![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
- •ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- •В развитых странах 20% больных острым инфарктом миокарда погибают до оказания медицинской
- •ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
- •НЕОБХОДИМО:
- •СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ОСНОВЫВАЮТСЯ НА ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ
- •Главный постулат доказательной медицины состоит в том, что каждое клиническое решение или выполнение
- •В 1980 году Американский Колледж Кардиологов и Американская Сердечная Ассоциация (ACC/AHA) впервые создали
- •ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with
- •КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР АМЕРИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА И АМЕРИКАНСКОЙ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
- •Возможны следующие варианты манифестации острого коронарного синдрома:
- •Диагностическая классификация острых коронарных
- •ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА
- •Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью клинических, электрокардиографических, эхокардиографических биохимических и патологических
- •Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить.
- •СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
- •Тропонин (белок тропонинового комплекса миокарда) появляется в крови раньше (через 2,5 часа), чем
- •Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 ng/mL, является важным индикатором последующих
- •Внедрение методов определения тропонинов не только существенно повысило значение биохимического компонента в диагностике
- •Система «Кардиак Ридер» фирмы «Хоффманн Ля Рош» позволяет быстро определить кардиомаркеры тропонин Т
- •Лечение и диагностику ОИМ в ранние сроки заболевания можно условно разделить на 4
- •Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment
- •Алгоритм ведения больного острым
- •В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать
- •Когда скорая помощь прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда, он должен
- •ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ПРЕДЕЛАХ 10-20 МИНУТ С МОМЕНТА
- •Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является сокращение времени
- •Первичная оценка пациента с болью в груди при сборе анамнеза и параллельной регистрации
- •Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты:
- •Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда
- •Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда
- •ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •Сравнительные многоцентровые исследования тромболитической терапии
- •При применении тромболитической терапии доказан выраженный время-
- •РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- •КЛАСС I
- •КЛАСС IIа
- •КЛАСС III
- •АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
- •ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- •В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •Сравнительная характеристика тромболитеческих препаратов, используемых для лечения инфаркта миокарда
- •Стрептокиназа обычно назначается в дозе 1.500.000 ЕД, которая разводится в 100 мл изотонического
- •Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин.
- •СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ПЕРИОД ОТ 6 ДО 12
- •ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА
- •Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает 80%, при
- •ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА
- •Схема коронароангиопластки
- •РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- •АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
- •АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
- •Коронаропластика со стентированием при субокклюзии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии
- •АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОЙ
- •ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ГОТОВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕОТЛОЖНОГО КОРОНАРНОГО
- •ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ
- •РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)
- •Абсолютные противопоказания к
- •Для достоверного снижения существующей 30% летальности от инфаркта миокарда необходимо:
- •«Отделение интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U23x1.jpg)
Внедрение методов определения тропонинов не только существенно повысило значение биохимического компонента в диагностике острого инфаркта миокарда, но и послужило основой для текущего пересмотра критериев диагностики заболевания.
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U24x1.jpg)
Система «Кардиак Ридер» фирмы «Хоффманн Ля Рош» позволяет быстро определить кардиомаркеры тропонин Т и миоглобин в течение нескольких минут из одной капли крови.
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U25x1.jpg)
Лечение и диагностику ОИМ в ранние сроки заболевания можно условно разделить на 4 этапа
1.распознавание симптоматики пациентом
2.транспортировка
3.поступление в стационар
4.реперфузия
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U26x1.jpg)
Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment
Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min.
Not PCI capable
Onset of |
9-1-1 |
symptoms of |
EMS |
STEMI |
Dispatch |
EMS on-scene
•Encourage 12-lead ECGs.
•Consider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min.
EMS
Triage
Plan
GOALS
5 |
|
|
|
8 |
|
|
|||
min. |
|
|
|
min. |
Patient |
|
|
|
EMS |
|
|
|
|
|
Dispatch
1 min.
EMS Transport
Prehospital fibrinolysis |
EMS transport |
|
EMS-to-needle |
EMS-to-balloon within 90 min. |
|
within 30 min. |
|
Patient self-transport |
|
|
Hospital door-to-balloon |
|
|
within 90 min. |
PCI capable
Inter-
Hospital
Transfer
Golden Hour = first 60 min. |
Total ischemic time: within 120 min. |
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST- Elevation Myocardial Infarction, 2004
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U27x1.jpg)
Алгоритм ведения больного острым |
|
03 |
коронарным синдромом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациент |
Вызов |
03 |
|
Догоспитальный фибринолиз: |
Время до первичной ЧТКА |
|||
5 минут |
1 минута |
8 минут |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Время начала терапии до 30 минут |
< 90 минут |
“Золотой час” = 60 минут
Общее время ишемии – 120 минут
|
|
|
|
|
|
|
|
Стратификация |
|
Фибринолиз |
||||
|
|
риска |
||
|
|
ЧТКА невозможна
возможна ЧТКА
В стационаре
С |
Б |
||
|
|
|
с |
|
п |
о |
|
|
и |
||
|
а |
л |
|
|
н |
||
|
с |
е |
|
|
д |
||
|
|
е |
в |
|
|
р |
|
|
|
н |
о |
|
|
о |
|
|
|
и |
й |
|
|
м |
|
|
|
е |
|
|
|
||
|
ЧТКА или КШ |
||
|
|
|
|
Первичная |
|
|
|
ЧТКА |
|
|
Вторичная
профилактика
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U28x1.jpg)
В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать безотлагательно!
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U29x1.jpg)
Когда скорая помощь прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда, он должен получить помощь как можно быстрее, потому что польза от восстановления кровотока (реперфузии) самая большая, если терапия начата рано.
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U30x1.jpg)
ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ПРЕДЕЛАХ 10-20 МИНУТ С МОМЕНТА ПРИБЫТИЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ!
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U31x1.jpg)
Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является сокращение времени от начала ангинозного приступа до начала любой процедуры реперфузии миокарда:
тромболитическая терапия
чрескожная транслюминальная
ангиопластикакоронарное шунтирование
![](/html/65070/203/html_RKQOGMxoQ0.wyUf/htmlconvd-D_c25U32x1.jpg)
Первичная оценка пациента с болью в груди при сборе анамнеза и параллельной регистрации ЭКГ в 12-ти отведениях должна быть выполнена по следующим 4-м критериям:
1.определенный инфаркт миокарда
2.вероятный инфаркт миокарда
3.вероятно «не инфаркт миокарда»
4.определенно «не инфаркт миокарда»