![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Острая сосудистая недостаточность Острая сердечная недостаточность
- •Острая сосудистая недостаточность - нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и
- •Обморок
- •9.заболевания ссс: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии)
- •Клиника 1.Обмороку предшествуют слабость, тошнота,
- •Коллапс Коллапс - резкая сосудистая недостаточность,
- •Механизм развития Заключается в резком снижении тонуса артерий и
- •Клиника 1.В большинстве случаев коллапс развивается остро внезапно.
- •6.пульс частый, слабого наполнения
- •Лечение 1.больного необходимо уложить на спину, приподнять ноги
- •Острая сердечная недостаточность
- •Виды:
- •СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ЗАСТОЕМ В МАЛОМ КРУГУ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
- •В хронических ситуациях постепенное повышение венозного давления, приводит к постепенному повышению артеолярного сопротивления,
- •Если у пациента, как правило, с предшествующей той или иной патологией или если
- •Расширенные артерии раздражают бронхи и пациента появляется кашель - сухой. Чаще кашель появляется
- •КЛИНИКА СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ характеризуется приступами одышки и сухого кашля, кровохарканья, возникающих или в
- •Если имеется быстрый подъем давления выше возможности рефлекса Китаева (50 и выше мм.
- •Однако увеличение числа дыхания в данной ситуации не ведет к восстановлению газообмена, поскольку
- •Здесь в результате увеличения числа дыханий воздух начинает колебаться с большой частой, а
- •КЛИНИКА кардиогенного отека легких 1.Включает в себя - или предшествующую сердечно- сосудистую катастрофу,
- •4.Отличием от бронхиальной астмы является то, что при ней больной чувствует воздух, что
- •ЛЕЧЕНИЕ 1.Механизм возникновения и сердечной астмы и отека
- •Если имеются два человека, которые оказывают помощь, то второй одновременно с дачей нитроглицерина
- •Салуретик уменьшает ОЦК, уменьшается нагрузка на миокард, уменьшается ОЦК в малом кругу кровообращения,
- •3. Третий этап - необходимо подавить неадекватную одышку.
- •4. Далее налаживается кислородотерапия через спирт. Причиной смерти отеке легких является
- •5.Если к этому времени, когда провели полный объем терапевтических мероприятий, а больной не
- •6.В крайних случаях, когда больной уже в агональном состоянии, можно начинать с интрабронхиального
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB21x1.jpg)
КЛИНИКА кардиогенного отека легких 1.Включает в себя - или предшествующую сердечно- сосудистую катастрофу, или неадекватное увеличение нагрузки на сердце, чаще всего на фоне пораженного миокарда.
2.Вначале развиваются симптомы сердечной астмы, которые должны трансформироваться в отек легких за счет появления уже не сухого кашля, а кашля с пенистой мокротой, не кровохарканье, а окрашивание мокроты в розовый цвет.
3.На начальных этапах больные пытаются принять более удобное сидячее положение, а затем нередко эти больные начинают искать воздух.
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB22x1.jpg)
4.Отличием от бронхиальной астмы является то, что при ней больной чувствует воздух, что он попадает в легкие, но больной не может выдохнуть. При сердечной астме больной не чувствует воздух, так как газообмен блокирован, больные начинают открывать окна, требовать холодный воздух.
Исердечная астма и отек легких требуют достаточно интенсивного лечения, тем более что отек легких в принципе может привести к смерти от асфиксии в течение ближайших 15-20 минут от его начала.
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB23x1.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ 1.Механизм возникновения и сердечной астмы и отека
легких - повышение давления в малом кругу кровообращения, поэтому первое что надо сделать - это помочь больному максимально быстро снизить давление в малом кругу.
Интенсивность снижения давления в малом кругу зависит от уровня АД, но в подавляющем числе случаев еще до того как начать пунктировать вену больному целесообразно дать нитроглицерин под язык (дает быстрое расслабление сосудистого русла, в том числе венозного, снижение на 10 в малом круг, кратковременное уменьшение притока крови к сердцу..
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB24x1.jpg)
Если имеются два человека, которые оказывают помощь, то второй одновременно с дачей нитроглицерина налаживает кислородотерапию.
При чем при сердечной астме, целесообразна дача увлажненного кислорода, а при отеке легких кислорода пропущенного через спирт. Если помощь один человека, то тогда кислородтерапия делается в последующих этапах.
2.Второй этап: внутривенное введение салуретиков (лазикс 60-80 мг струйно), причем желательно получить мочегонный эффект в течение ближайших 5-7 минут. Если в течение 10 минут мочегонного эффекта нет, то введение салуретиков должно быть повторено.
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB25x1.jpg)
Салуретик уменьшает ОЦК, уменьшается нагрузка на миокард, уменьшается ОЦК в малом кругу кровообращения, и жидкость из внесосудистого пространства может вернуться назад. Пролонгированное снижение давления в малом кругу кровообращения достигается путем использования вазодилататоров. Причем если у пациентов имеется повышение АД, то дозу увеличивают. Используют внутривенно капельно нитроглицерин (спиртовой раствор 1% 1 мл разводится на 100 мл физиологического раствора), нитропруссид натрия, арфонад, пентамин.
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB26x1.jpg)
3. Третий этап - необходимо подавить неадекватную одышку.
Используется внутривенное введение морфина (остальные наркотические препараты - фентанил, промедол, омнопон - не имеют побочного угнетающего эффекта на дыхательный центр). Морфин уменьшает частоту дыханий, делает дыхание адекватным газообмену.
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB27x1.jpg)
4. Далее налаживается кислородотерапия через спирт. Причиной смерти отеке легких является
асфиксия, которая вызывается пенистой мокротой. Необходимо погасить ее:
- антифомсилан - спрей - который содержит вещества быстро гасящие пену;
-этиловый спирт в виде 33% (3-4 мл чистого спирта разводится 5% раствором глюкозы до 30%, струйно вводится в вену). Большая часть спирта при первом прохождении выделяется из альвеол.
-используют спирт для увлажнения кислорода в случаях хронической сердечной недостаточности.
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB28x1.jpg)
5.Если к этому времени, когда провели полный объем терапевтических мероприятий, а больной не выходит из этого состояния, то чаще всего это бывает при недостаточной чувствительности к тем препаратам которые вводят, и прежде всего к мочегонным, то приступают к венепункции с целью эвакуации части крови - то есть делают кровопускание. До кровопускания можно наложить венозные жгуты - жгут которые не прекращает артериальное кровоснабжение, а венозное пережимает. Иглой Дюфо ( диаметром 1.2 мм) под контролем АД и аускультации легких производится кровопускание до 500 мл крови. Такое кровопускание приводит к быстрому уменьшению притока крови к сердцу.
![](/html/65070/203/html_EvwJPK7mQ5.L_xL/htmlconvd-NtANdB29x1.jpg)
6.В крайних случаях, когда больной уже в агональном состоянии, можно начинать с интрабронхиального введения спирта - пункция иглой просвета трахеи ниже щитовидной железы - 3-4 мл 96-градусного спирта.
При сердечной астме ограничиваются введением салуретиков и вазодилататоров.