6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ
.pdf4.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристика больных ...
г |
сроки после острого переднего ИМ |
5 лет |
в |
поперечных размеров ЛЖ в ранние и отдаленные |
в зависимости от исхода болезни через |
Динамика |
|
|
|
Рис. 4.4. |
|
131
132
а |
б |
Рис. 4.5. Динамика поперечных размеров ЛЖ, ИС1 и ИС2, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ в ранние и отдаленные сроки после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет
...желудочка левого миокарда перестройка функциональная Структурно .4 ГЛАВА
в |
г |
Рис. 4.5. Динамика поперечных размеров ЛЖ, ИС1 и ИС 2, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ в ранние и отдаленные сроки
после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет
133
... больных характеристика эхокардиографическая и Клиническая .1.4
134
д |
е |
Рис. 4.5. Динамика поперечных размеров ЛЖ, ИС1 и ИС2, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ в ранние и отдаленные сроки после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет
...желудочка левого миокарда перестройка функциональная Структурно .4 ГЛАВА
4.1. Клиническая и эхокардиографическая характеристика больных ...
как у больных 2 й группы выявлено достоверное увеличение этого параметра через 12 мес. после ИМ, скорее всего, обусловленное перенесенными повторными ИМ.
Максимальное изменение ИЭ наблюдалось на 10 е сут. ИМ и сохранялось в течение всего госпитального периода наблюдения. Степень выраженности и сроки изменения ИЭ были одинаковыми у больных обеих групп.
Результаты анализа данных у больных, обследованных через 5 лет после ИМ (1 я группа), свидетельствуют о том, что в сред нем по группе усугубления "сферификации" ЛЖ не происходило, более того, отмечено уменьшение индексов сферичности ЛЖ, од нако уменьшение конечно диастолического объема ЛЖ на 6% было недостоверным.
Таким образом, нарушение конфигурации ЛЖ у обследован ной категории пациентов с первым острым ИМ передней локали зации характеризовалось его расширением и нарастанием сфе ричности за счет преимущественного прироста поперечных диа метров ЛЖ. Формирование выявленных нарушений геометричес кой формы ЛЖ происходило в относительно небольшие сроки до 10 х сут. острого ИМ. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что мы не обнаружили различий в абсолютных величинах параметров геометрии ЛЖ в течение госпитального периода ИМ у больных обеих групп, то есть раннее ремоделирование ЛЖ протекало оди наково. А установленные различия в динамике указанных пара метров в отдаленные до 12 мес. сроки ИМ, скорее всего, обуслов лены тем, что у больных 2 й группы чаще развивались повторные коронарные события (повторные ИМ) в течение указанного пе риода времени. У больных, обследованных через 5 лет после ИМ, в среднем по группе выявлено отсутствие прогрессирования ди латации и сферификации ЛЖ, что свидетельствует о благоприят ном варианте поздней структурно функциональной перестройки миокарда ЛЖ после острого переднего ИМ у больных, получив ших эффективную реперфузионную и разгрузочную терапию ИМ.
135
ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...
4.1.3.Динамика показателей гемодинамики
исократительной функции левого желудочка
упациентов в ранние (1 й месяц) и отдаленные (5 лет) сроки после острого инфаркта миокарда
Результаты исследования основных гемодинамических пара метров и показателей сократимости ЛЖ в зависимости от сроков заболевания и его исхода через 5 лет представлены в таблицах 4.9–4.11. При анализе полученных данных в группах обследован ных больных выявлено статистически значимое увеличение КСО ЛЖ к 10 м сут. ИМ, при этом степень его увеличения была одина ковой в обеих группах больных в течение первых 3 недель болез ни.
Однако в последующем, к 12 месячному визиту, выявлены раз личия в динамике КСО ЛЖ, а именно, у больных 1 й группы этот размер ЛЖ не изменялся, тогда как больные 2 й группы демонст рировали его достоверное увеличение (рис. 4.5). Вместе с тем, у больных 1 й группы не выявлено увеличения КСО ЛЖ и через 5 лет после ИМ в сравнении с 21 ми сут. болезни.
Различий между группами в состоянии глобальной систоли ческой функции ЛЖ – по абсолютному значению ФВ ЛЖ – выяв лено не было, как в ранний период (первые 3 недели) ИМ, так и через 12 мес. наблюдения. Однако степень ее изменения на 21 е сут. по отношению к 1 м сут. ИМ была различной. Так, установле но увеличение ФВ ЛЖ на 4% у больных 1 й группы в отличие от ее уменьшения на 4% у больных 2 й группы. Вместе с тем, измене ния ФВ ЛЖ через 5 лет после ИМ не выявлено.
Аналогичная динамика выявлена и в отношении ИНЛС (табл. 4.8 и рис. 4.6). Установлено, что по абсолютному значе нию ИНЛС группы были сопоставимы на протяжении всего пери ода наблюдения. Однако его положительная динамика, отражаю щая восстановление сократимости ЛЖ на 21 е сут. ИМ в сравне нии с 1 ми сут. выявлена, только в 1 й группе больных. При этом дальнейшего улучшения локальной сократимости по данным 5 летнего обследования не выявлено.
Результаты же фазового анализа систолы ЛЖ (табл. 4.11) под
136
Таблица 4.9
Изменения некоторых показателей гемодинамики после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет наблюдения (M±SD)
Сроки ИМ |
УО, мл |
СО, л/мин/м |
ЧСС в мин |
УПС, усл. ед. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я1 группа |
я2 группа |
я1 группа |
я2 группа |
я1 группа |
я2 группа |
я1 группа |
я2 группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е1 сут. |
53,4±14,2 |
49,3±12,6 |
3,7±0,8 |
3,5±1,0 |
72±14 |
75±15 |
47±13 |
48±9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е10 сут. |
58,2±12,9* |
49,2±11,2# |
3,9±0,9* |
3,5±0,5# |
69±11 |
72±14 |
42±11* |
47±8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е21 сут. |
60,7±17,9* |
49,7±11,0# |
3,8±0,9* |
3,4±0,7# |
60±16* |
69±13*# |
45±14 |
50±8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е180 сут. |
60,2±13,8* |
52,2±11,3# |
3,6±0,9† |
3,4±0,5# |
60±11* |
67±11*# |
51±14* |
53±10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е360 сут. |
66,6±10,6*† |
52,7±14,8# |
3,9±0,7* |
3,4±0,9# |
58±7* |
67±19*# |
46±11 |
50±9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 лет |
67,0±16,0*† |
– |
4,6±1,2*† |
– |
68±11† |
– |
45±12* |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% 1–е21 сут. |
14±7 |
1±3# |
3±2 |
–3±4# |
–17±10 |
–8±7# |
–4±7 |
4±9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% 21–е360 сут. |
10±6 |
6±5# |
3±3 |
0,1±0,7# |
–3±5 |
–3±4 |
–2±4 |
0,2±1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% 21–5 лет |
10±5 |
– |
21±12 |
– |
13±8 |
– |
0,1±0,7 |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: УИ – ударный индекс ЛЖ; СИ – сердечный индекс ЛЖ; УПС – удельное периферическое сопротивление; * – p<0,05 – достоверность различий изменения показателей по отношению к м1 сут . ИМ; † – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем на е21 сут . ИМ и через 6 и 12 мес., 5 лет после ИМ; # – p<0,05 – достоверность различий показателей между й1 и 2 й группами.
137
... больных характеристика эхокардиографическая и Клиническая .1.4
ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...
Таблица 4.10
Динамика среднего давления в легочной артерии после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет наблюдения (M±SD)
Сроки ИМ |
1 я группа |
2 я группа |
|
|
|
1 е сут. |
43±8 |
52±12# |
|
|
|
10 е сут. |
42±16 |
45±9* |
|
|
|
21 е сут. |
38±10* |
45±6*# |
|
|
|
180 е сут. |
39±9* |
47±9# |
|
|
|
360 е сут. |
42±9† |
50±5†# |
|
|
|
5 лет |
42±11† |
– |
|
|
|
1–21 е сут. |
–12±8 |
–13±7 |
|
|
|
21–360 е сут. |
11±6 |
11±8 |
|
|
|
21 е сут. – 5 лет |
11±8 |
– |
|
|
|
Примечание: * – p<0,05 – достоверность различий изменения показателей по отношению к 1 м сут . ИМ; † – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем на 21 е сут . ИМ и через 6 и 12 мес., 5 лет после ИМ; # – p<0,05 – различия между 1 й и 2 й группами.
тверждают функциональную недостаточность ЛЖ у больных 2 й группы. Установлено, что изменения показателей фазовой струк туры систолы ЛЖ, свидетельствующие о большем ухудшении со кратительной функции ЛЖ во 2 й группе больных, зарегистриро ваны уже при первом УЗИ сердца, причем эти изменения и разли чия сохранялись на протяжении всего госпитального периода исследования. В эти сроки отмечено статистически значимое уд линение фазы напряжения (PEPHR ЛЖ), увеличение соотношения PEP/ET ЛЖ и ИНМ ЛЖ у больных 2 й группы. При этом дальней шей динамики указанных показателей в этой группе больных не выявлено.
Вместе с тем, у больных 1 й группы при отсутствии какой либо динамики фазовой структуры систолы ЛЖ в течение первых 3 недель ИМ установлено увеличение PEPHR ЛЖ, увеличение соот ношения PEP/ET ЛЖ и ИНМ ЛЖ через 1 год и 5 лет после ИМ.
138
Таблица 4.11
Изменения фазовой структуры систолы ЛЖ у больных после острого переднего ИМ в зависимости от исхода болезни через 5 лет наблюдения (M±SD)
Сроки ИМ |
PEPHR ЛЖ, мс |
ETHR ЛЖ, мс |
PEP/ET ЛЖ |
ИНМ, % |
||||
|
я1 группа |
я2 группа |
я1 группа |
я2 группа |
я1 группа |
я2 группа |
я1 группа |
я2 группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е1 сут. |
112,6±15,3 |
126,5±21,3# |
403,9±23,1 |
394,9±23,3 |
0,279±0,04 |
0,322±0,07# |
21,7±2,7 |
24,2±3,9# |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е10 сут. |
106,6±15,5* |
121,2±15,3# |
397,4±18,9 |
393,7±17,9 |
0,262±0,06 |
0,310±0,05# |
21,2±2,5 |
23,6±2,6# |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е21 сут. |
113,8±18,6 |
124,8±14,8# |
402,0±27,1 |
398,0±21,1 |
0,283±0,05 |
0,315±0,05# |
21,9±2,9 |
23,9±3,0# |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е180 сут. |
122,3±17,1*† |
130,4±14,6 |
409,0±21,2 |
409,0±20,2*† |
0,299±0,04* |
0,321±0,05 |
23,8±2,6*† |
24,2±3,0# |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е360 сут. |
132,4±9,5*† |
136,3±13,7† |
404,0±20,9 |
395,0±31,9 |
0,330±0,04* |
0,348±0,06* |
24,8±2,08*† |
25,7±2,8† |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 лет |
125,3±24,7*† |
– |
425,8±28,9*† |
– |
0,298±0,07* |
– |
22,7±3,9 |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1–е21 сут. |
1±4 |
2±4 |
1±3 |
0,7±2 |
1±3 |
2±3 |
1±4 |
1±5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21–е360 сут. |
17±8 |
10±6 |
0,8±2 |
0,8±3 |
17±8 |
10±8# |
13±6 |
8±3# |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е21 сут. –5 лет |
11±6 |
– |
6±5 |
– |
5±4 |
– |
4 |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: PEPHR ЛЖ – период предызгнания ЛЖ (фаза напряжения); ETHR ЛЖ – период изгнания; * – p<0,05 – достоверность различий
изменения показателей по отношению к 1м сут. ИМ; † – р<0,05 – внутригрупповые различия между показателем на 21е сут . ИМ и через 6 и 12 мес., 5 лет после ИМ; # – p<0,05 – различия между 1й и 2й группами.
139
... больных характеристика эхокардиографическая и Клиническая .1.4
ГЛАВА 4. Структурно функциональная перестройка миокарда левого желудочка...
|
насосной функций ЛЖ у |
исхода болезни |
б |
сократительной и |
в зависимости от |
а |
4.6. Изменение параметров, отражающих состояние |
больных в ранние и отдаленные сроки после ИМ |
|
Рис. |
|
140