 – 2,5 г/кг)
•Обогащение суточного рациона
разветвленными А- кислотами
КАЯ
![](/html/65070/203/html_DDteQ0_6Qe.p8Cu/htmlconvd-K_PPFi75x1.jpg)
Особенности НП больных при абдоминальном сепсисе (2)
•Ограниченное применение концентрированных растворов глюкозы
•Обязательное использование ЖЭ, содержащих СЦТ
•Соотношение НБК / Азот 80 – 100 : 1
•Фармаконутриентная коррекция метаболических нарушений: глутамин, аргинин, омега–3 жирные кислоты, антиоксиданты (аск. к-та, токоферол, ретинол, убихинон, коротиноиды, биофлавоноиды,селен, цинк),
пре- и пробиотики, пектины, L-карнитин.
КАЯ
![](/html/65070/203/html_DDteQ0_6Qe.p8Cu/htmlconvd-K_PPFi76x1.jpg)
Мероприятия по профилактике и купированию кишечной недостаточности при высокоинвазивной инфекции и сепсисе
•Оптимизация рациона питания больного
•Предупреждение дистрофии и атрофии слизистой
•Поддержание устойчивости кишечного барьера
•Улучшение процессов внутриполостного пищеварения
•Поддержание эубиоза и предупреждение контаминации микрофлоры
•Нормализация регионального транспорта кислорода
•Купирование катаболической реакции организма и стимуляция анаболических процессов
КАЯ
![](/html/65070/203/html_DDteQ0_6Qe.p8Cu/htmlconvd-K_PPFi77x1.jpg)
• Эффективность оптимальной НП
больных при высокоинвазивных хирургических инфекциях убедительно доказана клинической практикой в проспективных рандомизированных исследованиях.
• НП является одним из приоритетных
методов интенсивной терапии сепсиса, включенных в стандарт обязательных методов его лечения.
КАЯ |
W. Alexander, 1995 |
|
![](/html/65070/203/html_DDteQ0_6Qe.p8Cu/htmlconvd-K_PPFi78x1.jpg)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !