Характеристика трофологического статуса по толщине КЖСТ (мм)
Состояние |
|
Возраст, мужчины |
|
|
Возраст, женщины |
|
|||
Питания |
18-19 |
20-29 |
30-39 |
40-49 |
>50 |
18-39 |
40-49 |
>50 |
|
Нормальное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% |
13,4-20 |
15,3-18,7 |
16,2-14,6 |
15,6-14,0 |
13,8-12,4 |
11-10,8 |
12,6-11,3 |
11,7-11,5 |
|
Легкое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
12,0-10,7 |
13,7-12,2 |
14,6-13,0 |
14,0-12,5 |
12,4-11,0 |
10,8-8,9 |
11,3-10,1 |
10,5-9,4 |
|
90-80% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средней |
10,7-9,4 |
12,2-10,6 |
13,0-11,3 |
12,5-10,9 |
11,0-9,7 |
8,9-7,8 |
10,1-8,8 |
9,4-8,2 |
|
тяж. |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
80-70% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжелое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
<9,4 |
<10,6 |
<11,3 |
<10,9 |
<9,7 |
<7,8 |
<8,8 |
<8,2 |
|
<70% от |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нормы
Мужчины |
Женщины |
||
Рост, см |
Креатинин, |
Рост, см |
Креатинин, |
|
мг/сут |
|
мг/сут |
157,5 |
1288 |
147,3 |
830 |
160,0 |
1325 |
149,9 |
851 |
162,6 |
1359 |
152,4 |
875 |
165,1 |
1386 |
154,9 |
900 |
167,6 |
1426 |
157,5 |
925 |
170,2 |
1513 |
160,0 |
949 |
172,7 |
1555 |
162,6 |
977 |
175,3 |
1596 |
165,1 |
1006 |
177,8 |
1642 |
167,6 |
1044 |
180,3 |
1691 |
170,2 |
1076 |
185,4 |
1739 |
172,7 |
1109 |
188,0 |
1785 |
175,3 |
1141 |
Количество выводимого с мочой креатинина зависит от массы мышц и увеличивается по мере роста. Идеальная экскреция креатинина (ИЭК) 23 мг/кг у мужчин и 18 мг/кг у женщин.
Креатиново-ростовой индекс (КРИ) – отношение фактической экскреции креатинина (ФЭК) к идеальной (ИЭК).
|
ФЭК (мг/сут) |
КРИ (%) = |
------------------------- х 100% |
|
ИЭК (мг/сут) |
Трактовка: Если реальная величина экскреции креатинина составляет 80-90% от нормальной, то это состояние расценивают как легкую степень алиментарной недостаточности, 70-80% - как среднюю степень, меньше 70% - как тяжелую.
Клинико-лабораторные критерии диагностики недостаточности питания
Показатели |
Стандарты |
Степень недостаточности питания |
|||
Легкая |
средняя |
Тяжелая |
|||
|
|
||||
Альбумин, г/л |
>35 |
35-30 |
30-25 |
<25 |
|
Трансферрин, |
>2,0 |
2,0-1,8 |
1,8-1,6 |
<1,6 |
|
г/л |
|||||
|
|
|
|
||
Лимфоциты, |
>1800 |
1800-1500 |
1500-900 |
<900 |
|
109/л |
|||||
|
|
|
|
||
ПБП |
|
|
|
|
|
Кожная |
<15 |
15-10 |
10-5 |
<5 |
|
реакция,мм |
|||||
|
|
|
|
||
Принципы лечения кахексии
•Коррекция уровня нейрогормонов
•Специальные препараты для снижения уровня TNF-α
–Рыбий жир
–Пентоксифиллин
•Гормоны роста более 2 МЕ в день (14 МЕ)
•Анаболики
•Диета
Anker S. CHEST, 1999;3-115:836-847.
Энергетическая потребность взрослого (старше 18 лет) пациента в зависимости от «метаболического стресса»
Клиническая си- туация
Нетяжелая инфек- ция, плановая гос- питализация
Тяжелая инфекция, гипертиреоз
Тяжелые ожоги, комбинированные поражения
Суточная по- |
Белок, |
требность, |
г/кг |
ккал/кг |
|
25 |
0,6-0,8 |
35 0,8-1,0
45 1,0-1,5
Levin M., Nutrition and Treatment, “Manual of Medical Therapeutics” Little Brown Company, Boston, 1992
Потребность в энергии
•Основной обмен + энергозатраты на физическую активность + 10%
•Основной обмен (формула Гаррис-Бенедикт)
•мужчина = 66 + [13,7 х вес (кг)] + [5 х рост (см)] - [6,8 х возраст
(годы)]
•женщина = 65,5 + [9,6 х вес (кг)] + [1,8 х рост (см)] - [4,7 х возраст (годы)]
•Энергозатраты:
– |
Малоподвижный образ |
400-500 ккал |
– |
Легкая физическая нагрузка |
800 ккал |
– |
Умеренная физическая нагрузка |
800-1800 ккал |
– |
Тяжелая физическая нагрузка |
1800-4500 ккал |
Пример расчета суточного каллоража для больного СН с симптомами кахексии
•ИМТ менее 19
•Средний рост 1,7 м
•Расчетная масса тела 54 кг
•54 кг х 45 ккал/кг = 2430 ккал/сутки
Стандартный подход к расчету потребности в энергии
•Основной обмен
–мужчина
–66 + [13,7 х 54 кг] + [5 x 170см] - [6,8 x 50 лет] = 1305 ккал
•Энергозатраты
–малоподвижный образ жизни - 400 ккал
•10% - прибавка на обменные процессы - 170 ккал
•Итого:
–1305 + 400 + 170 = 1875 ккал/сутки
•Недостаток ккал:
–2430 - 1875 = 555 ккал