6 курс / Кардиология / Краткое_клиническое_руководство_по_паллиативной_помощи_при_ВИЧ_СПИДе
.pdf111
4.13. Уход за больными с деменцией
|
|
|
Таблица 15 |
|
Уход за больными с деменцией |
||
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
|
ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ |
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
|
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ |
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
|
112
Если симптомы |
Оценить степень |
• Как можно дольше |
появились впервые: |
спутанности сознания, |
больной должен жить в |
Забывчивость, |
расстройство речи и |
привычной обстановке. |
нарушения |
дезориентацию |
• Следует держать вещи |
концентрации |
(исключить малярию, |
на своих местах, чтобы |
внимания, речи |
гипогликемию и другие |
больной мог их найти. |
и мышления, перепады |
системные заболевания, |
• Следует |
настроения, |
алкогольное и |
придерживаться |
асоциальное |
наркотическое |
привычного распорядка |
поведение, например, |
опьянение, токсичные |
дня. |
прогулки в обнаженном |
эффекты препаратов, |
• Убрать опасные |
виде или бранная речь |
синдром отмены; |
предметы. |
|
рассмотреть возможность |
• Использовать простые |
|
ВИЧ-энцефалопатии). |
фразы; стремиться, чтобы |
|
Лечение зависит от |
два человека не говорили |
|
клинических проявлений. |
одновременно. |
|
При возбуждении, не |
• Приглушать |
|
связанном с алкогольным |
посторонние звуки |
|
или наркотическим |
(телевизор, радио). |
|
опьянением, можно |
• Больной должен |
|
назначить седативные |
находиться под |
|
препараты в низких дозах |
постоянным присмотром. |
|
|
|
Параноидные состояния |
Галоперидол 5-10 мг, |
|
или ночная активность |
лоразепам |
|
|
|
|
4.14. Лечение депрессии
|
113 |
|
|
|
Таблица 16 |
|
Лечение депрессии |
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ |
|
ЛЕЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ |
ПРОЯВЛЕНИЯ |
|
|
|
|
|
114
Настораживающие симптомы: |
Оценить риск |
Пациенту необходима |
уныние, бессонница, потеря |
суицида, |
поддержка; если есть |
интереса к жизни |
уточнить диагноз: |
риск суицида, нельзя |
|
большая |
оставлять его одного. |
Симптомы депрессии: |
депрессия, малая |
Консультирование: |
• Печаль, подавленное |
депрессия, |
Большая депрессия: |
настроение |
осложненная |
• рассказать пациенту и |
• Снижение интересов и |
реакция утраты, |
его близким о |
чувства удовольствия |
тяжелые |
необходимости |
• Упадок сил |
переживания |
медикаментозного |
При наличии какого-нибудь из |
(потеря |
лечения; |
перечисленных выше |
близких) |
• направить к |
симптомов спросить пациента, |
При подозрении на |
психиатру, если это |
нет ли у него: |
биполярное |
возможно; |
• Нарушений сна |
расстройство |
• обеспечить |
• Изменений аппетита |
направить |
наблюдение. |
• Нарушений концентрации |
пациента к |
Малая депрессия или |
внимания |
психиатру для |
осложненная реакция |
• Снижения полового влечения |
решения вопроса о |
утраты: |
• Заторможенности |
лечении |
• обеспечить |
• Ощущения собственной |
литием. |
консультирование; |
никчемности, снижения |
Если нет |
• лечить бессонницу, |
самооценки |
биполярного |
если нужно; |
• Мыслей о суициде и смерти |
расстройства, |
• наблюдать пациента. |
• Чувства вины. |
назначить |
|
|
амитриптилин. |
|
Если 5 и более из |
|
|
перечисленных симптомов |
|
|
наблюдаются на протяжении |
|
|
более 2 недель, ставят диагноз |
|
|
большой депрессии. |
|
|
|
|
|
115
Суицидальные намерения |
Выяснить наличие |
• Не оставлять |
|
суицидальных |
пациента одного, если |
|
намерений (есть ли |
есть риск суицида. |
|
план и средства |
• Убрать опасные |
|
суицида). Если да, |
предметы. |
|
то в связи с |
• Привлечь членов |
|
высоким риском |
семьи, друзей. |
|
суицида |
|
|
госпитализировать |
|
|
пациента. |
|
|
|
|
4.15. Лечение вагинальных выделений, обусловленных раком шейки матки
|
|
|
|
Таблица 17 |
Лечение вагинальных выделений, обусловленных раком шейки матки |
||||
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
РЕКОМЕНДАЦИИ |
|
СИТУАЦИЯ |
|
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
||
|
|
|
|
|
Вагинальные |
Метронидазол, |
Обеспечить ежедневную |
||
выделения, |
вагинальные таблетки |
гигиену. |
||
обусловленные раком |
|
|
|
|
шейки матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.16. Лечение зуда |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 18 |
|
|
Лечение зуда |
|
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
|
ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ |
|
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
|
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ |
|
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
|
|
116
Вагинальные |
Метронидазол, вагинальные |
Обеспечить |
выделения, |
таблетки |
ежедневную гигиену. |
обусловленные |
|
|
раком шейки матки |
|
|
|
|
|
117
Чесотка, |
Общие принципы |
Уменьшить зуд |
зудящие дерматиты, |
• На неинфицированные |
помогают |
экзема, |
воспаленные участки кожи |
следующие меры: |
дерматофитии, |
можно наносить крем |
• смазывание зудящих |
сухость кожи, |
с глюкокортикоидами. |
участков вазелином; |
псориаз |
• Антигистаминные препараты |
• умывание водой с |
|
(дифенгидрамин, 25 мг внутрь |
добавлением |
|
на ночь) могут облегчить |
растительного |
|
выраженный зуд. |
масла (1 столовая |
|
• При рецидивирующих |
ложка масла на 5 л |
|
инфекциях кожи помогает |
воды); |
|
орошение пораженных участков |
• обтирание после |
|
0,05% раствором хлоргексидина |
купания 0,05% |
|
после купания. |
раствором |
|
• Если зуд обусловлен |
хлоргексидина |
|
механической желтухой, можно |
• теплые ванны. |
|
назначить преднизон или |
|
|
галоперидол внутрь. |
При появлении |
|
• При экземе показано |
болезненных |
|
осторожное мытье и |
пузырей на коже или |
|
высушивание кожи. На |
обширного |
|
короткий срок можно назначить |
инфекционного |
|
глюкокортикоиды местно (не |
поражения кожи |
|
применять на лице). |
обратиться к врачу. |
|
• При дерматофитии наносить |
|
|
мазь Уитфилда (12% бензойной |
|
|
+ 6% салициловой кислоты) или |
|
|
другой противогрибковый крем. |
|
|
При обширном поражении |
|
|
назначить флуконазол. |
|
|
• При подозрении на чесотку |
|
|
можно назначить лечение даже |
|
|
|
|
118
4.17. Лечение пролежней
|
|
|
Таблица 19 |
|
Лечение пролежней |
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
|
|
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
|
119
Пролежни |
Уход за кожей для |
Следующие меры помогают |
|
профилактики |
уменьшить боль и ускорить |
|
пролежней обязателен для |
заживление пролежней: |
Требуют |
всех больных. |
• Небольшие поврежденные |
настороженности |
• Удостовериться, что нет |
участки осторожно промыть |
признаки |
других очагов инфекции. |
подсоленной водой и дать |
инфицирования и |
• Если кожа красная, |
высохнуть. |
других |
болезненная, горячая на |
• Если поражение |
осложнений |
ощупь, есть гной или корки, |
неглубокое, оставить рану |
|
имеются лихорадка, или |
открытой. |
|
другие общие симптомы или |
• При боли регулярно давать |
|
распространение инфекции |
анальгетик, например |
|
на мышцы, больного |
парацетамол или аспирин. |
|
следует госпитализировать, |
• Глубокие или обширные |
|
назначить антибиотики в/в |
пролежни ежедневно |
|
или в/м (или клоксациллин |
осторожно очищать медом, |
|
внутрь). |
закрывать чистой легкой |
|
• Если размер |
повязкой, чтобы ускорить |
|
поврежденного участка |
заживление. |
|
кожи превышает 4 см или |
• При любых изменениях |
|
есть красные полосы, или |
цвета кожи или |
|
болезненные узлы, или |
прогрессировании |
|
более 2 очагов: назначить |
пролежней обратиться к |
|
флуклоксациллин, при |
врачу. |
|
наличии флюктуации |
Профилактика пролежней у |
|
дренировать абсцесс, |
лежачих больных: |
|
придать конечности |
• По возможности время от |
|
возвышенное положение, |
времени сажать больного в |
|
осмотреть пациента на |
кресло. |
|
следующий день. |
• Чтобы не повреждать |
|
• Если кожа красная, |
кожу, сажая больного |
|
горячая и болезненная, но |
в кровати, нужно поднимать |
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
Опухоли или |
Присыпать пораженную |
|
язвы с |
область порошком |
|
неприятным |
метронидазола |
|
запахом |
(растолочь таблетку) |
|
|
|
|
4.18. Лечение недержания мочи и кала
Таблица 20