- •Коллоквиум по разделу «Физиология кровообращения»
- •0. Кровообращение плода.
- •1. Понятие, функции системы кровообращения. Большой и малый круги кровообращения.
- •2. Морфофункциональные особенности сердца. Характеристика полостей сердца, клапанного аппарата, кардиомиоцитов (р- и т-клетки).
- •3. Основные физиологические свойства сердечной мышцы.
- •4. Особенности возбудимости, возникновение, распространение возбуждения в сердце.
- •5. Изменение возбудимости при возбуждении типичных кардиомиоцитов. Электромеханическое сопряжение. Экстрасистола. Компенсаторная пауза.
- •6. Проводящая система сердца. Автоматия, её природа, центры и градиент. Механизм возникновения медленной диастолической деполяризации.
- •7. Сердечный цикл, его фазовая структура. Полости сердца, объемы, давление крови в них и состояние клапанного аппарата в различные фазы кардиоцикла.
- •8. Виды регуляции сердечной деятельности: интра-, экстракардиальные механизмы.
- •1) Внутрисердечные механизмы:
- •2) Внесердцечные (экстракардиальные) механизмы:
- •9. Интракардиальные механизмы регуляции сердца. Миогенный (гетеро- и гомеометрический) и нейрогенный механизмы регуляции.
- •10. Экстракардиальные механизмы регуляции сердца (нервный и гуморальный).
- •3) Гуморальное влияние (см. Вопрос № 13).
- •11. Влияние блуждающего нерва на деятельность сердца (отрицательный хроно-, батмо-, ино- и дромотропный эффекты). Механизм действия ацетилхолина на кардиомиоциты.
- •12. Влияние симпатического нерва на деятельность сердца (положительный хроно-, батмо-,ино- и дромотропный эффекты). Механизм действия норадреналина на кардиомиоциты.
- •13. Гуморальная регуляция деятельности сердца. Роль гормонов, медиаторов, ионов в регуляции работы сердца.
- •14. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Роль сосудистых рефлексогенных зон в регуляции сердца, нервные центры регуляции сердечной деятельности.
- •15. Функциональная классификация кровеносных сосудов (упругорастяжимые, резистивные, обменные, емкостные, шунтирующие).
- •16. Основные законы гидродинамики. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам.
- •1) Разность р в начале и в конце трубки;
- •2) Диаметр;
- •5) Скорость кровотока.
- •17. Нервная, гуморальная и миогенная регуляция тонуса сосудов. Понятие о базальном тонусе сосуда, об авторегуляции сосудистого тонуса.
- •3) Вещества двоякого действия на сосуды.
- •18. Сосудодвигательный центр: прессорный и депрессорный отделы. Периферические и центральные влияния на активность нейронов сосудодвигательного центра.
- •19. Понятия систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления. Факторы, определяющие величину ад.
- •20. Микроциркуляция и её роль в механизмах обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями. Сосудистый модуль микроциркуляции.
- •21. Капиллярный кровоток. Виды капилляров. Механизмы транскапиллярного обмена в капиллярах большого и малого кругов кровообращения.
- •22. Внешние проявления деятельности сердца (электрические, звуковые, механические). Механизмы возникновения эдс сердца.
- •23. Методы регистрации электрических проявлений сердечной деятельности. Основные отведения экг у человека.
- •24. Структурный анализ нормальной экг во II стандартном отведении: зубцы, комплексы, интервалы, их временные и амплитудные характеристики, волны деполяризации и реполяризации.
- •25. Векторная теория генеза экг. Электрическая ось сердца, физиологические варианты ее расположения.
- •26. Методы исследования звуковых проявлений деятельности сердца. Происхождение сердечных тонов, их виды и места наилучшего выслушивания. Фонокардиография. Соответствие между зубцами экг и тонами фкг.
- •27. Сфигмографияи флебография. Клиническая оценка пульса у человека.
26. Методы исследования звуковых проявлений деятельности сердца. Происхождение сердечных тонов, их виды и места наилучшего выслушивания. Фонокардиография. Соответствие между зубцами экг и тонами фкг.
АУСКУЛЬТАЦИЯ — выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки. Тоны сердца — это звуки, возникающие при работе сердца. Различают четыре тона различной высоты (15—400 гц) и громкости: I, II, III, IV. Выслушивают обычно два тона: I и II. Все тоны можно зарегистрировать с помощью фонокардиографа.
I тон (глухой, протяжный, низкий) возникает в начале систолы желудочков, поэтому его называют также систолическим, он продолжается около 0,12 с и состоит из трех компонентов. Низкочастотный компонент связан с началом сокращения миокарда желудочков; высокочастотный возникает в результате закрытия атриовентрикулярных клапанов; конечная часть I тона отражает открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии, включает вибрацию этих сосудов и крови в них. I тон, отражающий работу двустворчатого клапана, выслушивают в области верхушки сердца в пятом межреберье слева от среднеключичной линии; I тон, отражающий работу трехстворчатого клапана, выслушивают у основания мечевидного отростка.
II тон (высокий, кратковременный) возникает при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии и в результате вибрации их стенок и крови; продолжается около 0,08 с. Он появляется в начале диастолы желудочков, точнее в конце протодиастолы. II тон, отражающий закрытие аортального клапана, выслушивают во втором межреберье справа; II тон, отражающий закрытие легочного клапана, выслушивают во втором межреберье слева. Тоны сердца оценивают по интенсивности, высоте и продолжительности. При повреждении клапанов сердца тоны искажаются — превращаются в шумы, их характер помогает врачу поставить диагноз поражений сердца.
Ф ОНОКАРДИОГРАФИЯ — метод регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки. Для регистрации фонокардиограммы используют микрофон, который прикладывают к грудной клетке в месте, где лучше выслушиваются тоны сердца. Звуковые колебания преобразуются в электрические, усиливаются и подаются на регистратор — фонокардиограф.
I тон (центральная его часть) совпадает с зубцом S ЭКГ, он содержит 4—8 (чаще 4—5) осцилляций.
II тон совпадает с окончанием зубца Т, он представлен 2—3 осцилляциями. III тон обусловлен быстрым наполнением желудочков кровью и регистрируется в виде слабых низкочастотных колебаний, следующих через 0,1 с после II тона. IV тон возникает в результате изгнания крови предсердиями в желудочки, часто сливается с I тоном, регистрируется сразу после окончания зубца Р. III и IV тоны выявляются не всегда. Тоны оценивают по продолжительности, силе и частоте. Фонокардиография позволяет уточнить диагноз в случае поражения клапанов сердца, определить продолжительность фаз сердечной деятельности.
27. Сфигмографияи флебография. Клиническая оценка пульса у человека.
СФИГМОГРАФИЯ. Для детального анализа отдельного пульсового колебания производят его графическую регистрацию при помощи специальных приборов — сфигмографов. В настоящее время для исследования пульса используют датчики, преобразующие механические колебания сосудистой стенки в электрические потенциалы, которые и регистрируют.
В пульсовой кривой (сфигмограмма) аорты и крупных артерий различают две основные части — подъем и спад. Подъем кривой — анакрота — возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой кривой — катакрота. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, изгнанная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко снижается и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка —инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичная, или дикротическая, волна. Крутизна нарастания катакроты и снижения анакроты характеризует скорость пульса: при крутом подъеме и спаде пульс быстрый, при пологом — медленный. Формы кривой пульса аорты и отходящих непосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий несколько различаются.
Артериальный пульс отражает состояние сердечнососудистой системы и имеет несколько характеристик: частоту, ритм, быстроту, амплитуду, напряжение и форму. Частота пульса у здорового человека соответствует частоте сердечных сокращений. В покое она равна 60 —80 в 1 минуту. Если пульс менее 60 в 1 минуту — это брадикардия, более 80 — тахикардия. Повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением пульса на 8 ударов в 1 минуту.
Ритм пульса может быть правильным — это ритмичный пульс или неправильным — аритмичный (например, дыхательная аритмия).
Быстрота пульса отражает скорость, с которой происходит повышение давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время ее спада. Различают быстрый и медленный пульс, оба вида пульса наблюдаются при патологии аортальных клапанов и аорты.
Амплитуда пульса — это амплитуда колебаний стенки сосуда, зависящая от систолического объема сердца, а также от эластичности сосудов: чем они более эластичны, тем меньше амплитуда пульса.
Напряжение пульса определяется сопротивлением стенки артерии, которая противодействует нажиму давящего пальца. Различают твердый и мягкий. При высоком АД пульс становится твердым, «проволочным».
По форме пульс может быть дикротическим или анакротиче-ским в зависимости от степени выраженности дикротического зубца.
Ф ЛЕБОГРАММА. В периф. венах пульсовые колебания давления крови отсутствуют и отмечаются лишь в венах, расположенных около сердца, например яремной вене. Они передаются ретроградно и отражают изменения давления в правом предсердии. На кривой венного пульса — флебограмме, зарегистрированной на яремной вене, различают три положительные волны: волна а — связана с сокращением правого предсердия, вторая положительная волна с, обусловлена выпячиванием атриовентр. клапана в правое предсердие в начале систолы желудочков и толчком пульсирующей сонной артерии. Затем наблюдается быстрое падение кривой. Первая отрицательная волна х (коллапс) связана с разряжением в предсердиях в начале систолы желудочков и усиленным притоком крови из вены. После провала начинается третья положительная волна v — вентрикулярная, совпадающая с фазой изометрического расслабления, при этом атриовентрикулярный клапан еще не открыт, кровь переполняет предсердие и затрудняет отток крови из вен в предсердие. Далее следует вторая отрицательная волна у, отражающая фазу быстрого наполнения кровью желудочка и быстрого опорожнения вен. Изменения венного пульса наблюдаются, например, при недостаточности трехстворчатого клапана.