6 курс / Кардиология / Семиотика заболевания ССС
.pdfОсновные типы ВПС
Ι. Пороки со сбросом крови слева направо
(артериально-венозный сброс)
дефект межжелудочковой перегородки
открытый артериальный проток
дефект межпредсердной перегородки
II.Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной
гипоксемией
тетрада Фалло
транспозиция магистральных сосудов
синдром гипоплазии левого сердца
тотальный аномальный дренаж легочных вен
III.Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза)
стеноз или атрезия легочной артерии
стеноз аорты
коарктация аорты
атрезия трехстворчатого клапана
Дефект межжелудочковой перегородки
Гемодинамика: через отверстие в перегородке
оксигенированная кровь устремляется из лев. в пр. желудочек →
переполнение и застой в малом круге кровообращения →
интерстициальный отек → частые пневмонии
Дефект межжелудочковой перегородки
Семиотическая структура: выраженный
цианоз, одышка, тахикардия,
кардиомегалия, грубый систолический шум над проекцией легочного ствола, громкий
акцент II тона над легочным стволом
Открытый артериальный проток
Гемодинамика: часть оксигенированной крови из лев. желудочка через открытый проток
устремляется в легочную артерию → утечка крови из артериального русла → снижение диастолического давления, компенсаторное увеличение ударного объема лев. желудочка
Открытый артериальный проток
Семиотическая структура: выраженная бледность, отставание физического развития, непрерывные бронхолегочные заболевания. Увеличение сердца, преимущественно за счет его левых отделов, выбухание дуги легочного ствола. Постоянный шум, начинающийся сразу после 1 т., набирающий интенсивность во время поздней систолы и уменьшающийся в период диастолы (макс. в левой подключичной области). Систолическое дрожание вдоль левого края
грудины, значительное усиление II т. над легочным стволом
Дефект предсердной перегородки
Гемодинамика: меньшее кровенаполнение пр.
желудочка→сброс оксигенированной крови из лев. предсердия в пр.
предсердие и желудочек → избыточный объем крови в сосудах малого
круга кровообращения
Дефект предсердной перегородки
Семиотическая структура: умеренный систолический шум во втором м/р слева от грудины, акцентуированный и
расщепленный II тон на легочном стволе.
Расширение сердца, прежде всего, правого предсердия, а также легочного ствола,
переполнение сосудов малого круга
кровообращения
Тетрада Фалло
Гемодинамика: легочный стеноз препятствует току крови в легочную артерию. Дефект межжелудочковой
перегородки → давление в пр. желудочке сравнивается с давлением в левом→повышение восстановленного Hb в артериальной крови → цианоз
Тетрада Фалло
Семиотическая структура: цианоз через
2–3 мес. после рождения. Одышечно-
цианотические приступы с приседаниями. «Барабанные палочки», «часовые стекла».
Гипертрофия правого желудочка и правого
предсердия. Шум изгнания над легочным стволом при ослабленном II тоне сердца.
Область формирования шунта не дает
никаких звуковых феноменов вследствие отсутствия в ней перепадов давления
Сердечная недостаточность при
«синем пороке» - тетраде Фалло