- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
Trichophyton rubrum
Для пилотного исследования эффективности и безопасности лечения онихомикоза стоп, обусловленного T. rubrum было отобрано 24 ВИЧ- инфицированных пациента. Среди них 16 (67 %) мужчин и 8 (33%) женщин. Всех пациентов разделили на две группы на основании наличия или отсутствия сопутствующего кандидоза полости рта.
I группа – ВИЧ-инфицированные больные онихомикозом стоп и кандидозом полости рта получали флуконазол в дозе 150 мг 1 раз в неделю.
II группа – ВИЧ-инфицированные больные онихомикозом стоп без кандидоза полости рта получали тербинафин по 250 мг 1 раз в сутки ежедневно.
Все больные находились наблюдением в течение периода лечения и 6 месяцев после окончания терапии: 1 раз в месяц оценивали динамику клинических проявлений онихомикоза, 1 раз в месяц осуществляли контроль биохимических показателей. Микологические исследования (микроскопия, посев, определение рода и вида возбудителя) проводили 1 раз перед началом терапии и 1 раз после окончания лечения. Различия между группами оценивали с помощью точного критерия Фишера и считали значимыми при p<0,05.
Онихомикоз стоп был представлен дистально-латеральной и тотальной клиническими формами, в I группе таких пациентов было соответственно 10 и 4, во II – 4 и 6 (таблица 6).
Таблица 6 – Клинические формы онихомикоза стоп
Форма |
Дистально- латеральная |
Тотальная |
Всего |
I группа |
10 |
4 |
14 |
II группа |
4 |
6 |
10 |
Итого |
14 |
10 |
24 |
Из 14 пациентов I группы клиническое и микологическое излечение наступило у 12 (86%) ВИЧ-инфицированных. 1 пациент самостоятельно прервал терапию. У 1 больного эффекта от терапии не было. После 16 недель лечения выздоровление зарегистрировано у 4 (28%) пациентов. У 8 (57%) ВИЧ- инфицированных больных клиническое и микологическое излечение наступило через 5 (2 пациента), 6 (2 больных), 7 (2 пациента) и 9 (2 больных) месяцев терапии. Медиана терапии – 6,5 месяцев.
Из 10 ВИЧ-инфицированных II группы клиническое и микологическое излечение наступило у 9 (90 %) пациентов. Однако через 6 месяцев наблюдения у
1 пациента возник рецидив, что потребовало повторного назначения антимикотической терапии.
У 1 пациента выздоровление наступило через 12 недель терапии, у 2 – через
16 недель, у 3 – через 6 месяцев, у 2 – через 7 месяцев, у 1 – через 9 месяцев.
Медиана терапии – 6 месяцев (таблица 7).
Таблица 7 – Результаты лечения онихомикоза стоп у ВИЧ-инфицированных пациентов
Месяцы |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
пациенты, получающие флуконазол |
- |
- |
- |
4 (28,5%) |
2 (14,3%) |
2 (14,3%) |
2 (14,3%) |
- |
2 (14,3%) |
пациенты, получающие тербинафин |
- |
- |
1 (10%) |
2 (20%) |
- |
3 (30%) |
2 (20%) |
- |
1 (10%) |
Таким образом, у ВИЧ-инфицированных пациентов с онихомикозом стоп, обусловленным T. rubrum, длительное (3-9 месяцев) применение флуконазола (медиана терапии – 6,5 месяцев) и тербинафина (медиана терапии – 6 месяцев) было эффективным и безопасным.
На основании полученных в исследовании данных об этиологии, фоновых заболеваний разработали алгоритм лечения дерматомикозов у больных ВИЧ- инфекцией (рисунок 28).
Trichophyton spp. Candida spp.
Недерматомицеты
(Aspergillus spp, Trichoderma spp. и др.)
Кандидоз полости рта
Кандидоз полости рта
Малассезиоз
АРТ
Нет Да
Гепатит С, АРТ
Нет Да
Гепатит С
Нет Да
Нет Да
тербинафин + топические антимикотики
Флуконазол + топические антимикотики
Итраконазол + топические антимикотики
топические антимикотики
Рисунок 28 – Алгоритм лечения дерматомикозов у больных ВИЧ-инфекцией