6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / ANKETA_DLYa_RODITELEJ
.docАНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Фамилия, имя ребенка _______________________________ Дата рожд. _________________________________
Адрес, место жительства_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
|
Мать |
Отец |
ФИО |
|
|
Образование |
|
|
Специальность |
|
|
Телефон |
|
|
1. Каков полный состав семьи (укажите возраст всех ее членов). Имеется ли няня?________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
2.Где воспитывался ребенок (посещал ли ясли, детский сад, с какого возраста, кто преимущественно занимается воспитанием ребенка)__________________________________________________________________
3.Особенности развития ребенка в младенчестве и раннем возрасте:когда сел ___________________ началходить _______________когда появились первые слова __________фразы_______________________________
преобладающий эмоциональный фон ______________________________________________________________
интерес к окружающему__________________________________________________________________________
когда сформировались навыки самообслуживания ___________________________________________________
наблюдались ли трудности в поведении в кризисы (одного года, трех лет)________________________________
4.Каковы любимые занятия ребенка? ______________________________________________________________
Какие передачи смотрит по телевизору? ____________________________________________________________
5. В какие игры и с кем любит играть ребенок дома, в детском саду, во дворе?____________________________ _______________________________________________________________________________________________
6. Занимается ли рисованием____________ конструктивными играми___________________________________
_______________________________________________________________________________________________
что делает по дому(регулярно)____________________________________________________________________
_________________ведущая рука__________________________________________________________________
7. Любит ли ребенок задавать вопросы, чем интересуется _____________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
8. Взаимоотношения ребенка с родителями (с кем из членов семьи ребенок больше общается, к кому более привязан) ______________________________________________________________________________________
9. Характер отношений со сверстниками____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
10. Типичные конфликты,способы их разрешения ___________________________________________________
11. Как вы поощряете своего ребенка_______________________________________________________________
и наказываете __________________________________________________________________________________
12. Как вы оцениваете поведение вашего ребенка (добрый, послушный, дерзкий, упрямый, внимательный к другим членам семьи, обидчивый и др.)_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
13. Состояние здоровья (что обязательно нужно знать сотрудникам в группе)_____________________________
_______________________________________________________________________________________________
14. Особенности истории развития ребенка (наличие психических травм, серьезных перемен в жизни и др.)___________________________________________________________________________________________
15. Что беспокоит Вас в ребенке?__________________________________________________________________
16. Что Вы уже предпринимали для решения проблемы?______________________________________________
17. Что конкретно Вы хотели бы изменить в нынешней ситуации?______________________________
_______________________________________________________________________________________
18. Вредные привычки ребенка____________________________________________________________
19.Диета_______________________________________________________________________________
20. Дополнительная информация __________________________________________________________
Анкету заполнял (а)______________________________________________________________________
Дата заполнения анкеты «____» ________________ 20 г.