- •2. Клинические симптомы дисплазии у детей первого года жизни
- •3. Рентгеноанатомические особенности тазобедренных суставов у детей первого года жизни
- •4. Методика рентгегнологического исследования тазобедренных суставов у детей и особенности скиалогии
- •5. Методики анализа рентгенограмм при дисплазии тазобедренных суставов у детей
- •6. Ультразвуковой метод диагностики дисплазии
- •Заключение
генограммах в технически осуществимых проекциях, что обусловливает необходимость привлечения специальных методов опосредованных расче тов с помощью рентгенометрии или других инструментальных методов диагностики.
Нестабильность при нерезкой ее степени выраженности может про являться только при определенных условиях статико-динамических на грузках на сустав, поэтому полное представление о ее наличии или отсут ствии с помощью метода рентгенографии довольно сложно.
Недостаточность сведений об особенностях анатомофункционального состояния тазобедренного сустава, обеспечиваемых стандартным рентгеноанатомическим исследованием, проявляется в еще большей степени на ранних стадиях формирования сустава. Неоссифицированные еще отделы хрящевой головки бедренной кости и крыши верт лужной впадины не отображаются на обычных рентгенограммах, и опре деление степени их выраженности представляется довольно сложной про блемой.
4. Методика рентгегнологического исследования тазобедренных суставов у детей и особенности скиалогии
Рентгенография и чтение полученных рентгенограмм тазобедренных суставов у детей представляет определенные трудности, поскольку:
- изображение тазобедренных суставов значительно отличаются у новорожденных и детей различных возрастных периодов;
-тазобедренный сустав характеризуется сложностью пространствен ного положения составляющих его компонентов, различные его костные структуры находятся в различных плоскостях;
- неточности укладки и ход центрального рентгеновского луча ока зывают значительное влияние на получаемое изображение (в соответствии с законами скиалогии - науке о тенеобразовании, которые подчинены фи-
13
зико-техническим и оптическим закономерностям) и, вследствие этого, часто возникают ошибки при чтении снимка;
- сложно получить снимок с правильной укладкой (особенно после 4- 6 месяцев из-за беспокойного поведения ребенка).
Общепринятым снимком при исследовании тазобедренных суставов у детей является прямая задняя рентгенография.
При укладке таз следует расположить таким образом, чтобы:
-крылья подвздошных костей располагались на линии, лежащей под прямым углом к продольной оси тела ребенка;
-обе половины таза одинаково удалены от кассеты;
-крестец прилегал к кассете.
Для этого ребенка укладывают на спину. Выпрямление ножек с це лью придания тазу правильного положения часто ведет к наклону таза кпереди и к искажению изображения тазовых костей, в т.ч. вертлужной впадины. Поэтому при производстве снимка ножки ребенка следует не много сгибать в тазобедренных суставах до 15° (для этого необходимо под коленки положить валик толщиной 8-10 см), ножки параллельны, надко ленники обращены вверх. Центральный рентгеновский луч направляется на проекцию верхнего края симфиза.
Достоверность данных коксометрии зависит в значительной мере от правильной техники рентгенографии, от правильного положения таза во время съемки, а также от направления центрального луча.
Ассиметричное расположение таза искажает рентгенографическое изображение тазобедренного сустава, обуславливая неправильную трак товку данных.
Как известно, возможны движения тела в трех взаимоперпендику лярных плоскостях: фронтальной - боковые наклоны, сагиттальной - на клоны вперед-назад, и горизонтальной - ротация или боковые повороты (Рис.1).
14
Рис. 1. Схема пространственного расположения трех взаимоперпен дикулярных плоскостей - фронтальной (F), сагиттальной (S) и горизон тальной (G) и движения в данных плоскостях (фигурные стрелки).
15
При чтении рентгенограммы необходимо оценить правильность ук ладки, только после этого можно достоверно проводить рентгенометрию.
Основными признаками неправильной укладки являются:
-неодинаковая величина и форма крыльев подвздошных костей - является признаком поворота в горизонтальной плоскости (Рис. 2); проек ционное уменьшение размеров крыла свидетельствует о том, что данная сторона таза находится дальше от кассеты (L), и, соответственно, противо положная сторона прилежит к кассете (R);
-ассиметричная конфигурация incisura ischiadica также является при знаком поворота в горизонтальной плоскости (Рис 2., стрелки);
Рис. 2. Схема поворота таза в горизонтальной плоскости: ассиметрия крыльев и вырезок седалищных костей.
- неправильная форма incisura ischiadica с обеих сторон, данный при знак свидетельствует о повороте в сагиттальной плоскости (наклон вперед, инклинация, или кзади, реклинация); при правильной укладке данные кон туры имеют относительно глубокие очертания, при избыточном наклоне таза кпереди (крестец не прилегал к кассете, ножки насильственно вы прямлены) контуры имеют вид тупого угла; при запрокидывании таза (ре бенок выгибался), вырезки приобретают заостренные очертания (Рис. 3)
16
a |
b |
с |
Рис. 3. Схема проекционного изменения формы incisura ischiadica при поворотах таза в сагиттальной плоскости (стрелки); а - нормальное положение таза, b - наклон кпереди (инклинация), с - наклон назад (реклинация).
Необходимо также знать о влиянии неправильной укладки на проек ционное изменение ацетабулярного индекса (угла скошенности крыши) и выраженность наружного костного выступа (эркера), которые являются основными критериями диагностики дисплазии. Это происходит в соот ветствии с тангенциальным законом образования рентгеновского изо бражения, согласно которому различные анатомические структуры наибо лее отчетливо отображаются при направлении центрального луча рентге новского излучения касательно к их поверхности. Другими словами, одно и таже анатомическое образование, особенно сложной формы, может на рентгенограммах выглядеть по-разному при различных взаимоотношениях луча и наружного контура. При поворотах таза происходит изменение контурообразования и, соответственно, проекционное изменение формы и ве личины ацетабулярного индекса и выраженности наружного костного вы ступа (эркера) крыши вертлужной впадины. Так, при повороте таза в гори зонтальной плоскости (ротации) на стороне, которая находится дальше от приемника изображения, будет происходить проекционное увеличение ацетабулярного индекса. Наружный же костный выступ анатомически
17
наиболее выражен в передне-латеральном отделе крыши вертлужной впа дины. При неправильной укладке может происходить изменение краеобразующих структур за счет задних отделов крыши, которые не имеют такой резкой очерченности в норме, и, таким образом, создается рентгенкартина сглаженности эркера. Аналогичная ситуация может происходить и при движениях таза в сагиттальной плоскости, особенно это характерно при наклонах кпереди (инклинации).
Для определения правильности укладки и хода центрального луча можно также пользоваться методом проведения контрольных паралле лей. Метод заключается в том, что на рентгенограмме таза после опреде ления основной горизонтали (С) проводятся еще три дополнительные го ризонтали (Рис.4).
I - через нижние края крестцово-подвздошных суставов;
II - через верхние края запирательных отверстий;
III - через нижние края седалищных бугров.
При правильной укладке все эти 4 горизонтали следуют друг за дру гом через одинаковые интервалы. Увеличение расстояния между горизон талями I и С, а также уменьшение расстояния между II и III указывают на то, что таз был накланен кпереди (инклинация) (Рис. 5). И наоборот, уменьшение расстояния между I и С, увеличение расстояния между II и III указывает наклон кзади (реклинация) (Рис. 6). Схожая картина может на блюдаться при неправильном ходе центрального рентгеновского луча (луч направлен не на проекцию верхнего края лобкового сочленения, а либо краниально, либо каудально). В первую очередь, об этом будет свидетель ствовать положение тазобедренных суставов не в центре рентгеновского снимка.
Необходимо также обращать внимание на величину верхнего части Y-образного хряща - при правильной укладке ядра окостенения лобковой и седалищной костей расположены приблизительно на одном уровне (Рис.4).
18
Рис. 4. Схема проведения контрольных параллелей. Нормальное по ложение таза. Проекционное положение ядер окостенения лобковой (р) и седалищной (i) костей при правильной укладке.
19
Рис. 5. Схема проведения контрольных параллелей. Наклон таза кпе реди (инклинация). Проекционное смещение ядер окостенения лобковой кости (р) - дистально, седалищной (i) кости - проксимально.
20
Рис. 6. Схема проведения контрольных параллелей. Наклон таза на зад (реклинация). Проекционное смещение ядер окостенения лобковой кости (р) - проксимально, седалищной (i) кости - дистально.
21