![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Актуальные и современные проблемы детской кардиологии
- •В структуре заболеваемости населения России болезни сердца занимают одно из ведущих мест.
- •Болезни ССС стоят на первом месте по причинам смертности взрослого населения во многих
- •Наша задача детских кардиологов – это раннее выявление, лечение и профилактика кардиологической патологии
- •Основные аргументы для выделения специальности
- •Основные аргументы для выделения специальности (продолжение)
- •Динамика болезней органов кровообращения у детей.
- •Динамика общего числа диспансерных больных с ССЗ на 100тыс. Детского
- •Развитию детской кардиологии способствовало внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов исследования:
- •Наиболее значимый прогресс в детской кардиологии обусловлен интенсивным развитием:
- •В 2000г. начал функционировать первый в России муниципальный регистр больных с врожденным пороком
- •Несмотря на то, что в последнее десятилетие
- •Смертность детей в возрасте 0-17 лет по БСК
- •Это обусловлено тем,что эффективность лечения большинства хронических прогрессирующих заболеваний ССЗ, остается очень низкой.
- •В последние годы разработки, проводимые в отделе врожденных и наследственных заболеваний ССС
- •На долю ВПС приходится в настоящее время 30% всех заболеваний ССС у детей.
- •Ежегодно в России регистрируется около 20000-22000
- •Необходимость в неотложных операциях- 25-30%, в ос-
- •В 2008г. В РФ зарегистрировано почти 250 тыс. детей с пороками сердца.
- •До 40-годов не существовало эффективного хирургического лечения ВПС (в1944г. впервые был прооперирован ребенок
- •Открытый артериальный проток
- •Эдоваскулярные методы окклюзии ОАП при помощи специальных окклюдеров
- •Хирургическое лечение пороков аортального клапана заключается в его
- •Механические протезы клапанов сердца
- •Механический протез в аортальной позиции.
- •НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА (15-20%)
- •Нарушения сердечного ритма
- •Механизм развития жизнеугрожающих аритмий у детей
- •Провоцирующие факторы:физическая нагрузка (спорт), эмоциональное перевозбуждение, несбалансированное питание, неблагоприятная экологическая обстановка.
- •Периодами наибольшего риска развития аритмий у детей являются:период новорожденности;
- •В детском возрасте целесообразно выделить пять наиболее распространенных нарушений ритма сердца:
- •В настоящее время лечение НРС у детей вышло на новый качественный уровень –
- •Спектр лечебных технологий в аритмологии
- •Холтеровский мониторинг
- •Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «КАМА»
- •Имплантация устройства длительного ЭКГ мониторирования (РЕВИЛ)
- •Важной задачей детской кардиологии-это своевременная имплантация ИВР
- •Чрезвенозное проведение электродов в прав. желудочек или предсердие.
- •Показания к имплантации постоянного ЭКС детям с ВПС
- •Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) — неинвазивный метод
- •ЧпЭФИ
- •Радиочастотная аблация (абляция) аритмии
- •Этапы операции
- •Радиочастотная аблация
- •Актуальная проблема детской кардиологии – диагностика и лечение КМП и Миокардитов.
- •Кардиомиопатии
- •ПРОГНОЗ КМП
- •Лечение
- •ВСД – широко распространен
- •Актуальность проблемы:
- •Факторы риска развития вегетативной дистонии
- •Факторы риска развития
- •На сегодня разработаны и широко внедрены стандартизированные критерии оценки состояния ВНС в детском
- •Коррекция пограничных
- •Немедикаментозная коррекция
- •Распространенность АГ в России
- •70-80% подростков – гипертония является первичной и 20-30% вторичной (обусловленной почечной и эндокринной
- •В основе артериальной гипертензии у детей и подростков лежит вегетативная дисфункция и тесно
- •При проведение диспансеризации детей (Приказ МЗ РФ от 2002 №241)-
- •Основные особенности диагностики АГ в детском возрасте сформулированы в Рекомендациях Всероссийского научного общества
- •Лечение артериальной гипертензии начинают с немедикаментозного метода лечения, направленные на модификацию образа жизни,
- •Ревматизм 0,2-0,8 на 1000
- •По данным ВОЗ у школьников высока распространен- ность ИВДП, вызванных БГСА (20-50%), поэтому
- •В структуре заболеваемости ревматическими болез- нями у детей преобладают
- •Особенности ревматических заболеваний в детском возрасте:
- •5.В большинстве случаев пожизненная инвалидность, сопровождающаяся хронической, как правило, тяже- лой психоэмоциональной травмой;
- •К кардиологическим проблемам детского особенно подросткового возраста относятся
- •Эксперты ВОЗ (2006г) опубликовали заявление
- •У детей и подростков отсутствуют клинические проявления
- •В нашей стране были проведены исследования факторов риска атеросклероза у
- •Факторы риска ССЗ
- •Факторы риска
- •Гиподинамия
- •На сегодня актуальна такая проблема – как
- •Разработано три уровня профилактики ИБС и АГ
- •Профилактика на популяционном уровне направлена на
- •Контроль эффективности профилактики на популяционном уровне в детском возрасте
- •Семейный уровень профилактики ССЗ направлена
- •Одной из актуальных педиатрическиз проблем во всех
- •Внезапная сердечная смерть у детей
- •Исследоваиели из Кардиффского университета в
- •Актуальность проблемы ССЗ требует осуществления на современном этапе целого комплекса превентивных мер, именно
- •До 40-х годов не существовало эффективного хирурги- ческого лечения ВПС и в 2009г
- •Развитие молекулярно-генетической диагностики КМП
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB11x1.jpg)
Динамика общего числа диспансерных больных с ССЗ на 100тыс. Детского
населения.
2008г. – 3000 2006г. – 2481
2005г. – 2226
2004г. – 2074
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB12x1.jpg)
|
Структура ССЗ у детей |
впс |
||
|
|
|
||
21% |
|
|
аритмии |
|
|
|
|
||
2% |
|
25% |
ПМК |
|
|
|
|
||
2% |
|
|
АГ |
|
|
|
|
||
4% |
|
|
ревматизм |
|
|
20% |
кардиты |
||
12% |
14% |
|||
|
КМП |
|||
|
|
|
||
|
|
|
прочие |
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB13x1.jpg)
Развитию детской кардиологии способствовало внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов исследования:
Электрокардиографического скрининга
ЭХО-КГ
Стресс-тестов
Холтеровское мониторирование
Чрезпищеводная электрокардиостимуляция
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB14x1.jpg)
Наиболее значимый прогресс в детской кардиологии обусловлен интенсивным развитием:
Пренатальной диагностики
Технологическая визуализация сердца
Ссхирургия повышенной сложности, минимально инвазивная хирургия
Инвазивная и неинвазивная электрофизиология
Популяционные исследования и внедрение регистров пациентов
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB15x1.jpg)
В 2000г. начал функционировать первый в России муниципальный регистр больных с врожденным пороком сердца , благодаря которому удалось значительно увеличить количество операций у детей с ВПС
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB16x1.jpg)
Несмотря на то, что в последнее десятилетие
благодаря значительному совершенствованию
диагностики, внедрению новых методов лечения
были достигнуты значительные успехи в лечение ССЗ детского возраста,
заболеваемость и смертность остается на прежнем уровне.
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB17x1.jpg)
Смертность детей в возрасте 0-17 лет по БСК
на 100 000
2002г. – 2.1
2003г. – 2.0
2004г. – 2.4
2005г. - 2.6
2006г. – 2.5
Показатель младенческой смертности от аномалий крово- Обращений составляет 15,1 на 10 000родившихся живыми.
Наряду со снижением смертности от всех причин у детей смертность от болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровне.
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB18x1.jpg)
Это обусловлено тем,что эффективность лечения большинства хронических прогрессирующих заболеваний ССЗ, остается очень низкой.
Стандартный фармакотерапевтический подход воздействует на конечные звенья
патогененической цепи и позволяет лишь в течение незначительного времени
стабилизировать состояние ребенка, не
предотвращая развития декомпенсации.
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB19x1.jpg)
В последние годы разработки, проводимые в отделе врожденных и наследственных заболеваний ССС
Московского НН педиатрии и детской хирургии, показали, что в основе ряда тяжелых прогрессирующих заболеваний сердца с наследственным предрасположением в детском возрасте лежат нарушения клеточной энергетики, обусловленные митохондриальной патологией, что позволило вплотную подойти к разработке метаболической концепции этих состояний.
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB20x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_det7gxIIY8.UfvO/htmlconvd-AM7pdB21x1.jpg)