Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
6 курс / Кардиология / Диагностика_и_лечение_нарушений_ритма_сердца_и_проводимости_Клинические.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
27.8 Mб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ

Клинические рекомендации

Москва, 2013

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

Глава I. НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

8

    1. Наджелудочковая экстрасистолия

8

      1. Эпидемиология, жтиология, факторы риска

8

      1. Определение и классификация

9

      1. Патогенез

9

      1. Диагностика, дифференциальная диагностика

10

      1. Лечение

13

    1. Ускоренные суправентрикулярные ритмы

14

      1. Эпидемиология, жтиология, факторы риска

14

      1. Определение и классификация

14

      1. Патогенез

14

      1. Диагностика

15

      1. Лечение

16

    1. Наджелудочковые тахикардии

16

      1. Синусовая тахикардия

17

        1. Эпидемиология, этиология, факторы риска

17

        1. Опредление и классификация

17

        1. Патогенез

18

        1. Диагностика

18

        1. Дифференциальная диагностика

18

        1. Лечение

19

      1. Синоатриальная реципрокная тахикардия

19

        1. Эпидемиология

19

        1. Определение

20

        1. Патогенез

20

        1. Диагностика, дифференциальная диагностика

20

        1. Лечение

21

      1. Предсердные тахикардии

22

        1. Эпидемиология, этиология, факторы риска

22

        1. Определение и классификация

22

        1. Патогенез

23

        1. Диагностика

23

        1. Дифференциальная диагностика

26

        1. Лечение

26

        1. Профилактика и реабилитацияы

27

      1. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

28

        1. Эпидемиология, этиология

28

        1. Определение и классификация

28

        1. Патогенез

29

        1. Диагностика, дифференциальная диагностика

30

        1. Лечение

33

      1. Наджелудочковые тахикардии при синдромах преждевременного возбуждения желудочков (синдром преждевременного возбуждения, синдромы предвозбуждения

34

        1. Эпидемиология, этиология

34

        1. Определение и классификация

34

        1. Патогенез

37

        1. Диагностика, дифференциальная диагностика

37

        1. Лечение

4

    1. Фибрилляция и трепетание предсердий

45

      1. Трепетание предсердий

45

        1. Эпидемиология, этиология

45

        1. Определение и классификация

46

        1. Патогенез

48

        1. Диагностика, дифференциальная диагностика

48

        1. Лечение

51

        1. Профилактика, реабилитация, диспансерное наблюдение

53

      1. Фибрилляция предсердий

54

        1. Эпидемиология, этиология

54

        1. Определение и классификация

54

        1. Патогенетические механизмы фибрилляции предсердий

56

        1. Диагностика, дифференциальная диагностика, клинические проявления, прогноз

58

        1. Лечение

60

      1. Трепетание и фибрилляция предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

66

        1. Патофизиология, диагностика, клинические проявления

66

        1. Лечение

68

    1. Профилактика и реабилитация больных с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца

69

    1. Принципы диспансерного наблюдения больных с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца

70

    1. ПРИЛОЖЕНИЕ

72

Глава II. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ И ПАРАСИСТОЛИЯ

75

    1. Желудочяковая экстрасистолия

75

      1. Патофизиология

75

      1. Распространенность. Причины возникновения

75

      1. Диагностика. Клинические проявления

76

      1. Объем обследования

80

    1. Желудочковая парасистолия

81

      1. Патофизиология

81

      1. Диагностика

82

      1. Объем обследования

83

    1. Лечение желудочковой экстрасистолии и парасистолии

83

  1. ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИКАРДИИ

86

2.2. Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия

86

2.1.1. Патофизиология

86

2.1.2. Причины возникновения

86

2.1.3. Диагностика. Клинические проявления.

87

2.1.4. Объем обследования

90

2.2. Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия

91

2.2.1. Патофизиология

91

2.2.2. Распространенность. Причины Возникновения

91

2.2.3. Диагностика. Клинические проявления

91

2.2.4. Объем обследования

92

2.3. Непрерывно рецидивирующая желудочковая тахикардия

93

2.3.1. Патофизиология

93

2.3.2. Распространенность. Причины возникновения

93

2.3.3. Диагностика. Клинические проявления

94

2.3.4. Объем обследования

97

2.4. Полиморфная желудочковая тахикардия

97

2.4.1. Причины возникновения

98

2.4.2. Патофизиология

103

2.4.3. Диагностика. Клинические проявления

104

2.4.4. объем обследования

104

2.5. Трепетание желудочков и фибрилляция желудочков

104

2.6.. Лечение больныхъ желудочковыми тахикардиями

105

  1. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ И ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА. СТРАТИФИКАЦИЯ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ. ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

110

    1. Распространенность. Причины возникновения

110

    1. Патофизиология

110

    1. Стратификация риска внезапной сердечной смерти

110

    1. Профилактика внезапной сердечной смерти

114

  1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА

117

  1. ВРОЖДЕННЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

118

    1. Наследственный (врожденный) синдром удлиненного интервала QT

119

      1. Введение

119

        1. Эпидемиология

120

        1. Этиология

120

      1. Классификация и клинические проявления

120

      1. Диагностика

126

      1. Дифференциальная диагностика

130

      1. Лечение

131

        1. Общие рекомендации

131

        1. Медикаментозное лечение

131

        1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

133

        1. Левосторонняя шейная симпатическая денервация

133

      1. Профилактика

134

      1. Диспансерное наблюдение

134

    1. Синдром Бругада

135

      1. Введение

135

        1. Эпидемиология

136

        1. Этиология

137

      1. Классификация

137

      1. Диагностика

138

      1. Дифференциальная диагностика

140

      1. Лечение

141

        1. Общие рекомендации

141

        1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

142

        1. Медикаментозное лечение

143

      1. Профилактика

143

      1. Диспансерное наблбдение

144

    1. Катехоламин-зависимая полиморфная желудочковая тахикардия

144

      1. Введение

144

        1. Эпидемиология

145

        1. Этиология

145

      1. Классификация

146

      1. Диагностика

146

      1. Дифференциальная диагностика

147

      1. Лечение

148

        1. Общие рекомендации

148

        1. Медикаментозное лечение

148

        1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

149

        1. Левосторонняя шейная симпатическая денервация

149

      1. Профилактика

149

      1. Диспансерное наблюдение

150

    1. Синдром укороченного интервала QT

150

      1. Введение

150

        1. Эпидемиология

150

        1. Этиология

151

      1. Классификация

151

      1. Диагностика

151

      1. Дифференциальная диагностика

153

      1. Лечение

153

      1. Профилактика

153

      1. Диспансерное наблюдение

154

    1. Аритмогенная дисплазия-кардиомиопатия правого желудочка

154

      1. Введение

154

        1. Эпидемиология

154

        1. Этиология

154

      1. Клинические проявления и классификация

155

      1. Диагностика

156

      1. Дифференциальная диагностика

159

      1. Лечение

160

        1. Общие рекомендации

161

        1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

161

        1. Медикаментозное лечение

162

        1. Радиочастотная аблация

162

      1. Профилактика

163

      1. Диспансерное наблюдение

163

Глава III. БРАДИАРИТМИИ

164

  1. Определение и классификацияи

164

  1. Распространенность и причины брадиаритмии

166

    1. Эпидемиология

166

    1. Патоморфология

166

    1. Этиология

167

    1. Патофизиология

168

  1. Клинические и электрокардиографические проявления брадиаритмии

169

    1. Клинические проявления брадиаритмии

169

    1. Электрокардиографические проявления дисфункции синусового узла

170

    1. ЭКГ проявления предсердно-желудочковых блокад

172

  1. Клиническая и инструментальная диагностика браюиаритмий

176

    1. Задачи обследования больных с брадиаритмиями и применяемые методы диагностики

176

    1. Наружная электрокардиография

178

    1. Длительное мониторирование ЭКГ

179

    1. Проба с физической нагрузкой

181

    1. Фармакологические и функциональные пробы

182

      1. Массаж каротидного синуса

182

      1. Пассивная длительная ортостатическая проба

182

      1. Проба с аденозином

183

      1. Проба с атропином

184

    1. Электрофизиологические исследования сердца

184

  1. Естественное течение и прогноз брадиаритмий

185

  1. Лечение брадиаритмий

188

Глава I. Над­же­лу­доч­ко­вые нарушения ритма сердца

К наджелудочковым, или суправентрикулярным, нарушениям ритма сердца относят аритмии, источ­ни­к которых расположен выше разветвлений пучка Гиса: в синусовом узле, в миокарде пред­сер­ди­й, устьях полых или лёгочных вен, а также в ат­рио­вен­три­ку­ляр­ном (AB) соединении ( АВ-уз­ле или об­щем ство­ле пуч­ка Гиса). Кроме того, к наджелудочковым относят аритмии, возникающие в результате функционирования в сердце аномальных атриовентрикулярных проводящих путей (пучков Кента или волокон Махайма).

В зависимости от характера клинических и электрокардиографических проявлений наджелудочковые нарушения ритма сердца разделяют на три подгруппы:

  • наджелудочковую экстрасистолию,

  • ускоренный суправентрикулярный ритм,

  • наджелудочковые тахикардии, включая трепетание и фибрилляцию предсердий.

1.1. Наджелудочковая экстрасистолия

1.1.1. Эпидемиология, этиология, факторы риска

Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) является одной из наиболее частых аритмий в клинической практике и наблюдается у людей любого возраста. Возникновению НЖЭ могут способствовать различные заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардит, перикардит и др.), эндокринные заболевания, а также болезни любых других органов и систем организма, сопровождающиеся сердечными проявлениями. У практически здоровых лиц НЖЭ может быть спровоцирована эмоциональным стрессом, интенсивной физической нагрузкой, интоксикацией, употреблением кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, курением, приёмом различных лекарственных препаратов, нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса крови.

1.1.2. Определение и классификация

Наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭ) называется преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных или полых венах (в местах их впадений в предсердия), а также в АВ-соединении.

НЖЭ может быть одиночной или парной (две подряд экстрасистолы), а также иметь характер аллоритмии (би-, три-, квадригемении). Случаи, когда НЖЭ возникает после каждого синусового комплекса, именуют наджелудочковой бигеменией; если она возникает после каждого второго синусового комплекса – тригеменией, если после каждого третьего – квадригеменией и т.п.

Возникновение НЖЭ до полного окончания реполяризации сердца после предшествующего синусового комплекса (т.е. окончания зубца Т), именуется т.н. «ранней» НЖЭ, частным вариантом которой является НЖЭ по типу «Р на Т». В зависимости от локализации аритмогенного источника НЖЭ выделяют:

  • предсердную экстрасистолию,

  • экстрасистолию из устьев полых и лёгочных вен,

  • экстрасистолию из АВ-соединения.

1.1.3. Патогенез

В основе возникновения НЖЭ могут лежать различные структурные и функциональные нарушения клеток предсердного миокарда, полых/лёгочных вен и АВ-соединения, сопровождающиеся изменением их потенциалов действия (ПД). В зависимости от характера электрофизиологических нарушений в соответствующих отделах сердца могут возникать НЖЭ по механизму триггерной активности (нарушение процессов реполяризации клеток в 3-ю или 4-ю фазы ПД), аномального автоматизма (ускорение медленной деполяризации клеток в 4-ю фазу ПД) или повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Соседние файлы в папке Кардиология