- •Глава2.
- •Глава1.Современноесостояниепроблемылучевойдиагностикитравмышейногоотделапозвоночникаи
- •Фиксация
- •Полужесткая
- •Применениелучевыхметодовдиагностикивоценкетравмышейногоотделапозвоночника.
- •Глава2.Общаяхарактеристикапострадавшихиметодыобследования
- •2.1Общаяхарактеристикаобследованныхпострадавших
- •Некостныхструктуршейногоотдела позвоночника
- •Клинико-инструментальныеилучевыеметодыисследования
- •Глава3.Результатыкомпьютерной томографииупострадавшихстравмой шейного отделапозвоночникавпредоперационномпериоде
- •Глава4.Результатыкомпьютернойтомографииупострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночникавоценке эффективностиихлечения
- •Видыосложненийвыявленныхв раннемпослеоперационномпериоде
Глава4.Результатыкомпьютернойтомографииупострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночникавоценке эффективностиихлечения
Методомкомпьютернойтомографиивпослеоперационномпериодеоб-следовано127пострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночника.
Из127пострадавших116(91,3%)былипрооперированы,11человек(8,7%)получаликонсервативноелечение.Независимооттипалечениявсем127пострадавшимбылавыполненакомпьютернаятомографиявразличныесрокипослелечения.
Враннемпослеоперационномпериоде(втечениепервыхсутокпослеоказанноголечения)компьютернаятомографияоперированнымбольнымвы-полнялась последующимпоказаниям:
оценкаправильностирепозициисмещенныхтелпозвонков,
определениеправильностивправлениявывихов,
контроль удалениякостныхфрагментов,
-визуализациявозможныхосложнений,втомчислестоянияметаллокон-струкций.
ОбъемиструктуравыполненныхКТ-исследованийвраннемпослеопера-ционномпериодепредставленывтаблице21.
КТ-исследования,выполненные пострадавшимвраннемпослеоперационномпериоде
Таблица21
Видыповрежденийшейногоотделапо-звоночника |
КоличествовыполненныхКТ-исследований |
Переломымыщелковзатылочнойкости |
1 |
ПовреждениеСIпозвонка: |
11 |
Вывихи: |
3 |
ротационный |
2 |
транслигаментозный |
1 |
86 Продолжениетаблицы№21
ПереломДжефферсона |
5 |
Изолированныепереломыдуг |
2 |
Трансдентальныйпереломо-вывих |
1 |
ПовреждениеСIIпозвонка: |
28 |
Переломзубовидногоотростка |
12 |
Переломтела |
8 |
Перелом‘палача’ |
7 |
ВывихииподвывихиСIII-СVIIпозвонков: |
84 |
Подвывихи |
|
Вывихи: |
31 |
-верховые |
53 |
-сцепившиеся |
21 |
-свысокимстояниемсуставныхотрост- |
26 |
ков |
|
-тотальные |
2 |
опрокидывающиеся |
4 |
скользящие |
33 |
20 |
|
Компрессионныеикомпрессионно- оскольчатыепереломыСIII-СVIIпозвон-ков |
79 |
Изолированныепереломыдужекиотро- стковСIII-СVIIпозвонков |
3 |
Повреждениесвязок |
120 |
Повреждениемежпозвонковыхдисков |
98 |
Повреждениемягкихтканейшеи |
94 |
Изданныхтаблицы21следует,чтокомпьютернаятомографиябылавы-полненавсемпострадавшимвраннемпослеоперационномпериоденезависимо
отвидаповрежденияшейногоотделапозвоночникаитяжестисостоянияпаци-ента.
РаспределениевыполненныхКТ-исследованийвраннемпослеопераци-онномпериодевзависимостиотвыполненногометодалеченияпредставленывтаблице22.
КТ-исследования,выполненные пострадавшим
враннемпослеоперационномпериодевзависимостиотвыполненногометодалечения
Таблица22
Методыиэтапылечения |
Количество КТ- исследований |
Количество больных |
Гало-фиксация |
2 |
2 |
Воротник“Филадельфия” |
3 |
3 |
Окципитоспондилодез |
19 |
19 |
Трансдентальнаяфиксациявинтом |
8 |
8 |
Межтеловойкорпородез припомощи Mesh |
58 |
58 |
Фиксациявинтовойсистемой |
11 |
11 |
Фиксациякрючковойсистемой |
72 |
72 |
Фиксацияпластиной |
40 |
40 |
Поданным,представленнымвтаблице22видно,чтовраннемпослеопе-рационномпериодедляоценкиэффективностивыполненноголечения127па-циентамвыполнено213КТ-исследований.У66%оперированныхпострадав-шихКТ-исследованиявыполнялисьнеоднократнооднимитемжепациентамввидусочетанныхвидов корпородеза.
Вкачествеиллюстрацииприводимклиническиенаблюдения.Постра-давшийВ.,1990г.р.,получилтравмуприныряниивводусберегареки.Брига-дойскоройпомощибылдоставленвклиникунейрохирургии.Понеотложнымпоказаниямпроведенакомпьютернаятомографиябезпредварительноговыпол-нениярентгенографии.Прикомпьютернойтомографиибылвыявленкомпрес-
сионно-оскольчатыйпереломтелаCVпозвонкасосмещениемегокзади(на4мм)сдеформациеймежпозвонковыхотверстийсобеихстороннауровнеCIV-CVилинейныйпереломдугисправа.УчитываяизмеренныеКТ-морфометрическиепоказатели (процентсмещениятелаCVпозвонкаменее25%,угловаядеформациятелапозвонкаменее11о)(Рисунок18),повреждениесчи-таетсястабильным.Пациентбылпрооперирован:частичнаякорпорэктомияCVпозвонка,удалениекостныхотломков,межтеловойкорпородезприпомощи
Meshзаполненнымкостнойкрошкой,передняяфиксациятитановойпластинойнауровнеCIV-CVI.Враннемпослеоперационномпериоде,поданнымкомпью-тернойтомографии,определяетсясостояниепослеоперативноговмешательст-ва,костныхотломковигематомвпозвоночномканаленеотмечалось,стояниеметаллоконструкцийудовлетворительное(винтыпластинырасполагаютсявте-лахCIV,CVIпозвонков,MeshрасполагаетсямеждутеламиCIV,CVIпозвонковввертикальномположении).
а) б)
в) г)
д) е)
ж)
Рисунок18.ПострадавшийВ.,32г.ПереломтелаCVпозвонкасосмеще-ниемисостояниепослелечения.Прикомпьютернойтомографии:(ааксиаль-ныйсрез,б–сагиттальнаяплоскость,определяетсякомпрессионно-оскольчатыйпереломтелаCVпозвонкасосмещениемегокзади(на4мм),сде-
формациеймежпозвонковыхотверстийсобеихстороннауровнеCIV-CVили-нейныйпереломдугисправа(стрелки).Накомпьютерныхтомограммахвпо-слеоперационномпериоде(в,г–SSD-реконструкции;дие–аксиальныесрезы,ж–MPR-реконструкция,сагиттальнаяпроекция)определяетсячастичнаякор-порэктомияCVпозвонка,удалениекостныхотломков,межтеловойкорпородезприпомощиMeshзаполненнымкостнойкрошкой,передняяфиксациятитано-войпластинойнауровнеCIV-CVI(пунктирныестрелки)
Вдругомклиническомнаблюдениивследствиеавтотравмыупострадав-
шегоК.,1984г.р.былопределеноскольчатыйпереломпереднейдугиСIпо-звонкаcосмещениемотломкакпереди(до4мм).ОтмечалосьасимметричноеположениезубовидногоотросткаCIIпозвонкаотносительнолатеральныхмассСIпозвонка(D<S)(Рисунок19).СмещениялатеральныхмассСIпозвонкаотно-сительносуставныхповерхностейСIIпозвонкаиизмененияширинысуставаКрювельенепрослеживалось.Такимобразом,данноеповреждениесчиталосьстабильнымспоследующейвозможностьютолькозаднейвнутреннейфикса-циишейногоотделапозвоночника.Прикомпьютернойтомографиивраннемпослеоперационномпериоде,вобластиналоженияправогометаллическогокрючкабылвыявленлинейныйпереломзаднейдугиСIпозвонкасправа,полу-ченныйвходеоперации.Всвязисчембылоприняторешениеореоперации:удалениеметаллоконструкцииинаружнаяфиксацияприпомощиГало-аппарата.
а)
б) в)
г) д)
Рисунок19.ПострадавшийК.,28лет.СостояниепослеоперативноговмешательствапоповодуоскольчатогопереломапереднейдугиСIпозвонкаcосмещением.Прикомпьютернойтомографии:а)определяетсяоскольчатыйпе-реломпереднейдугиСIпозвонкаcосмещениемкостногоотломкакпередина4мм(стрелки).НакомпьютерныхтомограммахвпослеоперационномпериодеопределяетсялинейныйпереломзаднейдугиСIпозвонкасправа,вобластина-ложенияметаллическогокрючка(б),в)–аксиальныесрезы).Последующаяре-
операциясудалениемметаллоконструкциииустановкойГало-аппарата(г)-фотография,ид)–топограма).
Другойдемонстрациейвыявленноговраннемпослеоперационномперио-деосложнения,полученноговходеоперацииупострадавшейК.являетсяпре-вертебральнаягематомамягкихтканей(Рисунок20).
а) б)
в) г)
Рисунок20.ПострадавшаяК.,41г.СостояниепослефиксациипереломазубовидногоотросткаСIIпозвонка.Прикомпьютернойтомографииопределя-етсяканюлированныйвинт,проведенныйчерезтелоизубовидныйотростокСIIпозвонка(в,г)(стрелки).Стояниеметаллоконструкцииудовлетворительное(отмечаетсядопустимоевыступаниевинтовзапределызубовидногоотросткадо5мм).Превертебральноопределяетсягематомамягкихтканейскаудальнымраспространением(а,б)–обведено.
Примеромосложненияввиденесостоятельностикорпородезаявляетсяклиническоенаблюдение,вкоторомпострадавшийА.,1987г.р.,вследствиеав-томобильнойаварии(пассажир),получилтравмунижнешейногоотделапозво-ночника.Припроведениикомпьютернойтомографиибылвыявленкомпресси-онно-оскольчатыйпереломтелаCVпозвонка.ПриизмеренииКТ-морфометрическихпоказателейугловаядеформациятелпозвонковсоставиламенее11оисмещениятелпозвонковнеотмечалось.Повреждениеявлялосьста-бильным.НейрохирургамибылоприняторешениеочастичнойкорпорэктомииCVпозвонкасмежтеловойфиксациейвинтовойконструкцией.Однако,прикомпьютернойтомографиивраннемпослеоперационномпериодебылавыяв-ленанедостаточнаядекомпрессияструктурдуральногомешкаипоявлениеки-фотическойдеформациишейногоотделапозвоночника.Всвязисчем,былавыполненареоперациясбольшимобъемомвмешательства (Рисунок21).
а) б)
в) г)
Рисунок21.ПострадавшийА.,25лет.Состояниепослеоперативноголе-ченияпоповодупереломателаСVпозвонка.ПриКТ-миелографии(а–акси-альныйсрез,б–сагиттальнаяреконструкция)определяетсясостояниепослеоперативноголеченияпоповодукомпрессионно-оскольчатогопереломателаСVпозвонка:частичнойкорпорэктомииСVпозвонкасмежтеловойфиксациейвинтовойконструкцией.Отмечаетсякомпрессияликворныхпространствкост-нымотломком(стрелки),неудовлетворительноестояниеметаллоконструкции(пунктирнаястрелка)скифотическойдеформациейпозвоночника.На(в)-ак-сиальномсрезеи(г)-сагиттальнойреконструкцииотмечаетсясостояниепослереоперации:частичнойкорпорэктомииСV-СVIIпозвонков,удалениякостныхотломковСVпозвонка,межтеловогокорпородезааутокостью,переднейфикса-циипластинойизаднейфиксациикрючковойсистемойнауровнеСIV-ThI.Прикомпьютернойтомографииотмечаетсяустранениекифотическойдеформациипозвоночникаикомпрессииликворныхпространств(стрелка),удовлетвори-тельноестояниеметаллоконструкции(пунктирныестрелки).
Примеромосложненияввиденесостоятельностикорпородезаинеудов-летворительногокачествавправлениявывихапозвонка,являетсяклиническоенаблюдение,вкоторомвследствиенырянияпострадавшегоС.,1976г.р.вводуспоследующимударомголовойометаллическиеподводныеконструкциипир-са.Припроведениикомпьютернойтомографиибылвыявленкомпрессионно-оскольчатыйпереломтелаCVпозвонкасосмещениемегокзадина½егошири-ныиналичиемдвустороннегосцепленноговывиха.ПриизмеренииКТ-морфометрическихпоказателейугловаядеформациятелпозвонковсоставиламенее11о,смещениетелаCVпозвонкасоставилоболее25%.Повреждениеяв-лялосьнестабильным.НейрохирургамибылоприняторешениеовправлениевывихаCVпозвонкаспереднейвнутреннеймежтеловойфиксациейметалличе-скойпластинойнауровнеCIV-CVII.Однако,прикомпьютернойтомографиивраннемпослеоперационномпериодебылвыявленнеправленыйвывихCVпо-звонкаипоявлениекифотическойдеформациишейногоотделапозвоночника.Всвязисчембылавыполненареоперациясудалениемметаллическойпласти-
ны,частичнойкорпорэктомиейCVпозвонка,межтеловымкорпородезомприпомощиMeshзаполненнымкостнойкрошкойизаднейвнутреннейфиксациейвинтовойсистемой(Рисунок22).
а) б) в)
г)
д) е)
ж) з)
Рисунок22.ПострадавшийС.,37лет.Состояниепослеоперативноголе-ченияпоповодупереломателаСVпозвонкасналичиемдвустороннегосцеп-ленноговывиха.Прикомпьютернойтомографии(а,б,в–сагиттальнаярекон-струкция,г–аксиальныйсрез)определяетсясостояниепослеоперативноголе-ченияпоповодукомпрессионно-оскольчатогопереломателаСVпозвонкасна-личиемдвустороннегосцепленноговывихаспереднейвнутреннеймежтеловойфиксациейметаллическойпластинойнауровнеCIV-CVII.Визуализируетсяот-сутствиеустранениявывихаСVпозвонка(стрелки),неудовлетворительноестояниеметаллоконструкции(пунктирнаястрелка)скифотическойдеформаци-ейпозвоночника.Над,е)аксиальномсрезеиж)сагиттальнойреконструкцииотмечаетсясостояниепослереоперации:удалениеметаллическойпластины(короткаястрелка),частичнойкорпорэктомииCVпозвонка,межтеловойкорпо-родезприпомощиMeshзаполненнымкостнойкрошкойизаднейвнутреннейфиксациейвинтовойсистемой.Прикомпьютернойтомографииотмечаетсяуст-ранениекифотическойдеформациипозвоночника(стрелка),удовлетворитель-ноестояниеметаллоконструкции(пунктирныестрелки).
Наз)сагиттальнойреконструкцииопределяютсяпризнакиконсолидациивобластиконтактакостнойкрошкизаполняющейMeshителпозвонков(пунк-тирныестрелки)прикомпьютернойтомографиичерез2месяца.
Следующимпримеромосложненияввиденесостоятельностикорпороде-заявляетсяклиническоенаблюдение,вкоторомвследствиепадениясвысотыпострадавшийМ.,1981г.р.получилтравмуверхнешейногоотделапозвоночни-
ка.Припроведениикомпьютернойтомографиибылвыявлензастарелый(срокдавноститравмы–1месяц)оскольчатыйпереломзубовидногоотросткаСIIпо-звонкабезсмещения.ПриизмеренииКТ-морфометрическихпоказателейот-мечаласьасимметриязубовидногоотросткаСIIпозвонка,суставКрювельенебылрасширенибоковогорасхождениялатеральныхмассСIпозвонканепро-слеживалось.Повреждениеявлялосьстабильным.Нейрохирургамибылопри-няторешениеофиксациизубовидногоотросткаСIIпозвонкаканюлированнымвинтом.Однако,прикомпьютернойтомографиивраннемпослеоперационномпериодебылавыявленанеправильнаяустановкаканюлированноговинтавслед-ствиечегозубовидныйотростоксместилсякзадисналичиемугловойдеформа-ции.КанюлированныйвинтбылпроведенчерезтелоСIIпозвонкасналичиемегодистальныхотделоввобластисрединногоатлантоосевогосустава.Всамомзубовидномотросткевинтнепрослеживался.Головкажевинтаиприлежащиеотделыегостержняотмечалисьвмягкихтканяхшеисдеформациейпросветагортани(Рисунок23).
а) б)
в) г)
Рисунок23.ПострадавшийМ.,31г.Состояниепослеоперативноголече-нияпоповодуоскольчатогопереломазубовидногоотросткаСIIпозвонкабезсмещения.Прикомпьютернойтомографии(а,б–сагиттальнаяреконструкция,в,г–аксиальныйсрез)определяетсясостояниепослеоперативноголеченияпоповодуоскольчатогопереломазубовидногоотросткаСIIпозвонкабезсмещениясфиксациейканюлированнымвинтом.ДистальныеотделыканюлированноговинтавизуализируютсявсуставеКрювелье(стрелки)сугловойдеформациейСIIпозвонка(пунктирнаястрелка).Проксимальныеотделыстержня(головкаиприлежащиеотделы)прослеживаютсявмягкихтканяхшеиидеформируютпросвет гортани(короткаястрелка).
Всеобследованныебылиразделенынагруппыповидамосложненийвы-явленныхприкомпьютернойтомографиивраннемпослеоперационномперио-де(Рисунок24).