1. ОСНОВЫ МЕТОДА– основной нейрофизиоло- гическийЭлектроэнцефалографияметод обследования(,ЭЭГоснован) на регистрации спон- танной электрической активности мозга, являющейся графи- ческим отражением элементарных электрических процессов, протекающих в нейронах головного мозга [7]. Многоканальная неонатальная ЭЭГ подразумевает регистрацию биоэлектриче- ской активности (БЭА) от скальповых электродов, расположен- ных над основными областями коры головного мозга. Методи- ка позволяет оценивать общие и локальные характеристики фоновой БЭА с предположительной топической диагностикой источника/ов патологической активности, диагностировать задержку/нарушение созревания функционального состояния ЦНС, и объективно дифференцировать эпилептические фено- мены от пароксизмальных состояний несудорожного генеза [8,

9].Однако, несмотря на очевидные достоинства, многоканаль- ный электроэнцефалографический мониторинг в отделениях реанимациииинтенсивнойтерапииноворожденныхиспользу- ется недостаточно широко. Основной причиной этого является дефицитквалифицированныхспециалистов-нейрофизиологов, способных интерпретировать изменения биоэлектрической активности с учетом уровня бодрствования, медикаментозной терапии, гестационного возраста и возраста пациента от зача- тия,иоборудованиявспециализированныхотделениях.Ктому же, необходимость проведения большого количества лечебных и диагностическихманипуляций вусловиях ОРИТ не всегда по- зволяет сохранять положение большого количества электро- довна скальпе неизменнымвтечение часови дней. (Рис.1)

Рисунок 1.

Внешний вид детей при проведении многоканального видео-ЭЭГ мони- торинга (а) и одноканальной амплитудно-интегрированной электроэн- цефалографии (фронтальныйметодфиксацииэлектродов) (б).

8

Ампл, имеятуднов -своейинтегрированнаяоснове ЭЭГ, подразумеваетэлектроэнцефалогрегистрациюф я БЭА(аЭЭГноворожденного) с использованием малого количества отведений. Возможность получения диагностической инфор- мации в ходе длительной регистрации «у постели больного», в том числе, в интенсивной терапии, неинвазивность метода, упрощенная система мониторинга, являются несомненными преимуществами. Результаты регистрации могут трактоваться неонатологом, прошедшим специальный тренинг без участия клиническогонейрофизиологав.мониторе церебральных функ- цийПреобразованиевключает его усилениесигнала, фильтрацию, сжатие амплитуды, выпрямлениеизаписьнажесткий дискустройства(Рис.2).При регистрации аЭЭГ на скальповые электроды подается очень слабый переменный ток частотой 400 Гц. Это необходимо для мониторного измерения межэлектродного импеданса и кон- троля исправности передачи сигнала от электродов через бу- ферный усилитель к последующим каскадам усиления. После усиления сигнал проходит фильтр с полосой пропускания от 2 до 15 Гц. Этот фильтр минимизирует артефакты от движений, потоотделения, миограммы, электрокардиограммы и возмож- ных помех, создаваемых аппаратурой в условиях ОРИТ (искус- ственнаявентиляциялёгких, инфузоматы идр.)

9

Рисунок 2.

Прохождениесигнала в мониторе церебральныхфункций.

ЭЭГ-сигнал регистрируется из одного отведения (в совре- менных мониторах возможно увеличение их количества) от двух симметричных париетальных\фронтальных электродов (или четырех симметричных фронто-париетальных электро- дов и двух отведений).

Верхняяинижняяграницызаписиотражаютвариабельность максимальных и минимальных амплитуд ЭЭГ-волн в динами- ке. Получается широкая полоса (тренд), нижний край которой соответствует сигналам с самой малой амплитудой, а верхний край - сигналам с максимальной амплитудой. Важно сохранять рекомендуемую межэлектродную дистанцию 75 мм, чтобы не изменятьамплитудузаписываемогосигнала.

Обычно используются стандартные гидрогелевые элект- роды, которые применимы даже для детей с ЭНМТ в течение первой недели жизни. Для доношенных пациентов предпочти- тельнее использовать игольчатые электроды, представленные тонкими субдермальнымииглами (Рис.3).

10

Рисунок 3.

Внешний вид гидрогелевых(а) иигольчатых электродов(б) дляпрове- дения церебрального мониторинга.

Они незаменимы дляфиксации впариетальной позиции, яв- ляющейсяоптимальнойдлярегистрациисудорожнойактивно-

сти [10,11].

11

2. ИСТОРИЯ МЕТОДА И РАЗВИТИЕ ПОДХОДОВ

СозданныйК КЛАСв СИФИКАЦИИ60-х годах прошлогоДАННЫХвека ДаЭЭГ. Майнардом (Maynard D.E.) и внедренный в клиническую практику совмест- но с П. Прайор (Prior P.F.), оригинальный монитор церебраль- ных функций первоначально использовался для проведения постоянного ЭЭГ-мониторинга во взрослой анестезиологии и интенсивной терапии [12,13]. В 60-70х годах ряд исследова- телей (Bernstine, Rosen, Scibetta и др.) доказали возможность проведения фетального ЭЭГ-мониторинга. Было показано, что ФЭЭГ является чувствительным индикатором реакций мозга плода на медикаментозные воздействия и стресс-ситуации во время родов (Sokol, Rosen 1974г.)[13].

Впервые метод аЭЭГ был применен в на- чале80-хгодову новорожденных[10, 14, 15].Результатыпервыхопубликованных работ по использованию церебрального мониторинга в неона- тологиипродемонстрировалиприкладнуюнаправленностьме- тода [10, 16]. Было установлено, что аЭЭГ в очень ранние сроки после рождения с высокой точностью позволяет прогнозиро- вать последующий исход после перенесенной перинатальной асфиксии. Именно этот факт способствовал внедрению метода винтенсивную терапию новорожденных.

Последующие годы характеризовались поступательным со- вершенствованием новой методики. В 1990 году были опубли- кованы нормативные показатели максимальных и минималь- ных аЭЭГ-амплитуд в течение периодов сна и бодрствования длядетейразличногогестационноговозраста.Авторывпервые указали, что наиболее объективным аЭЭГ критерием зрелости у здоровых новорожденных является минимальная амплитуда активности в состоянии спокойного сна [10, 14, 17, 18, 19, 20]. Было установлено, что наличие вариабельности минимальной амплитуды является основным признаком, отличающим пре- рывистыйпаттернаЭЭГотабсолютнопатологическогопаттер- на вспышки- подавления.

12