6 курс / Кардиология / Краткое_клиническое_руководство_по_паллиативной_помощи_при_ВИЧ_СПИДе
.pdf101
Герпетический |
|
Ацикловир 400 мг внутрь |
или острой пищей. |
стоматит |
|
Метронидазол, полоскание |
|
|
|
для рта; 2 таблетки |
|
|
|
(растолочь) на стакан воды |
|
|
|
|
|
Неприятный |
|
Метронидазол, полоскание |
|
запах изо рта, |
|
для рта; 2 таблетки |
|
обусловленный |
|
(растолочь) на стакан воды |
|
раком слизистой |
|
|
|
рта или другими |
|
|
|
поражениями |
|
|
|
ротовой полости |
|
|
|
|
|
|
|
4.5. Лечение сухости во рту |
|
||
|
|
|
Таблица 7 |
|
|
Лечение сухости во рту |
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
|
ЛЕЧЕНИЕ |
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
|
|
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
|
Сухость во рту |
|
Пересмотреть назначения |
• Давать частое питье |
|
|
(сухость во рту может быть |
маленькими глотками, |
|
|
побочным эффектом |
• Давать воду для частого |
|
|
принимаемых препаратов) |
смачивания полости рта. |
|
|
|
• Давать больному сосать |
|
|
|
кусочки фруктов, например, |
Серьезные |
|
Направить к стоматологу |
|
нарушения, |
|
|
апельсина. |
вызванные |
|
|
|
недостаточным |
|
|
|
слюноотделением |
|
|
|
|
|
|
|
102
4.6. Лечение диареи
|
|
Таблица 8 |
|
Лечение диареи |
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ |
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
|
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
Диарея |
• Увеличить прием |
• Давать обильное питье для |
|
жидкости для |
возмещения потерь воды. |
|
профилактики |
• Увеличить частоту приема |
|
обезвоживания. |
пищи, кормить маленькими |
|
• При тяжелой диарее |
порциями. |
|
назначить раствор для |
• Уход за кожей |
|
пероральной регидратации |
перианальной области: |
|
• Назначить лечебное |
- после каждого акта |
|
питание |
дефекации протирать кожу |
|
|
туалетной бумагой или |
|
|
мягкой тканью; |
Диарея,если нет |
Противодиарейные |
|
лихорадки, |
средства: |
- обмывать перианальную |
примеси крови в |
лоперамид начальная доза |
область 3 раза в день водой с |
стуле, и больной |
4 мг внутрь, затем 2 мг |
мылом; |
старше 5 лет и не |
внутрь после каждого акта |
- если больной чувствует боль |
достиг пожилого |
дефекации или |
при дефекации, смазывать |
возраста |
кодеин или морфин (если |
перианальную область |
|
официально разрешены): |
вазелином. |
|
кодеин 10 мг 3 раза в сутки |
• Обратиться к врачу, если у |
|
(до 60 мг каждые 4 ч); |
больного: |
|
морфин 2,5—5 мг внутрь |
- рвота и лихорадка; |
|
каждые 4 ч (при сильной |
- стул с примесью крови; |
|
диарее) |
- диарея продолжается более |
|
|
|
103
Болезненность |
Мазь с анестетиком или |
5 суток; |
перианальной |
вазелин для смазывания |
- нарастает слабость; |
области |
кожи |
- повреждения кожи вокруг |
|
|
заднего прохода. |
Недержание кала |
Вазелин для защиты кожи |
|
|
перианальной области |
|
|
|
|
4.7. Лечение запора
|
|
Таблица 9 |
|
Лечение более чем двухдневной задержки стула |
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ |
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
|
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
Каловый завал |
Провести пальцевое ректальное |
• Часто предлагать питье. |
|
исследование и удалить |
• Включать в рацион |
|
каловые массы. |
больше фруктов (в том |
|
|
числе сухофрукты) и |
|
|
|
104
Другие причины |
Слабительные: |
овощей, овсяную кашу, |
|
запора |
• в первый день слабительное, |
мягкую пищу. |
|
|
увеличивающее объем |
• Давать столовую ложку |
|
|
кишечного содержимого: |
растительного масла |
|
|
бисакодил 5—15 мг на ночь, |
перед завтраком. |
|
|
сенна, начальная доза 2 |
• Осторожно ввести в |
|
|
таблетки (7,5 мг) 2 раза в сутки, |
прямую кишку больного |
|
|
затем до 2 таблеток каждые 4 ч |
вазелин или кусочек |
|
|
• во второй день слабительное, |
мыла, если он не может |
|
|
стимулирующее перистальтику |
сделать это сам. При этом |
|
|
кишечника. |
использовать |
|
|
Дозы подбирают |
медицинские перчатки. |
|
|
индивидуально. |
|
|
|
Важно: при использовании |
|
|
|
морфина или кодеина |
|
|
|
слабительные назначают |
|
|
|
обязательно |
|
|
|
|
|
|
4.8. Лечение лихорадки. |
|
||
|
|
|
Таблица 10 |
|
Лечение лихорадки |
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ |
|
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ |
|
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
|
105
Лихорадка |
• Выяснить и устранить |
• Часто давать больному |
|
причину. |
питье: воду, некрепкий |
|
• Парацетамол, 500 мг внутрь, |
чай, фруктовые соки. |
|
или аспирин, 650 мг внутрь, |
|
|
каждые 4 ч (не более 4 г |
|
|
парацетамола в сутки). |
|
|
• Не допускать обезвоживания. |
|
|
|
|
4.9. Лечение икоты.
|
|
Таблица 11 |
|
Лечение икоты |
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ |
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ |
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
Кандидоз |
Лечить кандидоз — см. |
Способы прекратить икоту |
полости рта |
табл.6 |
Воздействие на горло: |
|
|
• быстро съесть 2 чайных |
|
|
ложки с горкой сахара; |
Растяжение |
Симетикон |
|
желудка на |
65—125 мг внутрь, |
• выпить холодной воды; |
поздней стадии |
до 500 мг/сут |
• съесть размельченный лед; |
злокачественной |
|
• помассировать небо чистым |
опухоли |
|
носовым платком (по |
|
|
направлению к мягкому |
Упорная икота |
Метоклопрамид |
|
|
10—20 мг внутрь 3—4 раза |
небу). |
|
в сутки или |
Воздействие на акт дыхания: |
|
галоперидол 0,5—2 мг |
• задержать дыхание или |
|
внутрь 1—3 раза в сутки. |
подышать в бумажный пакет |
|
|
|
106
Опухоль |
Может быть эффективен |
— остановиться при |
головного мозга |
противоэпилептический |
появлении чувства |
|
препарат. |
дискомфорта; |
|
|
• прижать колени к груди и |
|
|
наклониться вперед (сдавив |
|
|
грудную клетку). |
|
|
|
4.10. Лечение тревожности и возбуждения
|
|
|
Таблица 12 |
|
Лечение тревожности и возбуждения |
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ |
|
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ |
|
ПО УХОДУ НА |
|
|
|
ДОМУ |
|
|
|
|
107
Тревожность и |
• Выяснить причину. Если эти |
Помощь |
возбуждение |
симптомы возникли впервые, |
при беспокойстве: |
|
исключить когнитивные |
• Внимательно |
|
нарушения. |
выслушать больного. |
|
• При выраженной тревожности |
• Обсудить |
|
можно назначить транквилизаторы. |
тревожащие его |
|
• Предложить способы устранения |
вопросы в |
|
тревожности, уместные для |
конфиденциальной |
|
конкретной ситуации. |
обстановке. |
|
• Обучить приемам релаксации. |
• Помочь больному |
|
• Внимательно выслушать |
успокоиться с |
|
пациента и поддержать |
помощью таких |
|
психологически. |
средств как: |
|
• Убедиться, что пациент получает |
- спокойная музыка; |
|
хороший уход и психосоциальную |
- массаж; |
|
поддержку. |
- совместная молитва. |
|
|
|
|
108 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слабо |
• Назначить диазепам в низкой |
|
|
||
выраженные |
дозе (2,5—5 мг на ночь или 2 раза в |
|
|
||
тревожность и |
сутки) на короткое время — |
|
|
||
возбуждение |
необходимость в нем возникает |
|
|
||
|
редко, если пациент получает |
|
|
||
|
полноценный уход (стараться не |
|
|
||
|
назначать диазепам на длительный |
|
|
||
|
срок, поскольку он может |
|
|
||
|
вызывать депрессию). |
|
|
||
|
• При подозрении на биполярное |
|
|
||
|
расстройство, направить пациента |
|
|
||
|
к психиатру на обследование и |
|
|
||
|
лечение. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Сильные тревога |
Галоперидол 5-10 мг внутрь или |
|
|
||
или |
в/в |
|
|
||
возбуждение, |
|
|
|
|
|
делирий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.11. Лечение нарушений сна |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Таблица 13 |
|
|
Лечение нарушений сна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
|
ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ |
|
|
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
|
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ |
|
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
|
|
|
|
109
Бессонница |
Диазепам |
• Поговорить с больным о |
Причиной |
(по возможности не назначать |
переживаниях, которые |
бессонницы могут |
на длительный срок, |
мешают ему заснуть, |
быть боль,тревога, |
поскольку может вызвать |
успокоить его. |
депрессия, |
депрессию), или |
• По возможности |
абстинентный |
дифенгидрамин, раствор по |
обеспечить тишину. |
синдром, |
5— 10 мл внутрь, или |
• Не давать больному на |
синдром отмены |
лоразепам 0,5—1 мг внутрь, |
ночь крепкий чай и кофе. |
(диазепама, |
до 4 мг в сутки. |
• Лечить боль, если |
фенобарбитала) |
|
нужно. |
|
|
|
4.12. Профилактика мышечной скованности и контрактур
|
|
Таблица 14 |
Профилактика мышечной скованности и контрактур |
||
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ |
ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ |
РЕКОМЕНДАЦИИ |
СИТУАЦИЯ |
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ |
ПО УХОДУ НА ДОМУ |
|
|
|
110
Мышечные |
Определить объем |
• Не приковывайте больного к |
спазмы или |
движений; |
постели, поощряйте его желание |
спастичность |
если наблюдается |
двигаться. |
|
выраженная спастичность |
• Если больной неподвижен, |
|
или мышечные спазмы, |
выполняйте простой комплекс |
|
назначить: |
упражнений на амплитуду |
|
диазепам, или |
движений не менее 2 раз в день: |
|
баклофен, |
- Сгибайте, выпрямляйте и |
|
10—25 мг внутрь 1—2 |
делайте прочие движения в |
|
раза в |
суставах, которые можно |
|
сутки, или |
сделать без усилия. Будьте |
|
тетразепам, |
осторожны и выполняйте |
|
50 мг/сут внутрь, при |
движения медленно, не |
|
необходимости повысить |
причиняя боли. |
|
дозу, но не более 200 |
- Чтобы не повредить сустав, |
|
мг/сут. |
при выполнении движений |
|
|
держите конечность выше и |
|
|
ниже сустава. |
|
|
- Растягивайте суставы, |
|
|
прикладывая равномерное |
|
|
усилие и удерживая их, как |
|
|
указано выше. |
|
|
- Заведите руки больного за |
|
|
голову и поднимите его ноги на |
|
|
90 градусов — предложите |
|
|
больному сначала самому |
|
|
поднять ноги, насколько он |
|
|
сможет, а затем помогите ему. |
|
|
• Регулярно делайте больному |
|
|
массаж. |
|
|
|