- •КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ КРАСГМА
- •1ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
- •1 ВОПРОС: Рассмотрите внимательно электрокардиограмму и определите продолжительность интервала PQ, электрической систолы сердца,
- •Эйнтховеном предложен способ определения электрической и анатомической оси сердца по электрокардиограмме, снятой в
- •3 ВОПРОС: Рассмотрите другую ЭКГ и определите направление электрической оси сердца другого пациента
- •Возникающие в сердце биоэлектрические токи образуют постоянно изменяющееся электрическое поле, в значительной степени
- •4 ВОПРОС: Чему на скалярной электрокардиограмме соответствует большая петля векторкардиограммы?
- •Теперь постарайтесь ответить на несколько вопросов.
- •9 ВОПРОС: Какое значение имеет регистрация тонов и шумов сердца?
- •В10А ЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ
- •На рисунке представлена схема электрокимограммы левого желудочка сердца, одновременно с нею зарегистрирована фонокардиограмма.
- •10 ВОПРОС: Какое свойство сердечной мышцы позволяет детально исследовать методика электрокимографии?
- •Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок сердца,
- •11 ВОПРОС: На чем основан принцип ультразвукового исследования сердца?
- •На поликардиограмме определяют следующие временные показатели сердечного цикла:
- •12 ВОПРОС: Какой вариант ответа точно отражает отражение на кривой названных фаз сердечного
- •Спасибо что Вы нашли время для этой работы!
9 ВОПРОС: Какое значение имеет регистрация тонов и шумов сердца?
Варианты ответов:
При патологии клапанов тоны сердца исчезают.
При патологии клапанного аппарата тоны могут извращаться, и к ним присоединяются посторонние звуки (шумы).
При патологии клапанного аппарата и миокарда интенсивность и характер тонов изменяется, и к ним могут присоединяться посторонние звуки (шумы)
В10А ЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ
Суть метода электрокимографии состоит в регистрации пути движения произвольной точки на контуре рентгеновской тени сердца или сосудов.
Возникающие в соответствии с работой сердца изменения яркости флуоресцирующего экрана улавливается фотоэлементом, трансформируются в электрические импульсы, которые могу быть зарегистрированы в виде кривой.
На рисунке представлена схема электрокимограммы левого желудочка сердца, одновременно с нею зарегистрирована фонокардиограмма.
Участок между I и II тонами соответствует систоле желудочка.
Участок между II и I тонами соответствует диастоле желудочков.
Главная желудочковая волна состоит из выраженного снижения, начинающегося в точке С.
Отрезок С, расположенный между точкой С и началом второго тона, соответствует
периоду изгнания крови.
В конце систолического отрезка обычно наблюдается небольшой зубец d. Он связан с захлопыванием полулунных клапанов.
Крутой подъем на электрокардиограмме (отрезок e) соответствует фазе быстрого наполнения желудочков.
Более пологое направление кривой – отрезок f, соответствует фазе медленного наполнения желудочков.
10 ВОПРОС: Какое свойство сердечной мышцы позволяет детально исследовать методика электрокимографии?
Варианты ответов:
Методика электрокимографии позволяет детально исследовать возбудимость сердца.
Методика электрокимографии позволяет детально исследовать свойство проводимости.
Методика электрокимографии позволяет детально исследовать сократимость сердца.
Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок сердца, сократимость, наличие рубцов, состояние и функцию клапанов, наличие внутрисердечных тромбов.
Цветное допплеровское картирование оценивает внутрисердечный кровоток.
В настоящее время разрешающая способность ультразвуковых приборов позволяет не только видеть работу сердца и его структур в реальном масштабе времени, но и рассчитать размеры сердца, скорости кровотока по магистральным сосудам и определить давление в полостях сердца с компьютерной обработкой данных. Пример эхокардиографической картины сердца приведен на рисунке.
11 ВОПРОС: На чем основан принцип ультразвукового исследования сердца?
Варианты ответов:
Метод УЗИ использует доплеровский эффект при лазерном сканировании сердца.
Метод УЗИ основан на анализе отраженного от структур сердца ультразвукового сигнала и позволяет исследовать динамику сокращений и изменения в строении клапанов, стенок сердца и наличие тромбов в просвете его полостей.
Метод УЗИ основан на регистрации ультразвуков, возникающих в сердце при его работе.
12а.
ФАЗОВЫЙ АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Фазовый анализ сердечной деятельности основан на взаимном сопоставлении временных показателей ЭКГ, ФКГ и центрального пульса и позволяет получить представление о функциональном состоянии сердца, в частности — о сократительной способности миокарда.
Фазовый анализ проводится при исследовании поликардиограммы
— одновременной записи ЭКГ во II отведении, ФКГ с верхушки сердца и сфигмограммы пульса сонной артерии с использованием многоканального прибора (полиграфа и т. п.). Образец такой записи представлен на рисунке.
Анализ продолжительности фаз систолы левого желудочка проводят путем сопоставления полученных кривых. На записанной поликардиограмме проводят вертикальные линии, проходящие через точки начала зубца Р на ЭКГ, начала II тона ФКГ, начала I тона, нижнюю точку инцизуры на сфигмограмме. Скорость движения бумаги обычно 50 мм/с.
На поликардиограмме определяют следующие временные показатели сердечного цикла:
- длительность сердечного цикла С (равен расстоянию RR на ЭКГ);
- длительность фазы электромеханической систолы S0— от начала зубца Q до начала II тона ФКГ;
- длительность механической систолы — от начала I тона до начала II тона;
- длительность периода изгнания — от начала подъема сфигмограммы до начала инцизуры;
- длительность периода напряжения, которая равна разнице между электромеханической систолой и периодом изгнания;
- длительность фазы асинхронного сокращения — от зубца Q ЭКГ до первого высокочастотного колебания I тона;
- длительность фазы изометрического сокращения равна разности между периодом напряжения и фазой асинхронного сокращения
12 ВОПРОС: Какой вариант ответа точно отражает отражение на кривой названных фаз сердечного
цикла? |
Варианты ответов: |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
1 - общая (электромеханическая) систола; 2 — |
|
|
длительность сердечного цикла; 3- фаза |
|
|
асинхронного сокращения; 4 — длительность |
|
|
периода напряжения; 5 — период изгнания; 6 — |
|
|
фаза изометрического сокращения. |
|
|
1- фаза асинхронного сокращения; 2 — фаза |
|
|
изометрического сокращения; 3 — длительность |
|
|
периода напряжения; 4 — период изгнания; 5 - |
|
|
общая (электромеханическая) систола; 6 — |
|
|
длительность сердечного цикла. |
|
|
1 — длительность сердечного цикла; 2 - общая |
|
|
(электромеханическая) систола; 3 — период |
|
|
изгнания; 4 — длительность периода напряжения; |
|
|
5- фаза асинхронного сокращения; 6 — фаза |
|
|
изометрического сокращения; |
2-1
Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то мы увидим, что при
горизонтальном положении сердца наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в I стандартном отведении.
Рассмотрите еще раз электрокардиограмму, и Вы увидите, что в нашем случае это не так.
Найдите другой ответ
1
Проверьте свои расчеты
PQ = 0,1 сек
QRS = 0,1 сек
ST = 1,6 сек
ЧСС = 75 в мин
2-2
Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно отметить, что при висячем (капельном) сердце наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в III стандартном отведении.
Рассмотрите внимательно электрокардиограмму, и Вы убедитесь, что в нашем случае это не так, поэтому поищите другой ответ
2-3
Совершенно верно. Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно убедиться, что при нормальном расположении электрической оси сердца в грудной клетке самый высокий вольтаж зубцов будет отмечаться во II стандартном отведении, и самый низкий – в I стандартном отведении. То же отмечается и на нашей кривой. Переходите к следующему вопросу
3-1
Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то мы увидим, что при горизонтальном положении сердца наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в I стандартном отведении.
Рассмотрите еще раз электрокардиограмму, и Вы увидите, что в нашем случае это не так. Найдите другой ответ
3-2
Совершенно верно. Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно отметить, что при висячем (капельном) сердце наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в III стандартном отведении. Именно это мы имеем в нашем случае. Правограмма.
Переходите к следующему вопросу
3-3
Нет, вы невнимательны. Посмотрите, в каком отведении самый высокий зубец R.
Дайте другой ответ
2-3
Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то
можно убедиться, что при нормальном расположении электрической оси сердца в грудной клетке самый высокий вольтаж зубцов будет отмечаться во II стандартном отведении, и саамы низкий – в I стандартном отведении. Еще раз посмотрите электрокардиограмму
4-1
Неправильно. Зубцу Р скалярной электрокардиограммы на векторкардиограмме соответствует самая маленькая петля. Найдите другой ответ
4-2
Совершенно верно. Большая петля на векторэлектрокардиограмме соответствует комплексу QRS скалярной электрокардиаграммы. Самая маленькая петля, располагающаяся иногда сбоку, иногда внутри большой, соответствует зубцу Р, а петля средней величины соответствует зубцу Т электрокардиаграммы.
Переходите к следующему вопросу.
4-3
Ваш ответ неправильный. Зубцу Т на скалярной электрокардиограмме соответствует средняя петля векторкардиограммы. Найдите другой ответ.
8-1
Вы неправы! Вернитесь и подумайте!
8-2
Действительно, первый тон называется систолическим и возникает при захлопывании атриовентрикулярных клапанов. Второй тон, диастолический, связан с закрытием клапанов полулунных.
Переходите к следующему вопросу
9-1
Ответ неверный. Звуковые проявления в сердце при его работе исчезнуть не могут. Вернитесь и подумайте еще раз
9-2
Ответ верный, но не полный. В звуках, сопровождающих работу сердца, кроме клапанного, есть и выраженный мышечный компонент.
Вернитесь к вопросу и дайте точный ответ
9-3
Правильно. В звуках, сопровождающих работу сердца, кроме клапанного, есть и выраженный мышечный компонент, а при стенозах или недостаточности клапанов к тонам присоединяется систолический или диастолический шум, по характеру которого можно поставить диагноз порока.
Двигайтесь дальше
10-2
Бесспорно, что различного рода нарушения проводимости – полные или частичные блокады, будут отражаться на форме кривой. Однако более детально свойство проводимости, как проводящей системы, так и сократительного миокарда можно исследовать методикой электрокардиографии. Возвратитесь и найдите другой ответ
10-1
Действительно, нарушения возбудимости различных отделов сердца, появление различных экстрасистол и т.п. будут отражаться на электрокимограмме. Однако детальный анализ нарушения свойства возбудимости возможен только с помощью методики электрокардиографии, которая может точно указать место гетеротопного очага в сердце.
Вернитесь и выберите другой ответ
10-3
Совершенно верно.
Электрокимография не конкурирует с другими методами исследования функций сердца, а дополняет их.
Электрокардиография почти не дает сведений о сократительной способности миокарда.
Электрокимография же позволяет детально исследовать на отдельных участках сердца его сократимость и тоничность.
Для исследования сократительной способности миокарда применяются и другие методы: баллистокардиография, динамокардиография, механокардиография. Однако они дают лишь суммарное представление о сократительной способности сердца в целом.
Преимуществом электрокимографии является возможность раздельного изучения сократительной способности миокарда правой и левой половины сердца, что, несомненно, имеет большое значение для оценки сократимости различных отделов сердца и всего миокарда в целом.
Продолжайте работу.
11-1
Ответ неверный. Вы путаете ультразвуковое исследование с лазерным (оптическим).
Вернитесь к вопросу, и дайте правильный ответ
11-2
Ответ совершенно верный. Двигайтесь дальше.
11-3
Ну что Вы! Разве сердце при своей работе генерирует ультразвуки? Подумайте еще раз!
12-1
Вы невнимательны! Не может систола быль больше общей длительности всего цикла. Думайте, прежде чем отвечать.
12-2
Неужели фаза асинхронного сокращения больше фазы изгнания и даже всего цикла? Вернитесь и внимательно проведите фазовый анализ.
12-3
Это правильный ответ. Молодец! Идите дальше