6 курс / Кардиология / Меры_предосторожности_при_лечении_больных_с_электрокардиостимулятором
.docМы живем в мире, насыщенном искусственными электромагнитными, рентгеновскими излучениями. Создатели электрокардиостимуляторов знают об этом и предусматривают соответствующую защиту. Современный ИВР настолько защищен от различного рода помех, что у пациента нет необходимости в изменении образа жизни в связи с имплантацией этих приборов.
Риски, обусловленные лечением.
Факторы, действующие в лечебных учреждениях
Проверяйте работу ИВР после любой из перечисленных медицинских процедур.
Терапевтическая диатермия — Наведённые токи могут вызывать фибрилляцию, ожог миокарда и необратимые повреждения ИВР.
Магнито-резонансная томография (MPT) — Производители магнито-резонансных томографов считают наличие ИВР противопоказанием к процедуре. Решение о проведении МРТ пациенту с ИВР должно быть тщательно обосновано с медицинской точки зрения. Производители не рекомендуют выполнять магнито- резонансное сканирование пациентам с ИВР. Лишь некоторые последние модели электродов и ИВР позволяют проведение МРТ.
Магнитное и РЧ поля, генерируемые МРТ, могут послужить причиной одного из следующих явлений:
стимуляции с частотой, выходящей за установленные пределы,
полного ингибирования стимуляции,
стимуляции со случайной частотой и асинхронной стимуляции.
активировать режим стимуляции «магнитный тест» и вызвать асинхронную стимуляцию.
Во время проведения МРТ пациенты с ИВР должны находиться под наблюдением. После окончания процедуры следует проверить значения всех программируемых параметров.
Электрокаутеризация — Может индуцировать желудочковые аритмии и (или) фибрилляцию и вызывать асинхронную работу ИВР или ее ингибирование. Если электрокаутеризация необходима, то уменьшить риск развития осложнений следующие предосторожности:
Программирование ИВР в режим VOO/AOO.
Не допускайте непосредственного контакта с имплантированным ИВР и электродами.
Поместите заземляющую пластину так, чтобы пути прохождения тока не пролегали через систему ИВР или рядом с ней.
Используйте короткие прерывистые нерегулярные импульсы с минимальной эффективной энергией.
По возможности используйте биполярную электрокаутеризационную систему.
Имейте наготове оборудование для временной электрокардиостимуляции и дефибрилляции.
Наружная дефибрилляция — Может повредить имплантированный ИВР. Постарайтесь минимизировать проходящий через ИВР и систему электродов ток, соблюдая меры предосторожности, изложенные ниже.
Накладывайте стандартные разрядные электроды как можно дальше от ИВР (не ближе 15 см).
Постарайтесь минимизировать проходящий через ИВР и электроды ток, накладывая стандартные разрядные электроды перпендикулярно имплантированному устройству/системе электродов (область верхушечного толчка – межлопаточная область, область верхушечного толчка – правая подключичная область и др.).
Используйте минимальную эффективную энергию (Дж).
Рентгеновское излучение — Диагностическое рентгеновское излучение не оказывает воздействия на ИВР. Не направляйте на ИВР источники жесткого излучения, например кобальт 60 и гамма радиации. Если пациенту требуется лучевая терапии расположенной вблизи от ИВР области, защитите электрод от радиационного воздействия.
Литотрипсия — Если ИВР находится в точке фокусировки луча при литотрипсии, то он может быть необратимо поврежден. Перед проведением литотрипсии запрограммируйте ИВР на работу в однокамерном нечастотно-адаптивном режиме (WI/AAI или VOO/AOO). Не приближайте точку фокусировки луча литотрипсии к ИВР менее чем на 2,5—5 см.
Радиочастотная (РЧ) абляция — РЧ абляция может приводить к следующим последствиям:
асинхронной стимуляции с частотой выше или ниже запрограммированной,
возврату к асинхронному функционированию,
электрическому сбросу ИВР.
Риск можно минимизировать соблюдением следующих мер предосторожности.
Перед процедурой запрограммируйте частотно-неадаптивный, асинхронный режим.
Не допускайте непосредственного контакта абляционного катетера и имплантированного электрода или ИВР.
Поместите заземляющую пластину так, чтобы пути прохождения тока не пролегали через систему ИВР или рядом с ней.
Имейте наготове программатор, чтобы установить временные значения параметров ИВР.
Подготовьте дефибрилляционное оборудование.
Ультразвуковая терапия — Не рекомендуется воздействовать на ИВР терапевтическимультразвуковым излучением. Оно может привести к необратимому повреждению ИВР, повлиять на стимуляцию. Диагностический ультразвук безопасен для ИВР.
Факторы, действующие дома и на работе
ИВР предназначены для детекции и реагирования на спонтанные сигналы сердца: в ответ на них выполняется или запрещается кардиостимуляция. Некоторые генерируемые в окружающей среде сигналы по своим характеристикам аналогичны спонтанным сигналам сердца. Эти сигналы могут, при некоторых обстоятельствах, мешать работе ИВР. При возникновении проблем, обратитесь к кардиохирургу.
Нормальная работа большинства электроприборов не оказывает воздействия на работу ИВР. Если появляются помехи, то ИВР перейдет в особый режим работы, запрограммированные функциивосстановятся сразу после того, как пациент выйдет из зоны действия или отключит источник электромагнитных помех.
Высоковольтные линии передач — Высоковольтные линии передач могут генерировать достаточные ЭМП, чтобы повлиять на работу ИВР при приближении к ним.
Оборудование связи — Оборудование связи, например, микроволновые передатчики, линейные усилители мощности или любительские передатчики высокой мощности, может генерировать достаточные ЭМП, чтобы повлиять на работу ИВР при приближении к ним.
Электрооборудование — Промышленное электрооборудование, например, аппараты дуговой сварки, индукционные печи или контактные сварочные машины, могут генерировать достаточные ЭМП, чтобы повлиять на работу ИВР при приближении к ним.
Домашние электроприборы — Домашние электроприборы, правильно заземленные и в хорошем рабочем состоянии, обычно не создают каких-либо помех в работе ИВР. Имеются сообщения о временных нарушениях, вызванных использованием электрических ручных инструментов или электрических бритв непосредственно над местом имплантации.ё
Электронные системы наблюдения (ЭСН) — Электронные системы наблюдения, например, системы предотвращения воровства и хищений, могут создавать помехи в работе ИВР. Предупреждайте пациентов, что они должны проходить строго между стоек системы и не задерживаться около нее дольше необходимого.
Сотовые телефоны — Результаты некоторых исследований свидетельствуют о возможности создания сотовыми телефонами помех в работе устройств и перевода их в режим асинхронной стимуляции и ингибирования. В ИВР фирм Medtronic, St.JM, Biotronic предусмотрен фильтр, защищающий из от помех, генерируемых большинством сотовых телефонов. Риск можно минимизировать соблюдением следующих мер предосторожности.
Не приближайте мобильный телефон к устройству на расстояние меньше 15 см.
Расстояние между ИВР и антенной любого передатчика мощностью более 3 Вт должно быть не менее 30 см.
Подносите мобильный телефон к дальнему от имплантированного ИВР уху.
Не приближайте даже выключенный мобильный телефон к устройству на расстояние меньше 15 см.