- •в общей
- •ДОСТОИНСТВА МЕТОДА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •УНИФИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
- •Электрокардиография
- •Элементы ЭКГ
- •В практической работе используют:
- •Стандартные
- •Дополнительные отведения
- •Дополнительные отведения
- •Принцип клинического анализа ЭКГ
- •ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
- •Оценка контрольного милливольта (1)
- •Оценка контрольного милливольта (2)
- •Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек
- •Скорость регистрации ЭКГ- 25 мм/сек
- •Анализ элементов ЭКГ
- •Параметры зубца Р
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Ритм
- •ЭКГ- критерии синусового ритма
- •Синусовый ритм
- •Синусовый ритм
- •ЭКГ- критерии нижнепредсердного ритма
- •Нижнепредсердная групповая (три подряд преждевременных эктопических сокращений)
- •Нижнепредсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений)
- •ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма
- •Выскальзывающее (после паузы)
- •Атриовентрикулярный ритм (тахикардия) с одновременным возбуждением
- •Атриовентрикулярный ритм с возбуждением желудочков,
- •ЭКГ- критерии желудочкового ритма
- •Идиовентрикулярный ритм
- •Миграция суправентрикулярного водителя ритма
- •Миграция водителя ритма по предсердиям
- •Миграция водителя ритма по предсердиям
- •ЭКГ- критерии мерцания предсердий
- •Развитие пароксизма мерцания предсердий
- •ЭКГ- критерии трепетания предсердий
- •Трепетание предсердий (правильная форма)
- •Трепетание предсердий (неправильная форма)
- •Параметры интервала PQ
- •WPW - синдром
- •АВ- блокада 1 степени
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I (4:3)
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца II(4:3)
- •АВ- блокада 2 :1
- •Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий)
- •Полная АВ- блокада
- •ЭКГ- синдромы PQ
- •Параметры комплекса QRS I
- •Анализ комплекса QRS I
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Синдром «широкого, деформированного QRS»
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Идиовентрикулярный ритм
- •Параметры комплекса QRS II Зубец Q
- •«Конституциональный» глубокий зубец Q
- •Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
- •Параметры комплекса QRS III
- •Синдром провала R в отведениях V3 - V4: очаговые изменения (инфаркт)в области передней
- •Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт)
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Параметры комплекса QRS IV
- •Гипертрофия правого желудочка
- •Высокий R v1:
- •Очаговые изменения миокарда левого желудочка
- •Анализ сегмента SТ
- •Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)
- •Перикардит
- •Влияние сердечных гликозидов
- •Анализ зубца Т
- •Нестабильная стенокардия
- •Интрамуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка (инфаркт без Q)
- •Острое нарушение мозгового кровообращения
- •Интервал QТ-
- •Анализ интервала QT
- •Гиперкалиемия
- •Степени гипокалиемии
- •Гипокалиемия
- •Оценка регулярности (правильности) сердечных сокращений
- •Синусовая артимия
- •Подсчет частоты сердечных сокращений
- •Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 1)
- •Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 2)
- •1.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •2.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •3.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •4.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •Вольтаж –
- •Электрическая ось сердца (ЭОС) –
- •ЭОС определяется по стандартным (I,II,III) и однополюсным (AVL,FVF) отведениям
- •ЭОС не отклонена
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Отклонение ЭОС вправо
- •Отклонение ЭОС вправо
- •Горизонтальное положение ЭОС
- •Отклонение ЭОС влево
- •Отклонение ЭОС влево
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Алгоритм визуального определения ЭОС
- •Алгоритм визуального определения ЭОС
- •МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
- •4.В каком отведении в норме зубец Р отрицательный: а) I
- •6.Продолжительность (сек) интервала PQ колеблется в пределах: а) 0,12 – 0,20 б) 0,10
- •11. Для нормы характерна следующая динамика зубца R в грудных отведениях:
- •17.Интервал QT определяется следующими границами: а)
- •18.Определите положение электрической оси сердца (ЭОС):
- •20. Определите положение электрической оси сердца
- •21. Определите положение электрической оси сердца
- •4.Проведите топическую диагностику ритма: а) синусовый б) нижнепредсердный
- •5.При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »:
- •9.Укажите причину «широкого QRS»:
- •10.Укажите причину «широкого QRS»: а) WPW – синдром
- •11. Укажите причину «высокого R» в отведении V1:
- •12.Укажите причины подъема сегмента ST: а) Q- инфаркт миокарда
- •Протокол анализа ЭКГ №________
Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек
При большой скорости ЭКГ выглядит растянутой с пологими закругленными вершинами зубцов
1 мм =
0,02 сек
5 мм =
0,1 сек
Анализ ЭКГ
Скорость регистрации ЭКГ- 25 мм/сек
При медленном движении ленты наблюдается сближение зубцов ЭКГ,
они кажутся заостренными, а амплитуда их – увеличенной.
1 мм =
0,04 сек
5 мм =
0,2 сек
Анализ ЭКГ
Анализ элементов ЭКГ
Амплитуда зубцов выражается в мм
Q
S
Продолжительность зубцов, интервалов, комплексов выражается в сек
Анализ ЭКГ
Параметры зубца Р
|
амплитуда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ширина |
||||||
|
||||||||
Р: |
||||||||
• |
амплитуда в мм |
|||||||
• |
продолжительность (ширина) в сек |
|||||||
• |
полярность (положительный, отрицательный) |
|||||||
• |
взаимосвязь с QRS (предшествует QRS, после QRS, не |
связан QRS)
Анализ элементов ЭКГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ зубца Р |
|||
|
|
|
|
Норма |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Ширина (сек) |
< = 0,1 |
|
> 0,1 |
Варианты нормы: - |
|||||||
|
|
|
|
ваготония |
> |
|
|
П а т о л о г и я: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
0,1 |
|
- гипертрофия левого предсердия |
||||
|
|
|
|
|
|
|
- нарушение внутрипредсердной |
|||||
|
Амплитуд |
|
|
< = 2,5 |
|
>2,5 |
|
Варианты нормы: |
||||
|
а |
|
|
(высокий рост) |
|
|
- астеническая конституция |
|||||
|
(мм) |
|
|
|
|
- синусовая тахикардия |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- симпатикотония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>2,5 П а т о л о г и я: |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
- перегрузка |
|
|
|
|
|
Полярность Р |
P(+) |
|
- гипертрофия правого предсердия(II,III,AVF) |
|
|||||||
|
|
|
|
П а т о л о г и я: |
||||||||
|
|
|
|
I,II,AVF, V3-V6 |
|
|
- отсутствие Р |
|
Признаки |
|||
|
|
|
|
P(-) AVR |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
(несинусового) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
- изменение полярности |
|
Р |
||
|
|
|
|
P(+; -; +/-) |
|
|
- |
изменение положения |
|
эктопическог |
||
|
|
|
|
|
|
|
Р |
|||||
|
|
|
|
III, AVL, V1-V2 |
|
|
|
по отношению к QRS |
|
о ритма |
||
|
ВзаимосвязьР предшествует |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
P и QRS |
QRS |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
PQ-const |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Анализ элементов ЭКГ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертрофия левого предсердия
возбуждение |
возбуждение |
правого |
левого |
предсердия |
предсердия |
I, II, AVL,
V5,V6
правопредсердная V1- V2 (+)фаза
левопредсердная (-)фаза
норма
ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия:
•широкий зубец Р ( > 0,1 сек) во всех отведениях
•раздвоение (двугорбый) и увеличение амплитуды Р I, II, AVL, V5,V6
•преобладание отрицательной фазы Р V1-V2
Частная ЭКГ - патология
Гипертрофия левого предсердия
Р = 0,12 сек зазубрен
Гипертрофия левого предсердия
I |
|
|
|
|
|
Широкая «–» фаза Р |
|
|
|
|
V1 - |
V1 |
|
II |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
V2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,14 сек |
|
III
V3
AVR |
V4 |
AVL |
V5 |
AVF |
V6 |
|
Гипертрофия правого предсердия
возбуждение |
возбуждение |
правого |
левого |
предсердия |
предсердия |
II,III,AVF
V1- V2 правопредсердная (+)фаза
левопредсердная (-)фаза
норма
ЭКГ признаки
гипертрофии правого предсердия:
• высокий, симметричный, с
острой вершиной зубец Р II, III, AVF
•ширина зубца Р не увеличена
•P II,III,AVF ≥ T II,III,AVF
•P III > P I
•преобладание положительной фазы Р V1-V2
Частная ЭКГ - патология
Гипертрофия правого предсердия
Р=4 мм
Р=4 мм |
Р=4 мм |
|
Р=0,08 сек, Р= 4 мм II,III,AVF
Р II,III,AVF > T II,III,AVF P III > P I