- •Содержание
- •Глава I почки: почечные камни
- •Глава II обмен натрия и воды
- •Глава III обмен калия: лечение диуретиками
- •Глава IV гомеостаз ионов водорода:
- •Глава V гипоталамус и гипофиз
- •Глава VI кора надпочечников: актг
- •Глава VII половые железы: гонадотропины, пролактин
- •1. Тестирование в течение ночи (для диагностики синдрома Кушинга)
- •2. Тестирование с применением высокой дозы (для идентификации причины диагностированного синдрома Кушинга)
- •Функции щитовидной железы: ттр
- •Глава IX обмен углеводов и его взаимосвязи
- •Липиды и липопротеиды плазмы крови
- •Глава XI обмен кальция, фосфатов и магния
- •Глава XII всасывание в кишечнике: функции поджелудочной железы и желудка
- •Глава XIII заболевания печени и желчные камни
- •Глава XIV белки мочи и плазмы крови
- •Глава XV ферменты плазмы крови в диагностике
- •Глава XVI врожденные нарушения обмена веществ
- •Глава XVII обмен пуринов и солей мочевой кислоты
- •Глава XVIII обмен железа
- •Глава XIX порфирии
- •Глава XX витамины
- •Глава XXI беременность и терапия пероральными контрацептивами
- •Глава XXII биохимические эффекты новообразовании
- •Глава XXIII спинномозговая жидкость
- •Глава XXIV мониторинг лекарственных средств
- •Глава XXV вклад клинициста в повышение информативности результатов лабораторных исследований
- •Глава XXVI запросы на выполнение анализов и интерпретация полученных результатов
1. Тестирование в течение ночи (для диагностики синдрома Кушинга)
В 23 ч дают однократно перорально дексаметазон (2 мг). На следующее утро в 9 ч в плазме крови определяют содержание кортизола. Если найденная концентрация не превышает 190 нмоль/л, делают заключение о наличии дексаметазонового угнетения.
2. Тестирование с применением высокой дозы (для идентификации причины диагностированного синдрома Кушинга)
Начиная с 9 ч, каждые 6 ч в течение 2 дней пациенту дают перорально дексаметазон (2 мг). На 3й день в 9 ч определяют содержание кортизола в плазме крови. Если найденная величина не превышает 50% от ранее из» измеренного базального уровня, делают заключение о наличии угнетения дек саметазоном.
Лекарственные средства, применяемые при эпилепсии, особенно дифенин, могут влиять на результаты теста с угнетением дексаметазоном. Эти лекарства, индуцируя соответствующие ферменты в печени, повышают скорость метаболизма дексаметазона, в результате чего его концентрация в плазме может быть недостаточной для угнетения нервного центра, участвующего в регуляции по механизму обратной связи.
Отбор проб
Следует ознакомиться в лаборатории с подробными правилами отбора и хранения проб для анализов.
Многие гормоны стабильны в пробах крови в течение нескольких часов ели даже дней. Образцы других, таких как инсулин, ренин, АКТГ и 11ОКС, следует держать на холоде и, не задерживая, посылать в лабораторию.
Время отбора проб должно быть указано в направлении на выполнение анализов.
Содержание кортизола в плазме обычно определяют радиоиммунологическим (или аналогичным) методом. Некоторые лаборатории применяют флуорометрнческий метод определения 11оксикортикостероидов (11ОКС).
Многпе лекарственные средства могут влпять на результаты определений содержания гормонов. Особенно следует помпить о том. что: 1) гадрокортпзон (коргизол) и кортизон (после соответствующего превращения) будут измерены обоими методами; 2) некоторые эстрогсны и оральные концентрацептивные средства вызывают повышение уровней КСГ (и, следовательно, связанного кортизола); 3) проднизолон будет влиять на результаты измерений содержания кортизола большинством радиоиммунологических методов, но не па показатели содержания 11ОКС флуориметрическим методом;
4) сппрополактон (верошпирон) завышает (нарушая ход определения) содержание 11ОКС в крови и моче; 5) дексаметазон в плазме не влияет на результаты определений, проводимых обоими методами, но продукты его метаболизма, выводимые с мочой, могут изменять результаты анализов, выполняемых некоторыми радиоиммунологическими методами.
Для сведения упоминаем о номенклатуре, отличающейся от использованной нами в этой книге. Для обозначения гормонов гипофиза обычно применяют суффикс — тропин, а для соответствующих гормонов гипоталамуса — либерин (высвобождающий) или—статин (угнетающий). Так, например, высвобождение соматотропина (гормона роста) может ускорять соматолиберин или угнетать соматостатин. Другими гормонами гипофиза являются пролактин (идентичное название), кортикотроппн (ЛКТГ), тпротропин (ТТР), лютропин (ЛГ) и фоллитропин (ФСГ).