- •Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно- сосудистой системы
- •Цель лекции
- •План лекции
- •2.ИНФАРКТ МИОКАРДА
- •3. Острая ИБС неуточненная ( внезапная коронарная смерть до 6 часов)
- •Внезапная коронарная смерть
- •Основные диагностические критерии внезапной смерти:
- •ЭКГ- изменения при клинической смерти:
- •Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти:
- ••Немедленно положить больного лицом вверх на жесткое ложе с приподнятыми ногами, с запрокинутой
- •Алгоритм действий при фибрилляции желудочков (схема Американской кардиологической ассоциации)
- •Дефибрилляция разрядом до 360 Дж
- •Бретилий 5 мг/кг внутривенно струйно
- •Примечание:
- •Асистолия
- •Электромеханическая диссоциация
- •Прекращение СЛР возможно, если:
- •Стенокардия
- ••Лечебная программа при нестабильной стенокардии:
- •Острый инфаркт миокарда
- ••При трансмуральном ИМ (инфаркте миокарда с зубцом Q) очаг некроза захватывает либо всю
- •По характеру течения заболевания различают первичный, повторный и рецидивирующий ИМ.
- •По локализации ИМ выделяют:
- •По стадии течения заболевания различают:
- •Диагностические критерии:
- ••Другие известные варианты начала ИМ-астматический,
- •Характерные симптомы острого ИМ:
- •3. лабораторные исследования
- •Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
- •4. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, общего состояния, возраста) – -морфин
- •5. Для улучшения коронарного кровообращения инфузия изосорбита динитрата 10 мг в/в, капельно, медленно,
- •Острые нарушения ритма и проводимости сердца.
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •• Вследствие врождённых аномалий:
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- ••Постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией
- •Не требующие проведения неотложной терапии
- •Желудочковые аритмии, требующие проведения неотложной терапии
- •Не требующие проведения неотложной терапии
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •• Трепетание предсердий
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Вагусные пробы:
- •• Медикаментозная терапия
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •• Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий - нарушение ритма, характеризующееся хаотичным возбуждением и
- •- Устойчивая (персистирующая, persistent) форма
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) — в/в, струйно, медленно вводят в начальной дозе 1 мг
- ••Трепетание предсердий — значительное учащение сокращений предсердий (до 250-450 в минуту, обычно в
- •Желудочковая тахикардия
- •В усл-х стабильной гемодинамики показана мед-тозная терапия.
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
- •Брадиаритмии
- •Брадиаритмии требуют терапии на догоспитальном этапе, если:
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Неэффективность терапии атропином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции. В зависимости от оснащения
- •Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность
- •При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:
- •• тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;
- •Дифференциальная диагностика:
- •Перечень основных диагностических мероприятий:
- •8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия).
- •Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •Тактика оказания неотложной помощи:
- ••усадить больного с опущенными нижними конечностями;
- •5. При артериальной гипертензии:
- •6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):
- •7. При выраженной артериальной гипотензии:
- •• Показания к экстренной госпитализации:
- •Гипертонический криз
- •Осложнения гипертензивных кризов:
- ••Факторы риска: Гипертонический криз развиваетсяна фоне:
- ••Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:
- •Критерии диагностики неосложненного ГК:
- •При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
- •При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
- •Критерии диагностики осложненного ГК:
- •Осложнения ГК:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Перечень основных диагностических мероприятий:
- •7.Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
- •• Инструментальные исследования.
- •Тактика оказания медицинской помощи.
- ••При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
- •• Осложненный гипертензивный криз:
- •Гипертензивный криз, осложненный острым ИМ или острым коронарным синдромом:
- ••Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия
- •• Гипертензивный криз, осложненный острым
- ••ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
- •• ГК, осложненный острым
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
• Осложненный гипертензивный криз:
1.Санация дыхательных путей. 2.Оксигенотерапия. 3.Венозный доступ.
4.Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов.
5.Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами.
6.Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).
Гипертензивный криз, осложненный острым ИМ или острым коронарным синдромом:
• Цель: купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда, снижение артериального давления:
• Нитроглицерин 0,5мг сублингвально, аэрозоле или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС;
• Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3- 5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
• В случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
•Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);
•Варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.
•Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:
•Цель: купирование отека легких, снижение АД:
Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в/в медл., в теч. 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра NaCl;
Фуросемид внутривенно 20-100 мг.
• Гипертензивный криз, осложненный острым
расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:
• Цель: быстрое снижение АД до 100-120 и 80 мм рт.ст. (или на 25% от исходного за 5-10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр), уменьшение сократимости миокарда:
• Пропранолол– в/в, медл. Вводят в нач. дозе 1 мл 0,1% р-ра (1мг), возможно повт-ть ту же дозу через 3-5 мин. до достижения ЧСС 60 в мин. под контр. АД и ЭКГ; макс-ая общая доза 10 мг;
• Нитроглицерин в/в 10 мл 0,1% р-ра на 100 мл 0,9% р-ра NaCl кап-но (2-4 капли в минуту) и вводить с нач. ск-тью 1 мл/мин (1-2 капли в мин.). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного;
• Если β-адерноблокаторы п/показаны, то верапамил в/в, болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% - 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.
• Для купирования болевого синдрома - морфин 1 мл 1% р-ра развести 20 мл 0,9% раствора NaCl и вводить в/в, дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появ-ия побоч. эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);
•ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
•Снижение АД быстрое и осторожное.
•Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в/в медленно в теч. 5 мин., предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра NaCl;
•При судорожном синдроме – диазепам в/в в начальной дозе 10-20 мг, в послед-щем, при необх-сти – 20 мг в/м или в/в кап.
• ГК, осложненный ОНМК или субарахноидальным
кровотечением:
• Снижение АД проводят медленно.
• Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в/в, медл., в теч. 5 мин., предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра NaCl;
• ГК, осложненный преэклампсией или эклампсией:
• Магния сульфат в/в 400-1000 мг болюсно, при этом первые 3 мл за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9% раствора NaCl;
• Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг.
• ГК, осложненный острым
гломерулонефритом:
• Нифедипин 10-40 мг внутрь;
• Фуросемид 80-100 мг.
• Показания к экстренной госпитализации:
• Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи - госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.
• Осложненный гипертензивный криз –
экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения, транспортировка больного в положении лежа.
• Индикаторы эффективности оказания
медицинской помощи:
• стабилизация жизненно-важных функций организма.