2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Савилов_Е_Д_Инфекционная_патология_в_условиях_техногенного_загрязнения
.pdf46 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
12.ПР8 – переходная реакция 8 (ранг 5)
13.РН2 – реакция напряжения 2 (ранг 6)
14.РН11 – реакция напряжения 11 (ранг 7)
15.РН12 – реакция напряжения 12 (ранг 6)
16.РН5 – реакция напряжения 5 (ранг 7)
17.РН6 – реакция напряжения 6 (ранг 7)
18.РН7 – реакция напряжения 7 (ранг 6)
19.РН3 – реакция напряжения 3 (ранг 8)
20.РН4 – реакция напряжения 4 (ранг 8)
21.ОС – острый стресс (ранг 8)
22.РН10 – реакция напряжения 10 (ранг 9)
23.РН8 – реакция напряжения 8 (ранг 9)
24.РН1 – реакция напряжения 1 (ранг 9)
25.РН9 – реакция напряжения 9 (ранг 9)
26.ХС – хронический стресс (ранг 9)
Адекватнаяадаптивностьорганизмакразличнымпосвойствами проявлениямвоздействиямсреды,вероятнеевсего,сохраняетсяименно благодаря выраженной гетерогенности адаптационных реакций
– 26 вариантов. В связи с тем, что в циклической модели круги взаимосвязаны, многие реакции не имеют однозначных характеристик. Их уточнение осуществляется с помощью коэффициента Кл/с-я н. (отношениечислалимфоцитовкчислусегментоядерныхнейтрофилов, выраженных в процентах), и позволяет объединить адаптационные реакциивадаптационныесостояниясучетомполовойпринадлежностичеловека.Приэтомвыявлено18типовадаптационныхсостояний длялицмужскогополаи17–дляженского.Адаптационныесостояния также объединены в пять блоков функционирования (табл. 3.1).
Смысловое содержание, указанных в таблице названий, приведено ниже:
1.Оптимум 1 – оптимальное состояние в режиме реакции тренировки (РТ);
2.Оптимум2 – оптимальное состояние в режиме реакции активации (РА);
3.Переход Ν – переходное состояние без риска для здоровья;
4.Переход R – переходное состояние с риском для здоровья;
5.Risk Low – низкий риск наличия патологии;
6.Risk High – высокий риск наличия патологии;
Глава 3 |
51 |
негативноевлияниенарастущийорганизмтехногенногозагрязнения окружающей среды.
3.1.3. Адаптационные реакции и адаптационные состояния у детей с различными формами инфекционной патологии
Итак, мы имеем доказательное снижение неспецифической резистентности у детского населения, длительно проживающего в условиях экологического неблагополучия. Фон ясен. Как же будут проявляться эти показатели при инфекционной патологии в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха? Ответу на этот вопрос и посвящен следующий раздел наших исследований, в котороминфекционныйагентрассматриваетсякаквнешнийфактор, вызывающийизменениенеспецифическихадаптационныхреакцийв сторонунапряженияадаптивностиорганизма.Такимобразом,вусловияхэкологическогонеблагополучияорганизмребенкаподвергается, с одной стороны, хроническому влиянию экотоксинов, снижающих его неспецифическую резистентность, с другой – сильному кратковременному воздействию инфекционного фактора.
Для выявления особенностей адаптационных реакций организма в такой ситуации нами исследованы гемограммы детей в остром периоде ряда инфекционных заболеваний – как вирусной, так и бактериальной природы. Полученные результаты выявили общую закономерность:востромпериодезаболеванияубольныхдетей,чаще, чем у здоровых, встречается напряжение адаптационных реакций и реже–состояниенормофункционирования.Впериодреконвалесцен- ции происходит выход из реакций напряжения и стрессов в сторону круга нормального функционирования через реакцию ПР7.
Тем не менее сразу отметим, что задачей данного раздела работы не является детальное рассмотрение адаптивных возможностей организма в условиях инфекционной болезни, ибо этот аспект исследований имеет самостоятельное значение. Мы привели здесь толькочастьполученныхрезультатоввкачествепримераизменения адаптационныхреакцийприразличныхинфекционныхзаболеваниях у детей, проживающих в Ангарске (опытная группа наблюдения) и Иркутске (группа сравнения) (рис. 3.2). Для рассмотрения представлены результаты сравнения адаптационных состояний у детей при таких массовых инфекционных заболеваниях, как дизентерия
50 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
восприимчив(легчевходитвсостояниярискаразвитияпатологии),но
иболееадаптивен(навоздействиесильныхраздражителейотвечает сбалансированными состояниями адаптации).
Важностьизученияадаптационныхреакцийобусловленанетолько последующимопределениемадаптационныхсостояний,авдальнейшем
иадаптивныхвозможностейиндивида,ноиопределениемнеспецифической резистентности. Работы многих авторов [Игнатьева Г.А., 1998; Жданова Л.А., Руссова Т.В., 1999; и др.] свидетельствуют о тотальном распространенииснижениярезистентностиорганизмачеловеканафоне неблагоприятной экологической обстановки. При этом отметим, что резистентность и стресс имеют обратную зависимость [Гаркави Л.Х. с соавт.,1998;КопаневВ.А.ссоавт.,1999].Чемсильнееи(или)длительнее воздействиестрессорногоагента,темниженеспецифическаярезистентность организма. Как показано выше, в циклической модели каждой адаптационной реакции соответствует определенный ранг. Согласно пятикругамфункционированияэтоймодели,вседевятьранговсгруппированынамивобщепринятыевпедиатриичетыреуровнярезистент- ности:с1-гопо4-й–«хороший»уровень;с5-гопо6-й–«сниженный»; 7-й–«низкий»;с8-гопо9-йранг–«оченьнизкий»уровень.
Проведенныеисследованияпоказали,чтоушкольниковИркутска «хороший»уровеньрезистентностирегистрируетсядостоверночаще. Инаоборот,«сниженный»и«низкий»уровнисвысокойстепеньюдостоверности преобладают у школьников Ангарска (табл. 3.3).
ТАБЛИЦА 3.3
Уровни резистентности здоровых детей школьного возраста, %
Ɋɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ |
|
Ⱦɟɜɨɱɤɢ |
|
p |
|
Ɇɚɥɶɱɢɤɢ |
|
ɪ |
||
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
ɂɪɤɭɬɫɤ |
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
ɂɪɤɭɬɫɤ |
|||||||
ɏɨɪɨɲɚɹ |
55,0 |
± 3,4 |
92,0 |
± 1,9 |
0,001 |
57,0 |
± 4,5 |
94,0 |
± 1,8 |
< 0,001 |
ɋɧɢɠɟɧɧɚɹ |
9,0 |
± 2,0 |
2,0 |
± 1,0 |
0,001 |
13,0 |
± 3,1 |
1,0 |
± 0,8 |
< 0,004 |
ɇɢɡɤɚɹ |
35,0 |
± 3,3 |
4,0 |
± 1,4 |
0,001 |
27,0 |
± 4,0 |
3,0 |
± 1,3 |
< 0,001 |
Ɉɱɟɧɶ ɧɢɡɤɚɹ |
1,0 |
± 0,7 |
2,0 |
± 1,0 |
0,672 |
3,0 |
± 1,6 |
2,0 |
± 1,1 |
0,890 |
Таким образом, учитывая, что неспецифическая резистентность организма является одним из важнейших показателей в оценке индивидуального и популяционного здоровья, выявленное нами ее снижениеудетей,длительнопроживающихвАнгарске,подтверждает
Глава 3 |
|
|
|
47 |
||
|
|
|
|
ТАБЛИЦА 3.1 |
||
Блоки функционирования адаптивности организма |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Ȼɥɨɤ |
|
Ⱥɞɚɩɬɚɰɢɨɧɧɵɟ ɪɟɚɤɰɢɢ |
|
|
||
ɚɞɚɩɬɚɰɢɨɧɧɵɯ |
ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ |
ɠɟɧɳɢɧɵ |
ɦɭɠɱɢɧɵ |
|||
ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ |
ɩɨ Ʉɥ/ɫ-ɹ ɧ. |
|
||||
|
|
|
|
|
||
ɇɨɪɦɚɥɶɧɨɟ |
Ɉɩɬɢɦɭɦ 1, 2, |
|
ɊɌ, ɉɊ1, ɉɊ2, |
ɊɌ, ɉɊ1, ɉɊ2, |
|
|
ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɨɜɚɧɢɟ |
ɉɟɪɟɯɨɞ N |
|
ɉɊ3, ɊɌɉ |
ɉɊ3, ɊȺ, ɊɌɉ, |
||
|
|
|
|
ɊȺɉ |
||
Ɋɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ |
ɉɟɪɟɯɨɞ R, |
|
ɉɊ1, ɉɊ2, ɊȺ, |
ɉɊ4, ɊɌɉ, ɊȺɉ, |
|
|
ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ |
Risk Low, |
|
ɊȺɉ, ɉɊ4, ɉɊ5, |
ɉɊ5, ɉɊ6, ɉɊ7, |
||
|
Risk High |
|
ɉɊ6, ɉɊ7, ɉɊ8, |
ɉɊ8, Ɋɇ2, Ɋɇ12 |
||
|
Risk ɉɋ |
|
Ɋɇ2, Ɋɇ12 |
|
|
|
Ʉɪɭɝ |
ɋȻɉ, |
|
Ɋɇ2, Ɋɇ7, Ɋɇ5, |
Ɋɇ2, Ɋɇ5, Ɋɇ6, |
|
|
ɫɛɚɥɚɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɣ |
Risk ɋȻɉ, |
|
Ɋɇ6, Ɋɇ7, Ɋɇ11 |
Ɋɇ7, Ɋɇ11 |
||
ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ |
Status ɋȻɉ |
|
|
|
|
|
Ʉɪɭɝ ɨɫɬɪɨɝɨ |
Ɉɋ, |
|
Ɋɇ2, Ɋɇ3, Ɋɇ4, |
Ɋɇ2, Ɋɇ3, Ɋɇ4, |
|
|
ɫɬɪɟɫɫɚ |
Risk Ɉɋ, |
|
Ɋɇ5, Ɉɋ |
Ɋɇ5, Ɉɋ |
||
|
Status Ɉɋ |
|
|
|
|
|
Ʉɪɭɝ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ |
ɏɋ, |
|
Ɋɇ1, Ɋɇ7, Ɋɇ8, |
Ɋɇ1, Ɋɇ7, Ɋɇ8, |
|
|
ɫɬɪɟɫɫɚ |
Risk ɏɋ, |
|
Ɋɇ9, Ɋɇ10, Ɋɇ11, |
Ɋɇ9, Ɋɇ10, Ɋɇ11, |
||
|
Status ɏɋ |
|
ɏɋ |
ɏɋ |
||
ɇɟɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ |
Two Risks, |
|
ɉɊ6, Ɋɇ5, Ɋɇ9, |
ɉɊ6, Ɋɇ5, Ɋɇ9, |
|
|
ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ |
Three Risks |
|
Ɋɇ11, Ɋɇ12, |
Ɋɇ11, Ɋɇ12, |
7.Risk ПС – вероятность выхода в зону буферных переходов;
8.Risk СБП – вероятность перехода в состояние СБП;
9.Risk ОС – вероятность перехода в состояние ОС;
10.Risk ХС – вероятность перехода в состояние ХС;
11.Status СБП – состояние, подобное состоянию СБП;
12.Status ОС – состояние, подобное состоянию ОС;
13.Status ХС – состояние, подобное состоянию ХС;
14.Two Risks – равновероятный выбор двух исходов;
15.Three Risks – равновероятный выбор трех исходов;
16.СБП– состояние сбалансированной (устойчивой) патологии;
17.ОС – острый стресс;
18.ХС – хронический стресс.
48 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
Кнастоящемувременирассматриваемыйметодпрошелширокую апробацию при оценке состояния здоровья детского и взрослого населения как практически здорового, так и с наличием соматической и инфекционной патологии [Копанев В.А., Коваленко Л.Г., 2000; ГалушкинаС.В.,2000;ИльинаС.В.,2000;КиклевичВ.Т.,2001;Щербакова Е.Б.,2001;СавиловЕ.Д.ссоавт.,2002;ВыбороваС.А.,2003;идр.].Метод утвержденкак пособиедля врачейсекцией«Гигиена» УСМЗ и СР РФ от3.08.2005.ЗначительнымподспорьемвиспользованииметодаявляетсяразработаннаякомпьютернаяпрограммаHEMv4.03[КопаневВ.А. с соавт., 1999, 2005]. С помощью данной программы можно выявить адаптационные реакции и состояния (индивидуальный, популяционный уровни исследования), а также при условии динамического наблюдения оценить адаптивность организма.
3.1.2. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на адаптивное здоровье детского населения
Сравнительныеисследованияадаптационныхреакцийисостояний проведены у практически здоровых детей школьного возраста, проживающихвкрупныхпромышленныхцентрахВосточнойСибири, а именно – в Иркутске и Ангарске, эколого–гигиеническая характеристика которых приведена в разд. 2.2 настоящей монографии. В соответствии с проведенным анализом дети Ангарска отнесены к опытной группе, а Иркутска – к группе сравнения.
Указанныеисследованияпроведеныупрактическиздоровогодет- скогонаселенияшкольноговозраста(7–15лет)втечение2000–2001 гг.Всегобылообследовано709детей(379вИркутскеи330вАнгарске). Приотборедетейсоблюдалисьследующиестандартныекритерии:I–II группыздоровья;отсутствиеострыхзаболеванийвтечение1месдоначалаисследования;длительноепроживание(неменее5лет)наданной территории;утреннийанализпериферическойкрови.Всеобследуемые детибылиразделенынагруппыпополу,атакжеповозрасту(погодам) от7до15летвключительноиимелисоответствиекалендарноговозрастауровнюбиологическогоразвития.Ориентиромнормывпоказателяхлейкоцитарнойформулыслужилисобственныерасчеты.
Установлено,чтоуздоровыхдетейшкольноговозрастаАнгарска (опытнаягруппа)иИркутска(группасравнения)преобладаютадаптационныесостоянияблоканормальногофункционированияорганиз-
Глава 3 |
49 |
ма,которыйвключаетвсебясостоянияздоровогофункционирования и риска развития патологии. Однако оценка распределения детей с учетом половой принадлежности позволила выявить значимые различия (табл. 3.2).
ТАБЛИЦА 3.2
Распределение адаптационных состояний в группе практически здоровых детей 7—15 лет, %
Ȼɥɨɤ |
|
Ⱦɟɜɨɱɤɢ |
|
|
Ɇɚɥɶɱɢɤɢ |
|
|
ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɨɜɚ- |
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
ɂɪɤɭɬɫɤ |
ɪ |
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
|
ɂɪɤɭɬɫɤ |
ɪ |
ɧɢɹ |
|
|
|
|
|
|
|
ɇɨɪɦɚɥɶɧɨɟ |
57,0 ± 3,4 |
93,0 ± 1,8 |
< 0,001 |
62,0 ± 4,4 |
|
95,0 ± 1,6 |
< 0,001 |
ɋɛɚɥɚɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɣ |
35,0 ± 3,3 |
3,0 ± 1,2 |
< 0,001 |
20,0 ± 3,6 |
|
2,0 ± 1,1 |
< 0,001 |
ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ |
|
|
|
|
|
|
|
ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ |
3,0 ± 1,2 |
1,0 ± 0,7 |
0,281 |
4,0 ± 1,8 |
|
2,0 ± 1,1 |
0,531 |
ɫɬɪɟɫɫɚ |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ɉɫɬɪɨɝɨ ɫɬɪɟɫɫɚ |
5,0 ± 1,5 |
3,0 ± 1,2 |
0,439 |
14,0 ± 3,2 |
|
1,0 ± 0,8 |
< 0,001 |
ɁɎ |
28,0 ± 3,1 |
33,0 ± 3,3 |
0,427 |
80,0 ± 3,6 |
|
88,0 ± 2,5 |
0,168 |
ɊɊɉ |
72,0 ± 3,1 |
67,0 ± 3,3 |
0,427 |
20,0 ± 3,6 |
|
12,0 ± 2,5 |
0,168 |
Примечание. ЗФ — здоровое функционирование; РРП — риск развития патологии.
Действительно,вдолевомраспределениисостояниянормального функционированияудетейобоегополасоставилипочтиравныесоотношения.Однакоструктураэтихсостоянийразличная.Так,удевочек превалируетрискразвитияпатологии,умальчиков–здоровоефунк- ционирование. Нельзя обойти вниманием и тот факт, что у иркутян достоверновышедолясостоянийнормальногофункционирования.У детейжеизАнгарскавысокадолясостоянийблокасбалансированной патологии. При этом у мальчиков города достоверно чаще регистрируются состояния блока острого стресса.
Еслиприпрочихравныхусловияхадаптационныесостоянияимеют столь значимые различия, то напрашивается вывод о том, что напряжениеадаптивностидетей,проживающихвАнгарске,сопряженос воздействиемболеевыраженногоэкологическогопрессинга.Нашиисследованияхорошосогласуютсяссуществующейпарадигмой.Мужской организмдлясохраненияздоровогофункционированиязатрачивает большеэнергииинавоздействиесильныхраздражителей(ккоторым, вчастности,относитсяитехногенноезагрязнениеокружающейсреды) отвечаетсрывомадаптации.Женскийорганизмболеечувствителени
96 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
средидетейстаршеговозраста,тогдакакдлягруппысравнениябыла характерна обратная динамика.
Намивыявлентакжерядлабораторныхособенностей,характеризующих острый период заболеваний верхних дыхательных путей. У детей из опытной группы чаще, чем в группе сравнения, встречается лейкопениявобщеманализекрови–38,8±3,9%и20,4±3,4%соответ- ственно(р<0,01).Приэтомпалочкоядерныйсдвигвформулеотмеча- етсяу80,4±3,2%пациентовизАнгарскаиу39,8±4,2%–изИркутска (р < 0,01), что соответствует большей степени тяжести заболевания в исследуемойгруппе.Однимизважныхгематологическихпоказателей тяжестивоспалительногопроцессаявляетсяускорениеСОЭ.Удетейиз Ангарскаэтоявлениеприпоступлениинаблюдосьв64,4±3,8%случаев, аввозрасте1–2-хлетдажев82,4±6,4%случаев,вконтрольнойгруппе эти показатели составляют 29,0 ± 3,8 % и 35,3 ± 8,1 % соответственно (р<0,01).Установленныйфактнаходитсявполномсоответствиисданнымиоболеечастомвозникновенииосложненийудетейизрегионовс высокойстепеньютехногенногозагрязненияатмосферноговоздуха.
Другая лабораторная особенность у детей из Ангарска, по сравнению с их ровесниками из Иркутска, связана с более частым возникновениемтоксическогомикромочевогосиндрома,которыйносил преимущественнопротеинурическийхарактер(46,7±4,0%случаевв опытной группе и 20,4 ± 3,4 % – в группе сравнения, р < 0,01).
5.1.2. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика течения острых инфекций верхних дыхательных путей у детей, проживающих в районах Иркутска с различной степенью техногенного загрязнения атмосферного воздуха
Целью второго этапа настоящего исследования было изучение течения острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей, проживающихводномгороде,новрайонахсразнымуровнемтехногенного загрязнения окружающей среды, где состав загрязняющих веществватмосферномвоздухепрактическиодинаков,однакоуровни загрязнения различаются весьма существенно.
Для проведения указанной работы сформированы две группы. Группа1(детиизрайоновсвысокимуровнемтехногенногозагрязненияатмосферноговоздуха)включалавсебя136пациентовгородской инфекционной больницы Иркутска, поступивших на стационарное
Глава 3 |
65 |
четковыраженнойтенденциикболеевысокимпоказателямфагоцитозавэкологическиблагополучныхрайонахпосравнениюсзагрязненными.Расстояниемеждукластером,гдебылисобранытолькодетииз «чистых» районов, и двумя другими, разнородными по составу, было в 2 раза больше, чем расстояние между последними.
Такимобразом,востромпериодеинфекцийверхнихдыхательных путей наблюдаются два типа иммунного ответа.
Первый тип, характерный для жителей районов с менее интенсивным уровнем техногенного загрязнения, по существу, является нормальным иммунным ответом в стадии развернутой клинической картины ОРВИ, описанным в литературе [Таточенко В.К., 1981; МельникВ.А.,1999].Дляэтоготипаиммунногоответахарактеренвы- сокийуровеньТ-лимфоцитов,иххелпернойисупрессорно-киллерной субпопуляции, натуральных киллеров. Показатели гуморального иммунитета(количествоВ-лимфоцитовииммуноглобулинов)также находились на достаточно высоком уровне.
Второй тип иммунного ответа встречался в основном в экологически неблагополучных районах и характеризовался уменьшением количества тотальных и активированных Т-лимфоцитов, уменьшением числа NK-клеток. Показатели гуморального иммунитета (уровень В-лимфоцитов и иммуноглобулинов) также были снижены по сравнению с таковыми у детей из более благополучных районов. Угнетение иммунных реакций отмечалось как у детей из экологически неблагополучных районов Иркутска, так и у детей из Ангарска. В прогностическом плане важно, что при наличии клинической картины воспаления нормальный уровень О-, Т- и В- клеток является неблагоприятным признаком и указывает на возможность более тяжелого течения заболевания с развитием осложнений, большинство авторов рассматривают эти случаи как прямое показание для назначения иммуномодуляторов [Лебедев К.А., Понякина И.Д., 1990; Мельник В.А., 1999].
В отношении показателей фагоцитоза можно отметить, что наиболее уязвимы для влияния экологических факторов являются окислительно-восстановительная функция нейтрофилов и их способность к активации, поскольку именно этот показатель имеет достоверно более низкие значения при острых заболеваниях органов дыхания на экологически неблагополучных территориях.
66 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
3.2.3.Сравнительная характеристика иммунного ответа
уздоровых и больных детей
При сравнении результатов иммунологического обследования детей, здоровых и больных острыми инфекциями верхних дыхательных путей, выявлено, что у пациентов из Ангарска отсутствует выраженная активация супрессорной субпопуляции Т-лимфоцитов при ОРВИ, отмеченная у детей в Иркутске (рис. 3.3).
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
83,3 |
|
|
|
|
|
|||||
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
68,2 |
|
|
|
|
|
, % |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ɋɚɣɨɧɵ ɂɪɤɭɬɫɤɚ: |
|
|
ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɧɟɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɵɟ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ɍ |
20 |
|
|
|
15,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɵɟ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
5,6 |
6,3 |
|
9,1 |
|
|
|
||||||||
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ɂɞɨɪɨɜɵɟ |
|
|
Ȼɨɥɶɧɵɟ ɈɊȼɂ |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3.3. Удельный вес детей с высокими показателями супрессорной субпопуляции Т-лимфоцитов, %.
Кроме того, у детей в Ангарске при ОРВИ отсутствует активация натуральныхкиллеров,характернаядляпациентовизИркутска.Как у здоровых детей, так и у больных инфекциями дыхательных путей
вАнгарске отсутствует повышение количества NK-клеток, тогда как
вэкологическинеблагоприятныхрайонахИркутскаоноповышается с 6,3 до 70,2 %, а в экологически благоприятных районах – с 23,1 до
81,8 % (р < 0,001).
Однако наиболее выраженные различия нами обнаружены в системе гуморального иммунитета. Естественно, что антигенная стимуляциядолжнаспособствоватьувеличениюсодержаниявкрови В-лимфоцитовициркулирующихантител.Такипроисходитудетейв Иркутске,гдепроцентноесодержаниеВ-лимфоцитоввкровибольных
Глава 5 |
95 |
|
ТАБЛИЦА 5.2 |
Частота поражения бронхов при острых инфекциях дыхательных путей, %
ɇɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɮɨɪɦɚ |
ȼɨɡɪɚɫɬ, ɥɟɬ |
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
ɂɪɤɭɬɫɤ |
ɪ |
Ɉɫɬɪɵɣ ɛɪɨɧɯɢɬ |
1–2 |
80,0 ± 6,8 |
48,6 ± 8,8 |
< 0,01 |
3–6 |
60,0 ± 6,9 |
37,9 ± 7,0 |
< 0,01 |
|
|
7–14 |
55,7 ± 5,9 |
43,3 ± 6,6 |
< 0,01 |
ȼɫɟɝɨ |
|
62,5 ± 3,9 |
43,1 ± 4,2 |
< 0,01 |
Ɉɛɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɣ ɛɪɨɧɯɢɬ |
1–2 |
51,4 ± 8,4 |
25,7 ± 7,4 |
< 0,01 |
3–6 |
36,0 ± 6,8 |
10,3 ± 4,4 |
< 0,01 |
|
|
7–14 |
15,7 ± 4,3 |
10,0 ± 4,0 |
< 0,01 |
ȼɫɟɝɨ |
|
30,3 ± 3,7 |
15,3 ± 3,1 |
< 0,01 |
В процессе исследования было также отмечено, что сочетание гипертермического и бронхообструктивного синдромов значительно ухудшало состояние больных. В таких случаях гипертермия, как правило, была рефрактерной к терапии антипиретиками в обычных дозировках,отмечалисьвыраженныеявленияинфекционноготоксикоза.Подобнаясимптоматикадостоверночащенаблюдаласьудетей г. Ангарска (табл. 5.3).
ТАБЛИЦА 5.3
Сочетание гипертермического и бронхообструктивного синдромов, % (р < 0,01)
ȼɨɡɪɚɫɬ, ɥɟɬ |
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
ɂɪɤɭɬɫɤ |
|
1–2 |
40,0 ± 8,3 |
11,4 ± 5,4 |
|
3–6 |
18,0 ± 5,1 |
3,4 |
± 2,6 |
7–14 |
21,4 ± 4,9 |
|
0 |
ȼɫɟɝɨ |
24,5 ± 3,5 |
5,3 |
± 1,9 |
Наряду с большей тяжестью заболеваний у пациентов, проживающихвгородесвысокимуровнемзагрязненияокружающейсреды, отмечаетсяиболеечастоеразвитиеосложнений.Так,пневмониидиагностированы у 10,7 ± 2,5 % госпитализированных детей в Ангарске и у 5,3 ± 1,9 % в Иркутске (р < 0,01). Частота осложнений со стороны ЛОР-органов(острыекатаральныеотиты,синуситы)составилаудетей в Ангарске 18,7 ± 3,1 %, в Иркутске 10,3 ± 2,6 % (р < 0,01). При этом в исследуемойгруппеотмечалосьнарастаниечислаотитовисинуситов
94 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
Оценка тяжести состояния пациентов проводилась на основании следующих критериев: выраженность интоксикационного и гипертермического синдромов, дыхательной недостаточности, присутствие кардиоваскулярного и судорожного синдромов, выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей, наличие осложнений, выраженность сдвигов в гемограмме, эффективность симптоматической терапии.
Как свидетельствуют данные табл. 5.1, тяжелые формы заболеваниядостовернопреобладаютудетейизэкологическинеблагопри- ятныхрайоновнадтаковымиизгруппысравнения,алегкие–встре- чаются соответственно реже.
|
|
|
|
ТАБЛИЦА 5.1 |
|
Распределение больных по степени тяжести, % |
|||||
|
|
|
|
|
|
ɋɬɟɩɟɧɶ ɬɹɠɟɫɬɢ |
ȼɨɡɪɚɫɬ, ɥɟɬ |
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
ɂɪɤɭɬɫɤ |
ɪ |
|
Ʌɟɝɤɚɹ |
1–2 |
– |
14,3 ± 5,9 |
< 0,01 |
|
3–6 |
6,0 ± 3,4 |
21,1 ± 5,9 |
< 0,01 |
|
|
|
7–14 |
8,6 ± 3,4 |
20,0 ± 5,3 |
< 0,01 |
|
ȼɫɟɝɨ: |
|
5,8 ± 1,9 |
19,2 ± 3,3 |
< 0,01 |
|
ɋɪɟɞɧɹɹ |
1–2 |
62,9 ± 8,2 |
74,3 ± 7,4 |
> 0,05 |
|
3–6 |
74,3 ± 6,2 |
72,4 ± 6,5 |
> 0,05 |
|
|
|
7–14 |
81,4 ± 4,7 |
70,0 ± 6,1 |
> 0,05 |
|
ȼɫɟɝɨ: |
|
74,9 ± 3,5 |
72,3 ± 3,8 |
> 0,05 |
|
Ɍɹɠɟɥɚɹ |
1–2 |
37,1 ± 8,2 |
11,4 ± 5,4 |
<0,01 |
|
3–6 |
20,0 ± 5,7 |
3,4 ± 2,6 |
<0,01 |
|
|
|
7–14 |
10,0 ± 3,6 |
10,0 ± 4,0 |
> 0,05 |
|
ȼɫɟɝɨ: |
|
19,4 ± 3,2 |
8,5 ± 2,4 |
<0,05 |
|
Большая тяжесть заболевания у детей, проживающих на территории с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха, связана в первую очередь с более частым развитием бронхитов(табл.5.2).Особенновыраженноеразличиенаблюдается в частоте обструктивных бронхитов. Количество детей 1–2-х лет, страдающих бронхиальной обструкцией, в г. Ангарске превышает соответствующие показатели г. Иркутска в 2 раза, а детей 3–6 лет
– в 3,5 раза.
Глава 3 |
67 |
выше, чем у здоровых детей в 4–5 раз (рис. 3.4). В Ангарске в остром периодеинфекцийдыхательныхпутейниводномслучаеневыявлено повышения В-лимфоцитов в крови.
|
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39,1 |
|
|
|
|
||||||
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
|
|
|||||
% |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ɋɚɣɨɧɵ ɂɪɤɭɬɫɤɚ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɧɟɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɵɟ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
9,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
B |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɵɟ |
|
|
|
|
|
6,7 |
|
6,7 |
|
|
|
|
|
|||||
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ɂɞɨɪɨɜɵɟ |
|
|
Ȼɨɥɶɧɵɟ ɈɊȼɂ |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3.4. Относительное содержание В-лимфоцитов в крови у детей, проживающих в Ангарске и Иркутске, %.
Соответственнополученнымданнымзначительнаяразницаотмечена и в уровнях иммуноглобулинов A, M, G (рис. 3.5).
Приведенные на рис. 3.5 данные с высокой степенью достоверности указывают на различия в уровнях иммуноглобулинов у детей в Ангарске и районах Иркутска с разной степенью техногенного загрязнения окружающей среды. Так, в экологически чистых районах Иркутска у больных детей по сравнению со здоровыми мы видим рост всех иммуноглобулинов (особенно IgА). В экологически неблагополучных районах того же города отмечается рост только иммуноглобулинов класса М. У детей из Ангарска при острых инфекциях верхних дыхательных путей не фиксируется повышение в крови уровней сывороточных иммуноглобулинов по сравнению со здоровыми детьми.
68 |
|
|
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
|
|
2 |
1,85 |
|
|
|
1,8 |
1,76 |
||
|
1,6 |
|
||
|
|
|
||
|
1,4 |
1,18 |
1,4 |
|
ɥ |
1,2 |
|||
ɝ/ |
|
|
||
1 |
|
|
||
IgA, |
1,06 |
0,86 |
||
0,8 |
||||
|
||||
|
0,6 |
|
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
Ɂɞɨɪɨɜɵɟ |
Ȼɨɥɶɧɵɟ ɈɊȼɂ |
|
|
2,5 |
|
|
|
|
2 |
2,2 |
2,12 |
|
|
|
|||
|
1,87 |
1,78 |
||
ɝ/ɥ |
|
|||
1,5 |
1,27 |
|
||
, |
|
1,2 |
||
IgɆ |
|
|||
1 |
|
|||
|
|
|||
|
0,5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
Ɂɞɨɪɨɜɵɟ |
Ȼɨɥɶɧɵɟ ɈɊȼɂ |
|
20 |
|
|
|
18 |
17,54 |
|
|
16 |
|
|
|
14,6 |
14,31 |
|
|
14 |
||
ɥ |
|
12,67 |
|
12 |
|
||
ɝ/ |
12,4 |
|
|
10 |
|
||
IgG, |
|
||
|
|
||
8 |
|
7,18 |
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
2 |
|
|
|
0 |
Ɂɞɨɪɨɜɵɟ |
Ȼɨɥɶɧɵɟ ɈɊȼɂ |
|
|
||
|
|
|
Ɋɚɣɨɧɵ ɂɪɤɭɬɫɤɚ: |
|
|
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
ɗɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɧɟɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɵɟ |
|
|
|
ɗɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɵɟ |
Рис. 3.5. Уровни сывороточных иммуноглобулинов у детей, больных ОРВИ, |
|||
|
|
по сравнению со здоровыми. |
|
Глава 5 |
93 |
случайного бесповторного отбора с унификацией по возрастному и половому составу, а также по социально-экономическим условиям жизни.
Анализпреморбидногофонадетейвыявилналичиедиагностиро- ванныхранеехроническихзаболеванийжелудочно-кишечноготрак- та, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, ЛОР-органов, аллергической патологии. Сопутствующие заболевания отмечались у 63,9 ± 3,9 % детей из Ангарска и у 49,6 ± 4,2 % детей из Иркутска (р < 0,05). Среди фоновых заболеваний наиболее часто встречалась анемия. Представленные на рис. 5.1. данные свидетельствуют о выраженныхразличияхмеждусравниваемымипоказателями,особенно в группе детей 1–2-х лет (р < 0,01).
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
% |
50 |
|
|
|
|
|
|
Ⱥɧɝɚɪɫɤ |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɂɪɤɭɬɫɤ |
|
|
|
|
|
Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26,0 |
|
|
|
|
29,8 |
|
|
||
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
18,7 |
|
23,4 |
16,4 |
|
|
16,2 |
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
12,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-2 |
|
3-6 |
|
7-14 |
|
ȼɫɟɝɨ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ȼɨɡɪɚɫɬ, ɥɟɬ
Рис. 5.1. Распространенность анемии у детей с острыми инфекциями дыхательных путей, проживающих в Ангарске и Иркутске.
Длительностьзаболеваниярассчитывалиотмоментапоявления первыхсимптомовдоихисчезновенияисоответственновыпискииз стационара. В среднем, этот показатель составил у детей в Ангарске
13,0 ± 0,4 сут., в Иркутске 10,4 ± 0,3 сут. (р < 0,01). Наиболее значи-
тельнаяразница(4,4сут.)всреднейпродолжительностизаболевания отмечена у пациентов в возрасте 1–2-х лет 14,2 ± 0,9 и 9,8 ± 0,6 сут. (р < 0,01) соответственно.
92 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
прошлом эпидемию дифтерии целесообразно вести мониторинг за указанными заболеваниями с поиском новых детерминант развитиякакинфекционного,такиэпидемическогопроцессов.Детальная информация по рассматриваемым управляемым инфекциям будет приведена в гл. 10.
Таким образом, проблема дифтерии и коклюша остается весьма значимой на территории Российской Федерации. Кроме того, исследование течения этих инфекций позволяет оценить влияние экологического фактора на клиническую эффективность вакцинации в условиях экологического неблагополучия.
5.1. О |
* |
Острыеинфекцииверхнихдыхательныхпутейпредставляютсобойбольшуюгруппуострозаразныхзаболеваний,характеризующихся интоксикационным синдромом и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Общеизвестно, что данная патология является доминирующей в структуре заболеваемости детей,особенномладшеговозраста.Полиэтиологичностьпредставленнойгруппыболезнейтакжеширокоизвестна:дажеспомощьюсамых современныхметодовдиагностикиудаетсярасшифроватьлишь70% всехрегистрируемыхвдетскомвозрастезаболеванийреспираторного тракта [Учайкин В.Ф., 1999].
5.1.1. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика течения острых инфекций верхних дыхательных путей
в городах Ангарске и Иркутске
Для исследования влияния техногенного загрязнения атмосферного воздуха на клиническую симптоматику и течение острых заболеванийверхнихдыхательныхпутейнамипроводилосьнаблюдение за 155 детьми, находившимися на стационарном лечении в городскойдетскойбольницег.Ангарскасноября1997помарт1998г. с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция». В группу сравнениябылиобъединены139детей,проживающихвИркутскеи находившихсянастационарномлечениивгородскойинфекционной больницевтотжепериодвремени.Группыформировалисьметодом
Глава 3 |
69 |
Таким образом, выявленные нами нарушения в системе неспецифического иммунитета указывают как на возможность более тяжелого и длительного течения заболеваний, так и на вероятность болеенизкогоспецифическогоиммунногоответаприинфекционных заболеваниях и вакцинации.
* Раздел написан совместно с В.Т. Киклевичем.
ГЛАВА 4
ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
Для популяционной оценки здоровья населения одним из основных инструментов является заболеваемость, которая тесно связана с показателями,приведеннымивгл.3(адаптивноездоровьеисостояние иммунной системы) и опирается на них. Таким образом, в настоящей главеоценкасостоянияздоровьянаселениябудетучитыватькакэкологическое(техногенноезагрязнениеокружающейсреды)неблагополучие, такисовместноевлияниеинфекционногоиэкологическогофакторов.
Основные исследования по сопоставлению инфекционной заболеваемостипроведенынамивгородахАнгарскеиИркутске,которые различаютсяуровнемикачественнымсоставомтехногенныхзагрязнителей(см.разд.2.2).Следовательно,сравнительнаяоценкаинфекционнойзаболеваемостивуказанныхгородахпозволяетопределить воздействие техногенного загрязнения атмосферного воздуха на различные проявления эпидемического процесса.
На указанных территориях по единой методике изучены многолетние проявления инфекционной заболеваемости для следующих группи/илинозологическихформинфекционнойпатологии:острые инфекцииверхнихдыхательныхпутей,краснушнаяинфекция,корь, коклюш, различные виды острых вирусных гепатитов (А, В и С), дизентерияЗонне,дизентерияФлекснера,сальмонеллезы.Многолетний анализзаболеваемостипроводилсявразличныхвозрастныхгруппах, однако основное внимание уделено детскому населению, которое, как показано в разд. 2.1, является индикатором для экологической оценки территорий.
Глава 5 |
91 |
ного загрязнения окружающей среды [Hoek G., Brunecreef B., 1993; Pope C.A. III, 1995; Dockery D.W., Pope C.A. III, 1994; Kim P.E. et al., 1996;
идр.].ЗначительныйинтереспредставляетработаH.Carsetal.[1992], показывающая достоверную связь между количеством пропусков вследствие острых инфекций дыхательных путей в группах детей
дошкольного возраста и содержанием СО2 в атмосферном воздухе. Отдельно хотелось бы выделить исследования C.A. Pope III, который опубликованрядработ,посвященныхизучениювлияниязагрязнения атмосферноговоздуха(вчастностипылевого)нараспространенность остройреспираторнойпатологииудетейивзрослых,частотугоспитализации, летальность от острых заболеваний органов дыхания
[Pope C.A. III., 1991; Pope C.A. III et al., 1992, 1995а, б].
Такимобразом,согласномногочисленнымлитературнымданным, патологияоргановдыханияявляетсяманифестныммаркеромэкологического неблагополучия воздушной среды. Ранее (см. гл. 4) нами былпредставленанализдвижениязаболеваемостиуказаннойгруппы инфекционнойпатологии.Внастоящейглавеприведенысравнительные материалы по изучению клинико-лабораторных особенностей острых заболеваний органов дыхания у детей на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха. Указанныеисследованиянашлисвоеотражениевзначительномчисле наших публикаций [Ильина С.В. с соавт., 1998; Савилов Е.Д. с соавт., 2001, 2002; и др.].
Помимо указанной полиэтиологичной группы инфекционных заболеваний, в настоящей главе нашел свое отражение материал по изучениювлияниятехногенногозагрязненияокружающейсредына течение заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи, управляемыхсредствамивакцинопрофилактики,аименнококлюша
идифтерии.
Как коклюш, так и дифтерия до введения вакцинации являлись однойизосновныхпричинзаболеваемостиисмертностидетейнанашейпланете,что,безсомнения,относитихкинфекционнымзаболеваниямсвысокойсоциальнойзначимостью.Проведениеспецифической профилактики обусловило значительное снижение заболеваемости при той и другой форме патологии. Тем не менее, учитывая все еще сохраняющийсядовольновысокийуровеньзаболеваемостииналичие циклическихпроявленийприкоклюше,атакжеимеющуювнедавнем
ГЛАВА 5
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ У ДЕТЕЙ ИЗ РАЙОНОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Инфекционные заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи включают в себя большое количество нозологических форм с различной этиологией и клиническими проявлениями. Среди них особое место занимают острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей (группа так называемых острых респираторных заболеваний),которыедоминируютвструктуреинфекционнойпато- логиидетскоговозрастаиимеютвысокуюсоциально-экономическую значимость.Эпидемиологическиеисследования,проведенныеразными авторами, показали, что под влиянием техногенного загрязнения атмосферного воздуха происходит увеличение уровня заболеваний органов дыхания, снижение функциональных показателей легких, учащениеслучаевобращениязаврачебнойпомощьюичастотыгоспи-
тализации [Bates D.V. et al, 1990; Sunyer J. et al, 1991; Chestnut L.G. et al, 1991;LipfertF.W.,HammerstromT.,1992;идр.].Крометого,выявленрост количестваднейнетрудоспособностииотстраненияотзанятийдетей школьноговозраставрегионах,гдеотмечаетсяповышенныйуровень ксенобиотиковпосравнениюсболееблагополучнымирайонами.
Наиболее часто в мировой литературе подвергаются рассмотрению проблемы распространенности заболеваний верхних дыхательных путей на территориях с высоким уровнем техноген-
Глава 4 |
71 |
Конечно, не все виды инфекционной патологии, рассматриваемые в настоящей монографии, вошли в разработку при сравнении многолетней заболеваемости в городах Ангарске и Иркутске. Это связаностем,чтоэпидемиологическиепроявлениянекоторыхнозологическихформвихмноголетнейдинамикебылиограниченылишь единичными показателями за отдельные годы, что, естественно, не позволяет представить полноценный эпидемиологический анализ. В этой связи отметим также еще одно обстоятельство. Исходя из намеченных в настоящей главе сопоставлений, нас интересует прежде всегоестественноепротеканиеэпидемическогопроцесса.Такоедвижение заболеваемости зависит преимущественно от инфекционноиммунологических отношений и оцениваемого нами воздействия экологического(антропотехногенного)фактора.Понятно,чтоэтому требованию не отвечает развитие эпидемического процесса при управляемыхсредствамииммунопрофилактикиинфекциях,прикоторыхпроявлениязаболеваемостисвязаныизависят,впервуюочередь, отпроводимойиммунизации.Всвязисэтим,некоторыевидыинфек- ционнойпатологиивошлилишьиливклинико-эпидемиологический разделмонографии,иливглаву,посвященнуювакцинопрофилактике. Тем не менее, мы сочли целесообразным выделить в данной главе отдельный подраздел для рассмотрения эпидемического процесса на сравниваемых территориях и для двух управляемых инфекций (корь, коклюш). Учитывая, что вакцинопрофилактика краснушной инфекциивобоихгородахначататолькос2001г.,мыпосчиталивозможным оставить эту форму инфекционной патологии в основном разделеглавы,ограничивсрокиэпидемиологическогоанализа2000-м. АналогичныетребованиябылипредъявленыикоценкезаболеваемостивируснымигепатитамиА(ВГА)иВ(ВГВ).Следуеттакжедобавить, что начало и завершение эпидемиологического анализа для многих рассматриваемых форм патологии не всегда совпадали, что связано сразличнымвременемизучениятогоилииноговидаинфекционной заболеваемости.
Несмотря на указанные выше ограничения, в настоящей главе приведен достаточно представительный перечень проанализированных инфекционных заболеваний, что позволяет нам подвести некоторые итоги и сделать определенные обобщения.