- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
Пункция периферической опухоли лёгкого
Показания: периферическая опухоль более 2 см в диаметре, расположенная на расстоянии не более 11 см от поверхности кожи, вне крупных сосудовикостныхобразований(лопатка, грудина).
1.Положениебольного: стоя, заэкраномR-аппарата.
2.Поворачивая больного вокруг его вертикальной оси, найти положение, при котором будет максимально короткое расстояние от поверхности кожидоопухоли.
3.На коже больного наметить точку будущего вкола иглы и дважды обработатьэтоместоантисептиком.
4.Обезболить место вкола иглы 0,5% р-ром новокаина 50 мл. Ввести новокаин внутрикожно с образованием «лимонной корочки», а затем в подлежащиеткани. Тщательнообезболитьплевру.
5.Попроситьбольногосделать глубокийвыдохизадержатьдыхание.
6.Под контролем рентгена ввести иглу диаметром 1,2 мм с мандреном
вопухоль.
7.Удалитьмандрен, убедиться, чтоизиглыневыделяется кровь.
8.Шприцем2-3 разааспирироватьтканьопухоли.
9.Удалитьиглу.
10.Попроситьбольногонекашлятьиглубоконедышать.
11.Наместовколаиглы наложитьасептическуюповязку.
12.Предметноестекло обработатьспиртом.
13.Содержимое иглы с помощью шприца выдавить на предметное стеклоиразмазатькаплютонкимслоемпостеклу.
14.Заполнить направление на цитологическое исследование и направитьмазоквморфологическуюлабораторию.
15.Выполнить R-скопию органов грудной полости для исключения пневмоигидроторакса.
Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
1.Положение больного: сидя на стуле, повернувшись лицом к спинке, положивруки, согнутыевлогтевыхсуставах, наспинкустула.
2.Дважды антисептическим раствором обработать кожу в области 7-го межреберья по лопаточной или задней подмышечной линии. Наметить точку вколапункционнойиглы.
3.Обезболить точку вкола иглы 0,5 % р-ром новокаина 50 мл. Вначале ввести новокаин внутрикожно, сделав «лимонную корочку», а затем, продвигая иглу, вглубь межреберного промежутка. Прохождение костальной плевры характеризуется резкой болью. Плевру следует обезболить дополнительно: ввести20 мл– 0,5 % р-рановокаина.
4.Ввести иглу в плевральную полость и аспирировать плевральную жидкость, потянув поршень шприца на себя. Появление жидкости в шприце свидетельствуетонахождениииглывплевральнойполости.
5.Удалитьшприцсиглой.
6.Подготовить иглу диаметром 2 мм для пункции плевральной полости. На канюлю иглы надеть резиновую трубку, дистальный конец которой зажатьзажимомКохера.
136
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.Попроситьбольногосделать глубокийвыдохизатаитьдыхание.
8.Ввести иглу в плевральную полость. Убедиться, что она не в ткани легкого(игланедолжнасмещатьсяпридыхании).
9.На дистальный конец трубки надеть шприц Жане, снять зажим
Кохера.
10.Шприцем Жане удалить жидкость из плевральной полости (до появленияболизагрудиной).
11.Прежде чем опорожнить шприц, зажать дистальный конец трубки зажимомКохера.
12.Эвакуированную из плевральной полости жидкость подвергнуть цитологическомуисследованию.
13.Прежде чем удалить иглу из плевральной полости, введите в плевральную полость раствор антибиотика (согласно чувствительности флоры и отсутствияаллергическихреакций).
14.На место вкола иглы, после её удаления, наложить асептическую
повязку.
15.Выполнить R-скопию органов грудной полости для исключения пневмоторакса.
А Б Рис. 57 (АиБ). Методикапункцииплевральнойполостиприплеврите
Осмотр и пальпация молочных желез
Обследование лучше проводить на 5-6 день от начала менструального цикла.
Показания:
Выявлениезаболеваниймолочнойжелезынараннейстадии с18 лет.
Техникавыполнения:
1.Исследование проводят в хорошо освещаемом помещении. Перед исследованием тщательно осмотреть белье на наличие следов выделения из соска(кровянистые, бурые, зеленоватыеилижелтоватыепятна, корки).
2.Раздеть пациентку до пояса, попросить встать прямо, свободно опустив руки. Обратить внимание на симметричность, величину, форму,
137
контуры (одна железа может быть немного больше - это нормально) желез, отекилигиперемию кожи, деформацию ареолы, изменениеположениясоска.
3.Попросить пациентку поднять руки вверх. Обратить внимание на смещение их кверху, изменение формы с образованием возвышения, западания, втягиваниякожиилисоска.
4.Оденьте перчатки, если есть источник патологических выделений. Начните пальпацию здоровой железы с области соединения ключицы и грудины используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев. Обследовать ткань молочной железы прижимая ее к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Сначала провести поверхностную пальпацию, затем глубокую. При поверхностной пальпации определить консистенцию ткани железы, наличие уплотнений, опухолей, их взаимоотношение
сокружающими тканями, наличие симптома "площадки", "умбиликации". Глубокая пальпация - определить плотность опухоли, её размеры, форму, чёткость краёв, наличие в ткани железы других узлов и уплотнений. Пальпируйте железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга. Продолжайте пальпацию до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая подмышечныйотросток.
5.Провести пальпацию ареолы и субареолярной области. Осторожно сдавить сосок между указательным и большим пальцами и оценить выделения.
6.Провести осмотрпоаналогичнойсхемесдругойстороны.
7.Предложите пациентке лечь на кушетку, кисти рук положить за голову. Обратить внимание на изменение консистенции ткани молочной железы в положение лежа: размягчение краёв при сохранении плотности центра, степеньплотности, увеличивающаясяк центру, характернадляопухоли.
8.Опустить руку пациентки и пропальпировать подмышечные лимфатические узлы, а затем под- и надключичные. Для улучшения доступа к подмышечным лимфатическим узлам пациентка должна расслабить руку. Обратить внимание на узел Соргиуса (2-ое межреберье по наружному краю большойгрудноймышцы).
9.Завершить обследование, предложить пациентке гигиеническую салфетку дляудалениявыделенийизсоска, еслиестьтакая необходимость.
10.При отсутствии клинических изменений, скажите об этом пациентке. Рекомендуйте проводить регулярное обследование. При выявлении опухоливмолочнойжелезе направьтепациенткуконкологу.
Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
1.Собратьанамнез.
2.Оценитьобщеесостояниебольного.
3.Раздеть больного по пояса и предложить лечь. Руки вытянуть вдоль туловища, попроситьбольногосогнутьногивколенях.
4.Провести внешний осмотр живота: оценить размеры, форму, симметричность, наличие выбуханий в области передней стенки живота. Обратитьвниманиенаучастиеживотавактедыхания.
138
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
5.Провести поверхностную пальпацию живота, начиная с левой подвздошной области. Врач кладет руку плашмя на живот больного и, не стремясь проникать глубоко, подушечками пальцев правой руки пальпирует живот. Необходимо определить ригидность мышц, наличие грыжевых выпячиваний, расхождениемышциболезненность.
6.Осуществить глубокую пальпацию живота. Для этого погружение пальцев необходимо производить постепенно, в период каждого вдоха больного. Пальпация опухоли происходит при движении пальцев, проводимых в направлении перпендикулярном оси пальпируемого органа. Определить размеры опухоли, ее поверхность, консистенцию, смещаемость и связь с другимиорганами.
7.Провести пальпацию живота в положении больного на правом и левомбоку, стоя.
8.Перкуторноопределитьналичиеасцита.
9.Дополнительно назначить следующие исследования: УЗИ, КТ, МРТ брюшнойполости.
А. Б. В. Рис. 58 (А, Б, В). Пальпацияразличныхотделовбрюшнойполости
Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
1.Собратьанамнез.
2.Оценитьобщеесостояниебольного.
3.Предложитьбольномулечьнаспину.
4.Оголитьпаховыеобласти.
5.Провести внешний осмотр кожи живота, крестца, поясничных областей, нижних конечностей и паховыхобластей.
6.Оценить цвет кожи, наличие сыпи, влажность, упругостьилокальнуютемпературу.
7.Пальпацию лимфатических узлов произвести мягкими движениями кончиков пальцев, сравнивая симметричныеучасткитела.
8.Предложить больному вытянуть руки вдоль
Рис. 59. Пальпация |
туловища, попросить согнуть ноги в коленях и поста- |
паховыхлимфоузлов |
витьнакровать. |
|
9. Паховые лимфатические узлы следует паль- |
139