- •Часть 1. Показания и противопоказания для диагностики и лечения инфекции, вызванной h. Pylori Стратегия «test and treat»
- •Кислота и функциональная диспепсия
- •H. Pylori и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •H. Pylori, аспирин и нпвп
- •H. Pylori и кишечная метаплазия
- •H. Pylori и malt-лимфома желудка
- •H. Pylori и поражение других органов и систем
- •Факторы вирулентности h. Pylori и генетические полиморфизмы хозяина
- •Часть 2. Диагностика и лечение инфекции h. Pylori Неинвазивные диагностические тесты
- •Подход, основанный на использовании эндоскопического исследования
- •Класс рекомендаций: d
- •Эрадикационная терапия в регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину Терапия первой линии
- •Терапия второй линии
- •Терапия третьей линии
- •Эрадикационная терапия в регионах или популяциях с высоким уровнем резистентности к кларитромицину Терапия первой линии
- •Терапия второй линии
- •Терапия третьей линии
- •Варианты лечения при аллергических реакциях на пенициллин
- •Наблюдение после лечения h. Pylori
- •Часть 3. Профилактика рака желудка и других осложнений
- •Обсервационные и контролируемые исследования
H. Pylori, аспирин и нпвп
Утверждение 7: Инфекция H. pylori ассоциирована с увеличением риска неосложненных или осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, принимающих НПВП или аспирин (ацетилсалициловая кислота, АСК) в низких дозах.
Уровень доказательности: 2а
Класс рекомендаций: В
Эрадикация снижает риск развития осложненных или неосложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, принимающих НПВП или АСК в низких дозах.
Уровень доказательности: 1b
Класс рекомендаций: А
Утверждение 8: Эрадикация H. pylori оказывает благоприятное воздействие перед началом приема
НПВП. Эрадикация абсолютно показана пациентам с язвенной болезнью в анамнезе.
Уровень доказательности: 1b
Класс рекомендаций: А
Эрадикация H. pylori не снижает частоту язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, уже принимающих НПВП в течение длительного времени. В этом случае помимо эрадикации показан длительный прием ИПП.
Уровень доказательности: 1Ь
Класс рекомендаций:
Утверждение 9: Пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, принимающим АСК, показано проведение тестов на H. pylori. По результатам долгосрочного наблюдения, после эрадикации частота язвенных кровотечений у таких пациентов низкая даже при отсутствии гастропротективного лечения.
Уровень доказательности: 2b
Классрекомендаций: В
Инфекция H. pylori и НПВП являются независимыми факторами риска развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений. Показано, что риск возрастает при наличии обоих факторов. Диагностика и эрадикация H. pylori у пациентов, получавших НПВП в течение длительного времени, и у пациентов, не принимавших данные препараты ранее, неодинаковы. У пациентов, ранее не принимавших НПВП, эрадикация H. pylori имеет очевидные преимущества. И, наоборот, при длительном приеме НПВП отчетливых преимуществ эрадикации H. pylori нет. При этом метаанализ показал, что эрадикация H. pylori менее эффективна для профилактики НПВП- ассоциированных язв, чем поддерживающая терапия ИПП. Для подтверждения безопасности НПВП, селективно ингибирующих циклооксигеназу-2, необходимы дальнейшие исследования. При приеме аспирина (даже в низких дозах) эрадикация H. pylori может предотвратить поражение желудка, и ее следует проводить у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе. У таких пациентов после успешного лечения H. pylori остаточный риск язвенного кровотечения крайне низок.
H. pylori и ИПП
Утверждение 10а: Длительный прием ИПП у пациентов, инфицированных H. pylori, ассоциирован с развитием гастрита с преимущественным поражением тела желудка. Это ускоряет потерю специализированных желез и ведет к атрофическому гастриту.
Уровень доказательности: 1с
Класс рекомендаций: А
Утверждение 10b: Эрадикация H. pylori у пациентов, длительно получающих ИПП, способствует устранению воспаления и предотвращает прогрессирование гастрита до атрофической формы. Однако данные о снижении риска рака желудка отсутствуют.
Уровень доказательности: 1Ь
Класс рекомендаций: А
Подавление секреции соляной кислоты изменяет характер гастрита и локализацию воспалительных поражений, способствуя развитию гастрита с преимущественным поражением тела желудка. Возможно ускорение потери специализированных желез, что ведет к атрофическому гастриту. У пациентов, инфицированных H. pylori, на фоне терапии ИПП активность воспалительного процесса в теле желудка увеличивается, в антральном отделе — уменьшается. Эти изменения, по-видимому, сопровождаются прогрессированием атрофии в теле желудка. Исследования на монгольских песчанках, инфицированных H. pylori, показали, что терапия ИПП ускоряет прогрессирование предраковых изменений с последующим развитием рака желудка, однако для человека подобные данные отсутствуют.