- •Военно-медицинская академия инфекционные болезни
- •Оглавление
- •1. Тематический план занятий
- •1.1. Практические занятия
- •1.2. Семинарские занятия
- •2. Типовой план практического занятия с курсантами факультетов подготовки врачей
- •3. Основные формы самостоятельной работы курсантов факультетов подготовки врачей в процессе практического обучения в клинике инфекционных болезней
- •4. Личная профилактика при самостоятельной работе в клинических базах кафедры инфекционных болезней
- •5. Литература к практическим занятиям
- •Раздел 6
- •6.1. Организация работы инфекционного стационара, правила соблюдения противоэпидемического режима
- •Задание для самостоятельного изучения темы
- •Порядок приема инфекционных больных
- •Организация работы лечебных отделений
- •6.2. Методика обследования инфекционных больных
- •План обследования
- •План лечения
- •Учебная литература
- •План-схема отчёта о курации инфекционного больного
- •6.3. Брюшной тиф, паратифы а и в
- •6.3.2. Решение ситуационных клинических задач № 1, 2, 15, 21, 22.
- •Алгоритм по диагностике брюшного тифа (паратифа а, паратифа в) среднетяжелой формы (типичный вариант)
- •Дифференциально-диагностическая таблица признаков брюшного тифа (паратифа а и в) и сыпного тифа
- •Алгоритм по определению тяжести состояния больного брюшным тифом (паратифом а и в)
- •Алгоритм по определению основных осложнений брюшного тифа (паратифа а и в)
- •6.4. Сальмонеллез и другие острые кишечные диарейные инфекции
- •6.4.2. Решение ситуационных клинических задач № 3, 6, 7, 8, 40.
- •Алгоритм диагностики сальмонеллеза и других острых кишечных диарейных инфекций
- •Клиническая оценка течения гастроинтестинальной формы сальмонеллезов
- •Алгоритм по диагностике тифоподобной и септической форм сальмонеллеза
- •Литература для самостоятельной подготовки
- •6.5. Дизентерия
- •6.5.2. Решение ситуационных задач № 4, 5, 6, 40.
- •Алгоритм по диагностике острой дизентерии с колитическим вариантом течения
- •Алгоритм по диагностике острой дизентерии с гастроэнтеритическим вариантом течения
- •Дифференциально-диагностическая таблица основных клинических признаков при острых кишечных заболеваниях
- •Ориентировочная основа действия по выбору рационального лечения больного острой дизентерией
- •Алгоритм по этиотропной терапии острой дизентерии с колитическим вариантом течения
- •Алгоритм по неотложной патогенетической терапии
- •6.6. Ангина
- •6.6.2. Решение ситуационных клинических задач n 9,10,11,12,20.
- •Общая интоксикация
- •Острый тонзиллит
- •Дифференциально-диагностические признаки стрептококковой ангины, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза и ангины Симановского – Плаут - Венсана
- •Алгоритм по определению клинической формы ангины
- •Алгоритм по распознаванию паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса (осложнений ангины)
- •Алгоритм по этиотропной терапии больных ангиной (неосложненной и осложненных форм)
- •Последовательность выполнения мероприятий неотложной помощи п Ввести внутривенно 0.5 мл 0.1% раствора адреналина ри анафилактическом шоке возникшем после введения пенициллина
- •Алгоритм по определению степени выздоровления людей, перенесших ангину
- •6.7. Дифтерия
- •6.7.2. Решение ситуационных клинических задач n 20,20*,20*,20*.
- •Группы тонзиллитов инфекционной и неинфекционной природы
- •Диагностика дифтерии зева по характеру воспаления
- •Алгоритм по определению клинической формы дифтерии зева по тяжести течения
- •Локализованная форма
- •Распространенная форма
- •6.8. Менингококковая инфекция
- •6.8.1. Задание для самостоятельного изучения темы:
- •6.8.2. Решение ситуационных клинических задач № 13 и 14. Алгоритм по диагностике генерализованных форм менингококковой инфекции
- •Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)
- •Алгоритм по определению угрожающих жизни осложнений менингококковой инфекции
- •Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и гнойных менингитов другой природы
- •С хема лечения тяжелых форм менингококкового менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии ( в условиях отделения рит)
- •Неотложная помощь и интенсивная терапии осложненных генерализованных форм менингококковой инфекции (отек и набухание головного мозга и итш) о тек и набухание головного мозга:
- •Итш с явлениями острой надпочечниковой недостаточности
- •6.9. Лептоспироз
- •6.9.1. Задание для самостоятельного изучения темы.
- •Алгоритм по диагностике лептоспироза
- •Дифференциальная диагностика лептоспироза
- •Алгоритм по определению клинической формы лептоспироза
- •Алгоритм по определению осложнений, рецидивов, обострений лептоспироза
- •Литература для самостоятельной подготовки:
- •6.10. Псевдотуберкулез
- •6.10.1. Задание для самостоятельного изучения темы.
- •6.10.2. Решение ситуационных клинических задач № 12, 19, 27.
- •Алгоритм по диагностике псевдотуберкулеза
- •Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза
- •Алгоритм по определению клинической формы псевдотуберкулеза
- •Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза
- •Алгоритм по определению осложнений, обострений, рецидивов псевдотуберкулеза
- •Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
- •Литература для самостоятельной подготовки
- •6.11. Грипп и другие острые респираторные заболевания
- •Алгоритм по диагностике гриппа
- •Алгоритм по определению клинической формы гриппа и других орз
- •Алгоритм по определению осложнений при гриппе
- •6.12 Вирусные гепатиты
- •6.12.2. Решение ситуационных клинических задач.
- •Алгоритм по ранней диагностике вирусного гепатита
- •Алгоритм по определению тяжести общего состояния при вирусном гепатите (по клиническим показателям)
- •Алгоритм по оценке степени тяжести вирусного гепатита
- •Вирусного гепатита типов а, в и с
- •Алгоритм по определению исходов вирусного гепатита у реконвалесцентов
- •6.13. Корь
- •6.13.2. Решение ситуационных клинических задач n...........
- •Алгоритм по диагностике кори
- •Алгоритм по определению клинической формы кори
- •Отит (мастоидит)
- •Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
- •Литература для самостоятельной подготовки
- •6.14. Краснуха
- •6.14.3. Решение ситуационных клинических задач № .
- •Алгоритм по диагностике краснухи
- •Алгоритм по определению клинической формы кори
- •Алгоритм по определению осложнений при приобретенной краснухе
- •Литература для самостоятельной подготовки
- •6.15. Ветряная оспа
- •6.15.3. Решение ситуационных клинических задач n...........
- •Алгоритм по диагностике ветряной оспы
- •Алгоритм по определению клинической формы кори
- •Алгоритм по определению осложнений при ветряной оспе
- •Пневмония
- •6.16. Эпидемический паротит
- •6.16.1. Задание для самостоятельного изучения темы.
- •6.16.2. Решение ситуационных клинических задач n ......
- •Алгоритм по диагностике эпидемического паротита.
- •Алгоритм по определению клинической формы эпидемического паротита
- •Дифференциальная диагностика поражений околоушных слюнных желез
- •Алгоритм по определению осложнений при эпидемическом паротите
- •Орхит, орхоэпидидимит
- •Серозный менингит
- •Острый панкреатит
- •Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
- •Литература для самостоятельной подготовки
- •6.17. Бруцеллез
- •6.17.1. Задание для самостоятельного изучения темы.
- •Клинические формы бруцеллеза (по н.И. Рагозе)
- •Алгоритм по диагностике бруцеллеза
- •6.18. Медицинская помощь инфекционным больным в медицинском пункте части
- •6.18.2. Решение ситуационных задач №1, 5, 10, 20, 40.
- •Объем и содержание медицинской помощи больным гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями в медицинском пункте части
- •Неотложная помощь при критических состояниях у инфекционных больных
- •Перечень медикаментов, инструментария, аппаратов и приборов для оказания неотложной помощи инфекционным больным в медицинском пункте части
- •Перечень медицинского оборудования изолятора
- •Перечень имущества дезуголка изолятора
- •Литература для самостоятельной подготовки
- •7.1. Чума. Туляремия.
- •7.2. Малярия
- •7.2.2. Решение ситуационных клинических задач № 39, 26, 18.
- •Алгоритм по диагностике трехдневной малярии
- •Дифференциальная диагностика отдельных клинических форм малярии
- •Алгоритм по определению тяжести состояния больного малярией
- •Алгоритм по определению основных осложнений тропической малярии
- •Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
- •7.3. Сибирская язва.
- •Алгоритм по определению клинической формы сибирской язвы
- •7.5. Сыпной тиф
- •7.5.2. Решение ситуационных клинических задач n 21, 22, 1.
- •7.5.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения.
- •Алгоритм по диагностике сыпного тифа (болезни Брилля) среднетяжелой формы (типичный вариант)
- •Дифференциально-диагностическая таблица признаков сыпного тифа и тифо-паратифозных заболеваний
- •Алгоритм по определению тяжести состояния больного сыпным тифом
- •Алгоритм по определению основных осложнений сыпного тифа
- •Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
- •Литература для самоподготовки
- •7.6. Клещевой иксодовый боррелиоз (болезнь Лайма)
- •Имелось ли присасывание к коже иксодового клеща
- •Клещевой иксодовый боррелиоз, эритемная форма
- •Алгоритм по диагностике клещевого иксодового боррелиоза (подострое и хроническое течение болезни)
- •Иксодовом боррелиозе и роже
- •8. Учебная история болезни Указания по составлению учебной истории болезни
- •План учебной истории болезни
- •Первичные элементы сыпи на коже у инфекционных больных
- •2. Кровоизлияния в кожу (не исчезают при надавливании или растягивания кожи):
- •Критические состояния и факторы риска их развития у инфекционных больных
- •Приложение 6 Дополнительные условные обозначения на температурном листе
- •9. Методические указания по освоению практических навыков
- •9.1..Посев крови на жидкие питательные среды
- •9.2. Взятие крови из веныдля серологических исследований
- •9.3. Приготовление "тонкого" мазка крови и "толстой капли" для обнаружения малярийного плазмодия
- •9.4. Забор слизи из носоглотки для исследования на менингококк
- •9.5. Забор и посев отделяемого из носа и с небных миндалин
- •9.6. Посев испражнений на плотные питательные среды
- •9.7. Проведение внутрикожных аллергических проб
- •9.8. Введение вакцин внутрикожно
- •10. Самостоятельная работа во время вечернего дежурства
- •10.1. Вечернее дежурство
- •10.2. Форма доклада о самостоятельной работе во время вечернего дежурства
- •Перечень инфекционных форм, при которых военнослужащие подлежат лечению в изоляторе медицинского пункта части
- •Диспансерное наблюдение за военнослужащими, перенесшими инфекционные заболевания
- •Инфекционные болезни, представленные в медицинском отчете войсковой части, корабля, учреждения и учебного заведения (форма 6/мед)
- •Диеты, назначаемые инфекционным больным и реконвалесцентам Диета №2
- •Диета №4
- •Диета №5
- •Диета №15
- •Диеты, назначаемые инфекционным больным в зависимости от периода заболевания
- •Основные рецептурные прописи
- •Варианты решения ситуационных клинических задач
Дифференциально-диагностические признаки стрептококковой ангины, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза и ангины Симановского – Плаут - Венсана
Признаки |
Стрептококковая ангина |
Дифтерия зева |
Инфекционный мононуклеоз |
Ангина Симановского – Плаут – Венсана |
Симптомы интоксикации |
Ломота в теле |
Вялость, адинамия |
Общая слабость |
Отсутствуют |
Сроки появления тонзиллита |
1-е сутки |
1 – 2-е сутки |
2 – 4-е сутки |
1-е сутки |
Гиперемия миндалин |
Ярко-красная |
Застойно-синюшная |
Ярко-красная |
Отсутствует |
Боль в горле |
Значительная |
Умеренная |
Значительная |
Умеренная – односторонняя |
Отек небных миндалин |
Умеренный |
Значительный |
Умеренный |
Умеренный |
Налет на небных миндалинах |
Гнойный, не выступает над поверхностью тканей, легко снимается |
Пленчатый, выступает над поверхностью тканей, снимается с трудом |
Пленчатый, выступает над поверхностью тканей, снимается легко |
Гнойный, располагается на поверхности язвы |
Лимфаденит |
Углочелюстной |
Углочелюстной |
Полилимфаденит |
Углочелюстной, односторонний |
Болезненность пораженных лимфоузлов |
Значительная |
Умеренная |
Значительная |
Незначительная |
Гепатоспленомегалия |
Отсутствует |
Отсутствует |
Имеется |
Отсутствует |
Изменения гемограммы |
Нейтрофильный лейкоцитоз |
Нейтрофильный лейкоцитоз |
Лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары |
Нейтрофильный лейкоцитоз |
Алгоритм по определению клинической формы ангины
Значительная
общая слабость, сильная головная боль,
выраженный озноб, ломота в теле,
отсутствие аппетита, нарушение сна
Выраженная общая слабость, озноб,
головная боль, снижение аппетита,
беспокойный сон
Умеренно выраженная общая слабость
Нет
Нет
Да
Да
Да
Температура тела до 38,0оС
Температура тела до 38,1 – 39,0оС
Температура тела выше 39,0оС
Да
Да
Да
Умеренная боль в горле при глотании,
катарально-фолликулярный тонзиллит,
углочелюстной лимфаденит
Выраженная боль в горле при глотании,
фолликулярно-лакунарный тонзиллит и
углочелюстной лимфаденит
Боль в горле в покое, усиливающаяся при
глотании, выраженный лакунарный или
некротический тонзиллит
(паратонзиллит), углочелюстной
лимфадент (периаденит)
Да
Да
Да
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
Алгоритм по распознаванию паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса (осложнений ангины)
Жалобы на постоянную, преимущественно
одностороннюю боль в горле, усиливающуюся
при глотании и иррадиирующую в ухо
Затруднение и ограничение открывания
рта, гиперсаливация, наличие на стороне
поражения гиперемии, отека небной дужки
и мягкого неба, увеличение небной
миндалины и смещение ее к центру,
асимметрия язычка
Да
Нет
Да
Паратонзиллит или паратонзиллярный
абсцесс
Нет паратонзиллита и паратонзиллярного
абсцесса
Вопросы для самоконтроля:
- другие, кроме перечисленных, возможные осложнения ангины;
- лабораторные и инструментальные методы диагностики, способствующие распознаванию этих осложнений.