- •Кальцинирующая болезнь клапанов сердца: причины, клиника, прогноз, лечение
- •КБКС - определение
- •КБКС - актуальность
- •КБКС - актуальность
- •КБКС - история
- •КБКС
- •КБКС в Украине
- •КБКС в Украине
- •КБКС в Украине
- •КБКС - этиология
- •КБКС - этиология
- •КБКС - патогенез
- •КБКС – факторы риска
- •КБКС , ИБС, ГБ
- •КБКС – атеросклероз?
- •КБКС – атеросклероз?
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – пороки сердца
- •КБКС - степень кальцификации
- •КБКС – клиника
- •Стеноз аорты
- •Стеноз аорты
- •Стеноз аорты
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •Стеноз аорты - ЭХОКГ
- •Стеноз аорты
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – аортальный стеноз
- •Стадии пороков
- •Аортальная недостаточность
- •Аортальная недостаточность
- •Аортальная недостаточность
- •КБКС – аортальная недостаточность
- •КБКС – митральный порок
- •Митральная недостаточность
- •Митральный стеноз
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС - диагностика
- •КБКС – течение
- •КБКС – течение
- •КБКС - лечение
- •КБКС – особенности фармакотерапии
- •Выводы (1)
- •Выводы (2)
- •Благодарю за внимание!
КБКС - степень кальцификации
Тяжесть кальцификации клапанов оценивают по количеству и распространению очагов кальцификации по короткой оси.
0 – норма (кальциевые включения не выявляются )
1 – легкая степень ( единичные включения преимущественно в одной створке )
2 – средней тяжести ( единичные включения в двух створках или массвное поражение одной створки)
3 – тяжелый ( массивное поражение двух створок или включения на всех трех створках ).
Степень стеноза АК определяется с учетом площади А отверстия, максимальной скорости тока крови и систолического градиента давления.
КБКС – клиника
Методы обследования:
-Рентгенологически можно выявить массивный кальциноз в 85% случаев и различить его локализацию в проекции АК или МК.
-Золотой стандарт диагностики и оценки тяжести поражения клапанов, а также выраженности кальциноза - ЭХОКГ.
-КТ – альтернативный метод оценки кальциноза клапанов при малой информативности ЭХОКГ. Дифференциальный диагноз с ИБС.
- КТ, ЯМР дают дополнительную информацию о степени кальцификации клапанного аппарата, степени кальцификации аорты, коронарных артерий.
Стеноз аорты
Клиника:
-В стадии компенсации жалоб нет, первые признаки декомпенсации – сердечная астма;
-головокружения, синкопе – малый ударный выброс;
-боли в сердце ангинозного характера – уменьшение доставки кислорода вследствие повышенного систолического сдавления коронарных артерий, увеличения массы ЛЖ
-бледность кожи -усиленный верхушечный толчок, смещается влево и вниз;
-систолическое дрожание над аортой;
-расширение левой границы сердца влево и вниз;
-систолический шум над аортой - громкий, грубый, продолжительный, скребущий, проводится вверх(яремную и подключичную ямки, на сонные артерии), ослабление второго тона над аортой, 1 тон обычно сохранен или ослаблен.
- пульс малый, медленный, редкий;
- АД – снижение систолического и незначительное повышение диастолического.
Стеноз аорты
Маколкин В.И. предлагает для диагностики три группы признаков:
1.Клапанные признаки: систолический шум над аортой, систолическое дрожание, ослабление 2 тона , изменение клапанов на ЭХОКГ.
2.Левожелудочковые признаки: усиленный верхушечный толчок, расширение относительной тупости влево, увеличение ЛЖ по данным ЭКГ,ЭХОКГ, рентгенографии.
3.Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, обмороки, низкое САД, малый, медленный пульс.
Стеноз аорты
VІ конгресс кардиологов Украины 2000
Істадия – полная компенсация, аускультативный АС, бессимптомное течение, градиент систолического давления на АК не превышает 25-30мм рт. Ст. .Хирургическое лечение не показано
ІІ стадия – скрытая сердечная недостаточность( возможна диастолическая дисфункция ЛЖ), умеренно снижена толерантность к физической нагрузке из-за одышки, головокружения, выраженные ЭКГ и ЭхоКГ признаки ГЛЖ, градиент систолического давления достигает 50мм рт.ст. Показано хирургическое лечение.
ІІІ стадия – относительная коронарная недостаточность, стенокардия напряжения, прогрессирующая одышка при физической нагрузке, обмороки. ЭКГ признаки ГЛЖ и ишемии, градиент систолического давления больше 50 мм рт. Ст. Показано безотлагательное хирургическое лечение
ІV стадия – выраженная ЛЖ недостаточность, приступы сердечной астмы, отек легких. На ЭхоКГ дилатация левых отделов, снижение ФВ, градиент давления более 50 мм рт. Ст. или с тенденцией к уменьшению. Хирургичесое лечение решается индивидуально
V стадия – терминальная прогрессирующая СН, рефрактерная к лечебным мероприятиям, хирургическое лечение не показано.
КБКС – аортальный стеноз
ЭКГ – гипертрофия ЛЖ
КБКС – аортальный стеноз
КБКС – аортальный стеноз
Стеноз аорты - ЭХОКГ
Степень |
Площадь |
Площадь АО |
V тока |
Систол. |
тяжести |
АО, см2 |
скоррегиров |
крови на |
градиент |
|
|
анная на |
АК. м/с |
давления |
|
|
площадь |
|
на АК, мм |
|
|
поверхности |
|
рт. Ст. |
|
|
тела |
|
|
Легкая |
Больше 1,5 |
Больше 0,9 |
2,5 -3,0 |
Меньше |
|
|
|
|
30 |
Умеренная |
1,0 -1,5 |
0,6-0,9 |
3,0-4,0 |
30-50 |
Тяжелая |
Меньше1,0 |
Меньше 0,6 |
Больше |
Больше |
|
|
|
4,0 |
50 |
Стеноз аорты
Течение и прогноз
Даже тяжелый АС может оставаться бессимптомным в течении многих лет.
При появлении симптомов риск осложнений и летальность резко увеличиваются.
При стенокардии, обмороках и СН средняя продолжительность жизни оставляет 5 лет, 3 года и 2 года соответственно.
При наличии симптомов 15-20% умирают внезапно.
Скорость прогрессирования:
-Легкий АС ( площадь отверстия АК 1,2-2 см2) становится тяжелым за 10 лет – 10%, за 25 лет – 38%.
-при умеренном бессимптомном стенозе (площадь АО 0,75 – 1.2 см2), протезирование АК через 10 лет требуется в 25%.
-бессимптомный тяжелый АС ( площадь отверстия АК менее 0,75 см2, обычно прогрессирует быстрее у 30-40% больных в течение 2 лет возникают симптомы.
-ФП, АН, МН, ИМ ускоряют декомпенсацию.