6 курс / Нефрология / Амбулаторная_нефрология_А_А_Баранова_Т_В_Сергеевой_2016

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

Союз педиатров России Научный центр здоровья детей РАМН

Серия «Амбулаторная педиатрия»

Амбулаторная

нефрология

Под общей редакцией А.А. Баранова и Т.В. Сергеевой

2 е издание, исправленное и дополненное

Москва

ПедиатрЪ

2016

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

УДК 616.61-053.2 ББК 56.9

А61

Серия «Амбулаторная педиатрия» Автор проекта — А.А. Баранов

Амбулаторная нефрология

Под общей редакцией А.А. Баранова и Т.В. Сергеевой

Авторский коллектив: Баранов А.А., Вашурина Т.В., Вознесенская Т.С., Гусарова Т.Н., Калюжная Т.А., Зробок О.А., Картамышева Н.Н., Комарова О.В., Кутафина Е.К., Маргиева Т.В., Намазова-Баранова Л.С., Сергеева Т.В., Тимофеева А.Г., Федосеенко М.В., Цыгин А.Н., Чумакова О.В.

Амбулаторная нефрология. Амбулаторная педиатрия. А61 2-е изд., испр. и доп. — М.: ПедиатрЪ, 2016. — 200 с.

ISBN 978-5-906332-68-4

Книга содержит основы этиологии, патогенеза, диагностики, дифференциального диагноза, клинических проявлений и лечения болезней органов мочевой системы у детей. Отдельная глава посвящена наиболее актуальному в настоящее время вопросу — вакцинации детей с патологией почек.

Настоящее издание практически полностью переработано, дополнено новыми визуализационными методами диагностики патологии почек у детей, актулизированы методы лечения болезней почек, в раздел по артериальной гипертензии добавлена информация по новорожденным и грудным детям, полностью обновлен раздел по диетотерапии.

Книга предназначена нефрологам, научным сотрудникам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей практики, специалистам, оказывающим первичную медицинскую помощь детям, врачам дошкольных и общеобразовательных учреждений, студентам медицинских вузов, ординаторам и аспирантам педиатрических кафедр.

© Коллектив авторов, 2016

© ПедиатрЪ, 2016

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Глоссарий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Раздел 1. Семиотика болезней почек и мочевыводящих путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Раздел 2. Современные методы визуализации почек

и мочевыводящих путей у детей . . . . . . . . . 44 Раздел 3. Гломерулопатии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Раздел 4. Ренальная артериальная гипертензия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Раздел 5. Инфекция мочевыводящих путей у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Раздел 6. Тубулярный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Раздел 7. Ренальные остеопатии. . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Раздел 8. Поликистоз почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Раздел 9. Дисплазия, гипоплазия почек . . . . . . . . . . . 136 Раздел 10. Энурез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Раздел 11. Хроническая почечная недостаточность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Раздел 12. Диетотерапия при заболеваниях почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Раздел 13. Вакцинация детей с заболеваниями почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Список рекомендованной литературы . . . . . . . . . . . . . . . 196

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

Список сокращений 5

МезПГН — мезангиопролиферативный гломерулонефрит

МКБ — международная классификация болезней МКГН — мезангиокапиллярный гломерулонефрит

МПГН — мезангиопролиферативный гломерулонефрит

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография

МЦУГ — микционная цистоуретрография ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина ОПН — острая почечная недостаточность ОПП — острое почечное повреждение

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРИ — острая респираторная инфекция п/зр — поле зрения ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

ПРТА — проксимальный ренальный тубулярный ацидоз

ПТГ — паратиреоидный гормон РТА — ренальный тубулярный ацидоз РФП — радиофармпрепарат

СКФ — скорость клубочковой фильтрации УЗИ — ультразвуковое исследование

ФСГС — фокально-сегментарный гломерулосклероз ХПН — хроническая почечная недостаточность ЦСА — циклоспорин А ЭМ — электронная микроскопия

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

ГЛОССАРИЙ

Анурия — отсутствие мочи.

Артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше 95-го перцентиля для данного пола и возраста.

Бактериурия — присутствие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря.

Гематурия — появление в моче эритроцитов в количестве, превышающем норму.

Гемоглобинурия — появление в моче свободного гемоглобина.

Гломерулонефрит — группа иммунно-воспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков.

Инфекция мочевыводящих путей — рост бактерий в мочевом тракте более 105 колоний в 1 мл мочи.

Лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов в количестве, превышающем норму.

Миоглобинурия — появление в моче миоглобина.

Нефрокальциноз — отложение кальция в почечной паренхиме

Нефролитиаз — образование камней в почечной паренхиме

Нефротический синдром — клинический термин, обозначающий симптомокомплекс, включающий протеинурию более 40 мг/м2 в ч, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию, отеки.

Олигурия — уменьшение количества мочи по сравнению с возрастной нормой с учетом количества принятой жидкости.

Острая почечная недостаточность — острое нарушение функции почек, характеризующееся повышением уровня креатинина крови и электролитными нарушениями, часто в сочетании с олигурией или анурией.

Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, вызванное бактериальной инфекцией.

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

8 Глоссарий

Острое почечное повреждение — быстрое (в течение 48 ч) снижение функции почек, которое определяется как нарастание креатинина крови в 1,5 раза от базального уровня или снижение диуреза менее 0,5 мл/кг массы тела в час в течение 6 ч. В отличие от термина «острая почечная недостаточность» ОПП классифицируется на основании длительности и степени нарушения функции почек

Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения.

Почечная остеодистрофия — изменения костей, осложняющие течение хронической почечной недостаточности.

Протеинурия — появление белка в моче в количестве, превышающем норму.

Протеинурия ортостатическая — появление белка в моче при изменении положения тела (переход из горизонтального в вертикальное положение).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Ренальные остеопатии — поражения костей, обусловленные разными болезнями почек или нарушениями ренального транспорта.

Тубулопатия — клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный органическим повреждением тубулоинтерстиция или нарушением канальцевых функций почек.

Уролитиаз — камни в органах мочевыводящей системы.

Хроническая почечная недостаточность — конечная необратимая стадия хронических почечных заболеваний, характеризующаяся повышением содержания креатинина крови в течение более 6 мес.

Хронический пиелонефрит — повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы почек в результате повторных атак инфекции мочевыводящих путей. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Энурез — непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет.

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

Раздел 1

СЕМИОТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК

ИМОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Сцелью упрощения диагностики болезней почек, а также

всвязи с относительно небольшим разнообразием клиниколабораторных проявлений патологии почек и общностью механизмов, лежащих в их основе, в нефрологии выделено

10 основных синдромов:

•острый нефритический синдром;

•нефротический синдром;

•изолированный мочевой синдром;

•синдром артериальной гипертензии (АГ);

•синдром инфекции мочевой системы;

•обструктивный синдром;

•тубулярный синдром;

•синдром уролитиаза;

•острая почечная недостаточность (ОПН);

•хроническая почечная недостаточность (ХПН). Важнейший скрининг для диагноза болезней почек

и мочевыводящих путей (МВП) — анализ мочи. Как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи.

До лабораторного анализа мочи обращают внимание на цвет (в норме — соломенно-желтый). Наиболее частая окраска мочи при патологии органов мочевыводящей системы представлена в табл. 1.1.

У здоровых детей моча прозрачная. Мутная моча бывает вследствие повышенного количества солей: у детей раннего возраста это обычно кристаллы мочевой кислоты, при гипе-

роксалурии — кристаллы оксалата кальция, реже — фос-

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/