Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Кардиология / Краткое_клиническое_руководство_по_паллиативной_помощи_при_ВИЧ_СПИДе

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
674.87 Кб
Скачать

101

Герпетический

 

Ацикловир 400 мг внутрь

или острой пищей.

стоматит

 

Метронидазол, полоскание

 

 

 

для рта; 2 таблетки

 

 

 

(растолочь) на стакан воды

 

 

 

 

 

Неприятный

 

Метронидазол, полоскание

 

запах изо рта,

 

для рта; 2 таблетки

 

обусловленный

 

(растолочь) на стакан воды

 

раком слизистой

 

 

 

рта или другими

 

 

 

поражениями

 

 

 

ротовой полости

 

 

 

 

 

 

 

4.5. Лечение сухости во рту

 

 

 

 

Таблица 7

 

 

Лечение сухости во рту

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ

 

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

 

 

ПО УХОДУ НА ДОМУ

 

 

 

 

Сухость во рту

 

Пересмотреть назначения

• Давать частое питье

 

 

(сухость во рту может быть

маленькими глотками,

 

 

побочным эффектом

• Давать воду для частого

 

 

принимаемых препаратов)

смачивания полости рта.

 

 

 

• Давать больному сосать

 

 

 

кусочки фруктов, например,

Серьезные

 

Направить к стоматологу

нарушения,

 

 

апельсина.

вызванные

 

 

 

недостаточным

 

 

 

слюноотделением

 

 

 

 

 

 

 

102

4.6. Лечение диареи

 

 

Таблица 8

 

Лечение диареи

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

 

ПО УХОДУ НА ДОМУ

 

 

 

Диарея

• Увеличить прием

• Давать обильное питье для

 

жидкости для

возмещения потерь воды.

 

профилактики

• Увеличить частоту приема

 

обезвоживания.

пищи, кормить маленькими

 

• При тяжелой диарее

порциями.

 

назначить раствор для

• Уход за кожей

 

пероральной регидратации

перианальной области:

 

• Назначить лечебное

- после каждого акта

 

питание

дефекации протирать кожу

 

 

туалетной бумагой или

 

 

мягкой тканью;

Диарея,если нет

Противодиарейные

лихорадки,

средства:

- обмывать перианальную

примеси крови в

лоперамид начальная доза

область 3 раза в день водой с

стуле, и больной

4 мг внутрь, затем 2 мг

мылом;

старше 5 лет и не

внутрь после каждого акта

- если больной чувствует боль

достиг пожилого

дефекации или

при дефекации, смазывать

возраста

кодеин или морфин (если

перианальную область

 

официально разрешены):

вазелином.

 

кодеин 10 мг 3 раза в сутки

• Обратиться к врачу, если у

 

(до 60 мг каждые 4 ч);

больного:

 

морфин 2,5—5 мг внутрь

- рвота и лихорадка;

 

каждые 4 ч (при сильной

- стул с примесью крови;

 

диарее)

- диарея продолжается более

 

 

 

103

Болезненность

Мазь с анестетиком или

5 суток;

перианальной

вазелин для смазывания

- нарастает слабость;

области

кожи

- повреждения кожи вокруг

 

 

заднего прохода.

Недержание кала

Вазелин для защиты кожи

 

перианальной области

 

 

 

 

4.7. Лечение запора

 

 

Таблица 9

 

Лечение более чем двухдневной задержки стула

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

 

ПО УХОДУ НА ДОМУ

 

 

 

Каловый завал

Провести пальцевое ректальное

• Часто предлагать питье.

 

исследование и удалить

• Включать в рацион

 

каловые массы.

больше фруктов (в том

 

 

числе сухофрукты) и

 

 

 

104

Другие причины

Слабительные:

овощей, овсяную кашу,

запора

• в первый день слабительное,

мягкую пищу.

 

увеличивающее объем

• Давать столовую ложку

 

кишечного содержимого:

растительного масла

 

бисакодил 5—15 мг на ночь,

перед завтраком.

 

сенна, начальная доза 2

• Осторожно ввести в

 

таблетки (7,5 мг) 2 раза в сутки,

прямую кишку больного

 

затем до 2 таблеток каждые 4 ч

вазелин или кусочек

 

• во второй день слабительное,

мыла, если он не может

 

стимулирующее перистальтику

сделать это сам. При этом

 

кишечника.

использовать

 

Дозы подбирают

медицинские перчатки.

 

индивидуально.

 

 

Важно: при использовании

 

 

морфина или кодеина

 

 

слабительные назначают

 

 

обязательно

 

 

 

 

 

4.8. Лечение лихорадки.

 

 

 

 

Таблица 10

 

Лечение лихорадки

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

 

ПО УХОДУ НА ДОМУ

 

 

 

 

105

Лихорадка

• Выяснить и устранить

• Часто давать больному

 

причину.

питье: воду, некрепкий

 

• Парацетамол, 500 мг внутрь,

чай, фруктовые соки.

 

или аспирин, 650 мг внутрь,

 

 

каждые 4 ч (не более 4 г

 

 

парацетамола в сутки).

 

 

• Не допускать обезвоживания.

 

 

 

 

4.9. Лечение икоты.

 

 

Таблица 11

 

Лечение икоты

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

 

 

 

Кандидоз

Лечить кандидоз — см.

Способы прекратить икоту

полости рта

табл.6

Воздействие на горло:

 

 

• быстро съесть 2 чайных

 

 

ложки с горкой сахара;

Растяжение

Симетикон

желудка на

65—125 мг внутрь,

• выпить холодной воды;

поздней стадии

до 500 мг/сут

• съесть размельченный лед;

злокачественной

 

• помассировать небо чистым

опухоли

 

носовым платком (по

 

 

направлению к мягкому

Упорная икота

Метоклопрамид

 

10—20 мг внутрь 3—4 раза

небу).

 

в сутки или

Воздействие на акт дыхания:

 

галоперидол 0,5—2 мг

• задержать дыхание или

 

внутрь 1—3 раза в сутки.

подышать в бумажный пакет

 

 

 

106

Опухоль

Может быть эффективен

— остановиться при

головного мозга

противоэпилептический

появлении чувства

 

препарат.

дискомфорта;

 

 

• прижать колени к груди и

 

 

наклониться вперед (сдавив

 

 

грудную клетку).

 

 

 

4.10. Лечение тревожности и возбуждения

 

 

 

Таблица 12

 

Лечение тревожности и возбуждения

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

 

ПО УХОДУ НА

 

 

 

ДОМУ

 

 

 

 

107

Тревожность и

• Выяснить причину. Если эти

Помощь

возбуждение

симптомы возникли впервые,

при беспокойстве:

 

исключить когнитивные

• Внимательно

 

нарушения.

выслушать больного.

 

• При выраженной тревожности

• Обсудить

 

можно назначить транквилизаторы.

тревожащие его

 

• Предложить способы устранения

вопросы в

 

тревожности, уместные для

конфиденциальной

 

конкретной ситуации.

обстановке.

 

• Обучить приемам релаксации.

• Помочь больному

 

• Внимательно выслушать

успокоиться с

 

пациента и поддержать

помощью таких

 

психологически.

средств как:

 

• Убедиться, что пациент получает

- спокойная музыка;

 

хороший уход и психосоциальную

- массаж;

 

поддержку.

- совместная молитва.

 

 

 

 

108

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Слабо

• Назначить диазепам в низкой

 

 

выраженные

дозе (2,5—5 мг на ночь или 2 раза в

 

 

тревожность и

сутки) на короткое время —

 

 

возбуждение

необходимость в нем возникает

 

 

 

редко, если пациент получает

 

 

 

полноценный уход (стараться не

 

 

 

назначать диазепам на длительный

 

 

 

срок, поскольку он может

 

 

 

вызывать депрессию).

 

 

 

• При подозрении на биполярное

 

 

 

расстройство, направить пациента

 

 

 

к психиатру на обследование и

 

 

 

лечение.

 

 

 

 

 

 

 

 

Сильные тревога

Галоперидол 5-10 мг внутрь или

 

 

или

в/в

 

 

возбуждение,

 

 

 

 

 

делирий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.11. Лечение нарушений сна

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 13

 

 

Лечение нарушений сна

 

 

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ

 

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

 

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

 

ПО УХОДУ НА ДОМУ

 

 

 

 

 

 

109

Бессонница

Диазепам

• Поговорить с больным о

Причиной

(по возможности не назначать

переживаниях, которые

бессонницы могут

на длительный срок,

мешают ему заснуть,

быть боль,тревога,

поскольку может вызвать

успокоить его.

депрессия,

депрессию), или

• По возможности

абстинентный

дифенгидрамин, раствор по

обеспечить тишину.

синдром,

5— 10 мл внутрь, или

• Не давать больному на

синдром отмены

лоразепам 0,5—1 мг внутрь,

ночь крепкий чай и кофе.

(диазепама,

до 4 мг в сутки.

• Лечить боль, если

фенобарбитала)

 

нужно.

 

 

 

4.12. Профилактика мышечной скованности и контрактур

 

 

Таблица 14

Профилактика мышечной скованности и контрактур

 

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

СИТУАЦИЯ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ПО УХОДУ НА ДОМУ

 

 

 

110

Мышечные

Определить объем

• Не приковывайте больного к

спазмы или

движений;

постели, поощряйте его желание

спастичность

если наблюдается

двигаться.

 

выраженная спастичность

• Если больной неподвижен,

 

или мышечные спазмы,

выполняйте простой комплекс

 

назначить:

упражнений на амплитуду

 

диазепам, или

движений не менее 2 раз в день:

 

баклофен,

- Сгибайте, выпрямляйте и

 

10—25 мг внутрь 1—2

делайте прочие движения в

 

раза в

суставах, которые можно

 

сутки, или

сделать без усилия. Будьте

 

тетразепам,

осторожны и выполняйте

 

50 мг/сут внутрь, при

движения медленно, не

 

необходимости повысить

причиняя боли.

 

дозу, но не более 200

- Чтобы не повредить сустав,

 

мг/сут.

при выполнении движений

 

 

держите конечность выше и

 

 

ниже сустава.

 

 

- Растягивайте суставы,

 

 

прикладывая равномерное

 

 

усилие и удерживая их, как

 

 

указано выше.

 

 

- Заведите руки больного за

 

 

голову и поднимите его ноги на

 

 

90 градусов — предложите

 

 

больному сначала самому

 

 

поднять ноги, насколько он

 

 

сможет, а затем помогите ему.

 

 

• Регулярно делайте больному

 

 

массаж.

 

 

 

Соседние файлы в папке Кардиология